抑酸剂联合促动力剂治疗反流性食管炎的临床观察
赵黎英 彭京淮分享
【摘要】目的 探讨雷贝拉唑与依托必利治疗反流性食管炎(RE)的临床疗效。方法 将68例反流性食管炎(诊断方法)分为治疗组与对照组:疗效评估是以临床症状和胃镜。结果 治疗组和对照组分别在临床症状和胃镜下评价,其差异无统计学意义,P>0.05。结论 雷贝拉唑联合依托必利治疗反流性食管炎的疗效略优于单用奥美拉唑。
【关键词】反流性食管炎 雷贝拉唑 盐酸伊托必利
反流性食管炎是酸性胃液和（或）胆汁反流至食管引起食管粘膜的炎症。反流性食管炎是一种常见的消化性疾病,在人群中发病率高,即使是健康人在不洁饮食,有时也会出现烧心和反酸的现象,调查显示:大约有7%的人几乎每天都会发生反流症状，而15%的人群每月至少出现一次,所以反流性食管炎及其症状是非常普遍的，应引起重视。随着现代生活质量的提高,饮食结构发生变化,肥胖人群也增加了,这样也导致反流性食管炎的发生率增高。我们使用雷贝拉唑联合盐酸依托必利治疗RE患者68例，取得较好疗效。
1 对象与方法
1.1对象 我院2008年1月～2010年6月因烧心、反酸、胸痛等就诊且经电子胃镜检查确诊的RE患者68例，将68例患者分为A、B两组，并行LA分级：LA-A45例，LA-B12例，LA-C6例，LA-D5例。共有68例患者完成最终治疗和复查。两组的性别、年龄和疾病构成比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法 （1）A组（治疗组）用雷贝拉唑10mg，每天一次和盐酸依托必利50mg每天2次，B组（对照组）用奥美拉唑40mg，每天一次，疗程均为4周。疗程结束时复查胃镜。（2）疗效判断：胃镜下食管黏膜无破损视为RE愈合；食管黏膜好转I级或以上，视为治疗有效；改善不明显者为无效。
1.3反流性食管炎内镜下分级 正常，食管粘膜没有破损；A级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mm；B级，一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变；C级，粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径；D级，粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径。
1.4统计学处理 数据采用x2检验。
2 结果
2.1A组与B组RE疗效的临床症状评价 A组与B组临床症状的痊愈率和消失率比较差异无显著性（P>0.05）。
2.2RE疗效的胃镜评价 A组与B组胃镜痊愈率和消失率比较差异无显著性（P>0.05）。
2.3雷贝拉唑和奥美拉唑治疗反流性食管炎的疗效比较，见表1。
表1 雷贝拉唑和奥美拉唑治疗反流性食管炎的疗效比较
组别 愈合 有效 无效 愈合率 有效率
A组 27 7 2 75.0% 94.4%
B组 25 4 3 78.1% 90.6%
注：A组愈合率和有效率与B组比较，差异无显著性（P>0.05）
3 讨论
有研究证实，除了酸攻击因子外，十二指肠内容物的反流，特别是胆酸反流也是造成RE的重要病因。质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用,抑制壁细胞表现H+，K+-ATP泵抑制胃酸分泌；正因为壁细胞在长时间空腹后进食时胃酸分泌最活跃，故一般认为早餐前30分钟服用PPI效果最好。PPI仅抑制被激活的质子泵，但壁细胞不断形成新的质子泵，并被激活，故需连续服用数天PPI方能产生稳定的抑酸效果，一旦停药3-7天后，质子泵又被重新激活，这也是反流性食管炎容易复发的原因之一。一般要求患者连续服用2-3月PPI后再根据症状改善程度酌情减量。常用的质子泵抑制剂夜间pH控制较差，而反流性食管炎症状多在夜间发生。质子泵抑制剂对非酸攻击因子造成的食管黏膜损伤效果不佳。因此，单纯应用抑酸和每日一次服用PPI治疗难以得到满意的疗效，而需要合用粘膜保护剂和促动力药或睡前加服一次PPI。雷贝拉唑既可抑制胃酸和胃蛋白酶，又有保护食管粘膜的作用；盐酸依托必利是新型的促胃肠动力药，可以增强胃肠的正向动力，抑制反流。在RE治疗中，采用雷贝拉唑与盐酸依托必利合用，效果良好。但还有少部分患者症状改善不明显和不能达到内镜下食管愈合。本组资料中，治疗组有效率（94.4%）略高于对照组（90.6%），可能与一部分患者为非酸攻击因子致病有关，联用雷贝拉唑、盐酸依托必利有较好的表现；而对照组的治愈率（78.1%）高于治疗组（75.0%），说明对于以酸攻击为主的RE患者，常需要更强的抑酸剂。本组资料还发现经雷贝拉唑或奥美拉唑治疗后均有部分重症食管炎患者（LA-C、D级）不能达到内镜下食管愈合，可能与患者食管酸接触时间过长有关，提示这部分患者非常有必要采用抑酸剂、粘膜保护剂和促动力剂的联合用药。
参 考 文 献
[1]胃食管反流病治疗共识意见.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志，2007年27卷10期.
[2]消化系统疾病章节.内科学第六版.
【关键词】反流性食管炎 雷贝拉唑 盐酸伊托必利
反流性食管炎是酸性胃液和（或）胆汁反流至食管引起食管粘膜的炎症。反流性食管炎是一种常见的消化性疾病,在人群中发病率高,即使是健康人在不洁饮食,有时也会出现烧心和反酸的现象,调查显示:大约有7%的人几乎每天都会发生反流症状，而15%的人群每月至少出现一次,所以反流性食管炎及其症状是非常普遍的，应引起重视。随着现代生活质量的提高,饮食结构发生变化,肥胖人群也增加了,这样也导致反流性食管炎的发生率增高。我们使用雷贝拉唑联合盐酸依托必利治疗RE患者68例，取得较好疗效。
1 对象与方法
1.1对象 我院2008年1月～2010年6月因烧心、反酸、胸痛等就诊且经电子胃镜检查确诊的RE患者68例，将68例患者分为A、B两组，并行LA分级：LA-A45例，LA-B12例，LA-C6例，LA-D5例。共有68例患者完成最终治疗和复查。两组的性别、年龄和疾病构成比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法 （1）A组（治疗组）用雷贝拉唑10mg，每天一次和盐酸依托必利50mg每天2次，B组（对照组）用奥美拉唑40mg，每天一次，疗程均为4周。疗程结束时复查胃镜。（2）疗效判断：胃镜下食管黏膜无破损视为RE愈合；食管黏膜好转I级或以上，视为治疗有效；改善不明显者为无效。
1.3反流性食管炎内镜下分级 正常，食管粘膜没有破损；A级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mm；B级，一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变；C级，粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径；D级，粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径。
1.4统计学处理 数据采用x2检验。
2 结果
2.1A组与B组RE疗效的临床症状评价 A组与B组临床症状的痊愈率和消失率比较差异无显著性（P>0.05）。
2.2RE疗效的胃镜评价 A组与B组胃镜痊愈率和消失率比较差异无显著性（P>0.05）。
2.3雷贝拉唑和奥美拉唑治疗反流性食管炎的疗效比较，见表1。
表1 雷贝拉唑和奥美拉唑治疗反流性食管炎的疗效比较
组别 愈合 有效 无效 愈合率 有效率
A组 27 7 2 75.0% 94.4%
B组 25 4 3 78.1% 90.6%
注：A组愈合率和有效率与B组比较，差异无显著性（P>0.05）
3 讨论
有研究证实，除了酸攻击因子外，十二指肠内容物的反流，特别是胆酸反流也是造成RE的重要病因。质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用,抑制壁细胞表现H+，K+-ATP泵抑制胃酸分泌；正因为壁细胞在长时间空腹后进食时胃酸分泌最活跃，故一般认为早餐前30分钟服用PPI效果最好。PPI仅抑制被激活的质子泵，但壁细胞不断形成新的质子泵，并被激活，故需连续服用数天PPI方能产生稳定的抑酸效果，一旦停药3-7天后，质子泵又被重新激活，这也是反流性食管炎容易复发的原因之一。一般要求患者连续服用2-3月PPI后再根据症状改善程度酌情减量。常用的质子泵抑制剂夜间pH控制较差，而反流性食管炎症状多在夜间发生。质子泵抑制剂对非酸攻击因子造成的食管黏膜损伤效果不佳。因此，单纯应用抑酸和每日一次服用PPI治疗难以得到满意的疗效，而需要合用粘膜保护剂和促动力药或睡前加服一次PPI。雷贝拉唑既可抑制胃酸和胃蛋白酶，又有保护食管粘膜的作用；盐酸依托必利是新型的促胃肠动力药，可以增强胃肠的正向动力，抑制反流。在RE治疗中，采用雷贝拉唑与盐酸依托必利合用，效果良好。但还有少部分患者症状改善不明显和不能达到内镜下食管愈合。本组资料中，治疗组有效率（94.4%）略高于对照组（90.6%），可能与一部分患者为非酸攻击因子致病有关，联用雷贝拉唑、盐酸依托必利有较好的表现；而对照组的治愈率（78.1%）高于治疗组（75.0%），说明对于以酸攻击为主的RE患者，常需要更强的抑酸剂。本组资料还发现经雷贝拉唑或奥美拉唑治疗后均有部分重症食管炎患者（LA-C、D级）不能达到内镜下食管愈合，可能与患者食管酸接触时间过长有关，提示这部分患者非常有必要采用抑酸剂、粘膜保护剂和促动力剂的联合用药。
参 考 文 献
[1]胃食管反流病治疗共识意见.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志，2007年27卷10期.
[2]消化系统疾病章节.内科学第六版.
