微创手术治疗腋臭体会
李亚军分享
【摘要】目的 观察微创小切口治疗腋臭的效果，总结其临床使用价值。方法 选取我院2010年5月至2011年6月采用肿胀麻醉下腋窝小切口微创手术治疗腋臭患者54例，均采取在局部肿胀麻醉下行1.0cm长切口，用剪刀锐性分离腋毛区皮肤与皮下脂肪层，切断大汗腺导管及破坏汗腺组织，并加压包扎，观察分析其治疗效果。结果 54例病例中，53例腋下臭味完全消失而治愈，1例遗有轻度异味。结论 微创小切口治疗腋臭，具有疗效肯定，创伤小，恢复快，愈合后不留明显瘢痕的优点，可作为腋臭治疗首选术式。
【关键词】微创小切口 肿胀麻醉 大汗腺
腋臭俗称狐臭，属常染色体显性遗传，为腋窝区顶泌汗腺分泌的有机物排出后被表皮细菌分解产生不饱和脂肪酸而形成的一种特殊臭味。该症虽然对患者的健康影响小，但严重影响患者日常生活、社交甚至婚姻，让患者产生较大的心里负担和精神压力[1]。目前腋臭的治疗仍以手术为主，手术方式多种多样，但以往单纯梭形切除腋窝皮肤方法仍是本地区一些医院常用术式，此法因皮肤切除过多，切口张力较大，容易造成切口全部或部分裂开，后期疤痕挛缩，不但影响美观，还影响双上肢活动，尤其在本地区夏季较长，既使天气炎热，很多做过手术的年青人都羞于暴露腋部[2]。本文通过观察微创小切口治疗腋臭的效果，总结其临床使用价值如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2010年5月至2011年6月采用肿胀麻醉下腋窝小切口微创手术治疗腋臭患者54例，男20例，女34例，年龄在17～49岁，平均年龄在32.5岁，曾有治疗史6例，占11.1%，其中使用皮下注射治疗1例，电离子法或激光治疗1例，手术4例。均采取在局部肿胀麻醉下行1.0cm长切口，用剪刀锐性分离腋毛区皮肤与皮下脂肪层，切断大汗腺导管及破坏汗腺组织，并加压包扎，观察分析其治疗效果。
1.2 手术方法
术前剃除腋毛，患者取仰卧位，双上肢外展，双手置于头顶后部，充分暴露腋三角区，用碳素笔梭形标记腋毛区边缘，常规碘酒酒精消毒，取腋窝标记线后边缘中部皮纹邹襞明显处切口长约1cm,用2%利多卡因注射液40ml+生理盐水100ml+肾上腺素注射液0.5ml局部浸润麻醉，使术区肿胀，皮肤变白变硬，此时皮下间隙增大，毛细血管收缩，利于术中分离及减少出血，从切口沿标记线范围下沿皮下组织浅层用剪刀锐性分离，达到标记范围稍外侧0.5cm,盲视下将皮瓣剪成全厚皮片厚度，手术要求切断汗腺导管，破坏汗腺腺体，无需去除过多皮下组织，用刀柄从皮外挤压皮下积液、部分毛囊及汗腺组织[3]，1号线缝合切口2针即可，无需冲冼术创及放置引流条，无菌棉垫包扎，再用弹力绷带加压包扎固定24小时，酌情应用抗菌素1-2次，解除弹力绷带后可适当活动双肩关节，术后10天拆线，切口愈合基本良好。
2 结果
54例病人术后切口隐蔽，几乎无瘢痕，根治效果好，术后恢复快，愈后无其他不适，随诊3个月-1年，平均6个月，除1例仍有少许异味，1例皮下积液外均异味消失，切口瘢痕不明显，外观良好，腋窝仍有稀疏腋毛生长或无毛发，但触摸时腋部皮肤感觉较差，治愈率达98%。\
3 讨论
3.1 微创手术治疗腋臭的预防措施及注意事项
3.1.1 治疗的关键在于如何准确并彻底地分离皮下组织，并进行彻底的清刮 本文中采用对发生坏死的20～30m，以此麻醉方式，对皮下组织与浸润注入真皮下层，尤其类似呈现浸润型的肿胀，通常麻醉效果教好，分离简便，同时能有效预防损伤血管与神经。临床上最初的治疗方法，采用盲目追求微创的“针孔手术”，以小针刀对皮下进行分离，在仅费材料的同时，难以彻底破坏及清除清大汗腺，往往引起再次复发率相对加增高。应注意实际操作中结合清刮，将残留的腺体组织彻底清除出来，阻碍其修复，达到最佳的根治目的。
3.1.2 注意在操作中存在个体差异
从患者的性别、年龄、腋毛范围、皮肤厚薄、腋窝形态等方面比较均存在着较大的个体差异，因此，手术中需要因人施治，并在治疗后使腋毛区成为全厚的皮片，一般来说，过厚代表着治疗未彻底，而过薄则代表可发现坏死或皮瓣青紫。曾有治疗史的患者大部分发生皮肤粘连及纤维化，在局部的瘢痕发生改变后，应需要高度警惕操作中并发症发生。
3.1.3 及时及早处理并发症
术后应注意常规加压包扎12～24h(仅占5％)，无预防血肿积液。避免在1周内进行剧烈活动，尽量减少出汗及使腋部与皮肤磨擦；手术途中应注意不可清刮过度，会导致术后皮肤出现微循环的障碍或发生张力性水泡，若皮肤出现有破溃糜烂，应该及时并及早进行对症处理，但此法的愈合效率较慢，术后积满瘢痕挛缩或局部硬结，术后2周后应使用盐安奈德进行封闭治疗，l～2次，加以局部热敷，并给予患者口服Vitc和Vitb等药物辅助治疗[4]，约持续2～3周，术后还应短期内尽量保持上臂呈现外展姿势，防止腋区皮肤挛缩或皱褶。
目前腋臭微创手术在临床上普遍获得确切的疗效，由于具有术后恢复快，并发症少，疤痕隐蔽，附合腋部皮纹结构，越来越受到广大患者的欢迎。复发1例与开展此手术早期技术不成熟有关，皮下积液1例为最初未用弹力绷带，只用普通绷带，加压包扎不可靠所致，随着手术例数增多及手术经验积累，并发症越来越少，传统切除手术方式我院基本淘汰，故我们认为此微创手术是目前根治腋臭手术首选方法。另外术中尽量减少用镊子对皮缘的过度挟持牵拉，多用纱布包裹牵拉，保持皮片张力，有利于操作，否则影响切口愈合甚至出现皮缘坏死。
综上所述，微创小切口治疗腋臭，具有疗效肯定，创伤小，恢复快，愈合后不留明显瘢痕的优点，可作为腋臭治疗首选术式。
参 考 文 献
[1]蔡景龙,马玲,李东.等肿胀麻醉技术的临床应用[J].中华医学美容杂志，1998,4(3):186-189.
[2]李军,王珊,叶庆俏.微波治疗腋臭40例疗效观察[J].第三军医大学报，2003,25(2):115.
[3]徐正新,赵永宽,张凤芸.微创手术治疗腋臭[J].中国美容医学，2008.17(1):123-124.
[4]李菊妹,刘小舒,王屋金,等.腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨[J].中华整形外科杂志,2005,21(3):239-240.
【关键词】微创小切口 肿胀麻醉 大汗腺
腋臭俗称狐臭，属常染色体显性遗传，为腋窝区顶泌汗腺分泌的有机物排出后被表皮细菌分解产生不饱和脂肪酸而形成的一种特殊臭味。该症虽然对患者的健康影响小，但严重影响患者日常生活、社交甚至婚姻，让患者产生较大的心里负担和精神压力[1]。目前腋臭的治疗仍以手术为主，手术方式多种多样，但以往单纯梭形切除腋窝皮肤方法仍是本地区一些医院常用术式，此法因皮肤切除过多，切口张力较大，容易造成切口全部或部分裂开，后期疤痕挛缩，不但影响美观，还影响双上肢活动，尤其在本地区夏季较长，既使天气炎热，很多做过手术的年青人都羞于暴露腋部[2]。本文通过观察微创小切口治疗腋臭的效果，总结其临床使用价值如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2010年5月至2011年6月采用肿胀麻醉下腋窝小切口微创手术治疗腋臭患者54例，男20例，女34例，年龄在17～49岁，平均年龄在32.5岁，曾有治疗史6例，占11.1%，其中使用皮下注射治疗1例，电离子法或激光治疗1例，手术4例。均采取在局部肿胀麻醉下行1.0cm长切口，用剪刀锐性分离腋毛区皮肤与皮下脂肪层，切断大汗腺导管及破坏汗腺组织，并加压包扎，观察分析其治疗效果。
1.2 手术方法
术前剃除腋毛，患者取仰卧位，双上肢外展，双手置于头顶后部，充分暴露腋三角区，用碳素笔梭形标记腋毛区边缘，常规碘酒酒精消毒，取腋窝标记线后边缘中部皮纹邹襞明显处切口长约1cm,用2%利多卡因注射液40ml+生理盐水100ml+肾上腺素注射液0.5ml局部浸润麻醉，使术区肿胀，皮肤变白变硬，此时皮下间隙增大，毛细血管收缩，利于术中分离及减少出血，从切口沿标记线范围下沿皮下组织浅层用剪刀锐性分离，达到标记范围稍外侧0.5cm,盲视下将皮瓣剪成全厚皮片厚度，手术要求切断汗腺导管，破坏汗腺腺体，无需去除过多皮下组织，用刀柄从皮外挤压皮下积液、部分毛囊及汗腺组织[3]，1号线缝合切口2针即可，无需冲冼术创及放置引流条，无菌棉垫包扎，再用弹力绷带加压包扎固定24小时，酌情应用抗菌素1-2次，解除弹力绷带后可适当活动双肩关节，术后10天拆线，切口愈合基本良好。
2 结果
54例病人术后切口隐蔽，几乎无瘢痕，根治效果好，术后恢复快，愈后无其他不适，随诊3个月-1年，平均6个月，除1例仍有少许异味，1例皮下积液外均异味消失，切口瘢痕不明显，外观良好，腋窝仍有稀疏腋毛生长或无毛发，但触摸时腋部皮肤感觉较差，治愈率达98%。\
3 讨论
3.1 微创手术治疗腋臭的预防措施及注意事项
3.1.1 治疗的关键在于如何准确并彻底地分离皮下组织，并进行彻底的清刮 本文中采用对发生坏死的20～30m，以此麻醉方式，对皮下组织与浸润注入真皮下层，尤其类似呈现浸润型的肿胀，通常麻醉效果教好，分离简便，同时能有效预防损伤血管与神经。临床上最初的治疗方法，采用盲目追求微创的“针孔手术”，以小针刀对皮下进行分离，在仅费材料的同时，难以彻底破坏及清除清大汗腺，往往引起再次复发率相对加增高。应注意实际操作中结合清刮，将残留的腺体组织彻底清除出来，阻碍其修复，达到最佳的根治目的。
3.1.2 注意在操作中存在个体差异
从患者的性别、年龄、腋毛范围、皮肤厚薄、腋窝形态等方面比较均存在着较大的个体差异，因此，手术中需要因人施治，并在治疗后使腋毛区成为全厚的皮片，一般来说，过厚代表着治疗未彻底，而过薄则代表可发现坏死或皮瓣青紫。曾有治疗史的患者大部分发生皮肤粘连及纤维化，在局部的瘢痕发生改变后，应需要高度警惕操作中并发症发生。
3.1.3 及时及早处理并发症
术后应注意常规加压包扎12～24h(仅占5％)，无预防血肿积液。避免在1周内进行剧烈活动，尽量减少出汗及使腋部与皮肤磨擦；手术途中应注意不可清刮过度，会导致术后皮肤出现微循环的障碍或发生张力性水泡，若皮肤出现有破溃糜烂，应该及时并及早进行对症处理，但此法的愈合效率较慢，术后积满瘢痕挛缩或局部硬结，术后2周后应使用盐安奈德进行封闭治疗，l～2次，加以局部热敷，并给予患者口服Vitc和Vitb等药物辅助治疗[4]，约持续2～3周，术后还应短期内尽量保持上臂呈现外展姿势，防止腋区皮肤挛缩或皱褶。
目前腋臭微创手术在临床上普遍获得确切的疗效，由于具有术后恢复快，并发症少，疤痕隐蔽，附合腋部皮纹结构，越来越受到广大患者的欢迎。复发1例与开展此手术早期技术不成熟有关，皮下积液1例为最初未用弹力绷带，只用普通绷带，加压包扎不可靠所致，随着手术例数增多及手术经验积累，并发症越来越少，传统切除手术方式我院基本淘汰，故我们认为此微创手术是目前根治腋臭手术首选方法。另外术中尽量减少用镊子对皮缘的过度挟持牵拉，多用纱布包裹牵拉，保持皮片张力，有利于操作，否则影响切口愈合甚至出现皮缘坏死。
综上所述，微创小切口治疗腋臭，具有疗效肯定，创伤小，恢复快，愈合后不留明显瘢痕的优点，可作为腋臭治疗首选术式。
参 考 文 献
[1]蔡景龙,马玲,李东.等肿胀麻醉技术的临床应用[J].中华医学美容杂志，1998,4(3):186-189.
[2]李军,王珊,叶庆俏.微波治疗腋臭40例疗效观察[J].第三军医大学报，2003,25(2):115.
[3]徐正新,赵永宽,张凤芸.微创手术治疗腋臭[J].中国美容医学，2008.17(1):123-124.
[4]李菊妹,刘小舒,王屋金,等.腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨[J].中华整形外科杂志,2005,21(3):239-240.
