综合方法治疗1例巨大肛周尖锐湿疣
顾明生 王健分享
1 临床资料
患者男，43岁，因肛周巨大增生物6月余就诊。6月前肛周出现数枚丘疹，黄豆大小，伴轻微瘙痒，随后丘疹迅速增多增大，相互融合形成大块遂至本科就诊。患者半年前曾有不洁性交史。系统检查无异常，皮肤科情况:肛周见菜花状增生物，呈暗红色，质软，环状包绕整个肛门，面积约8cm×5cm，疣体间隙有少量脓性分泌物，伴恶臭(图1)。皮损组织病理检查示：棘层肥厚、增生，棘层和棘层上部细胞有空泡形成，真皮毛细血管扩张，周围有慢性炎症性浸润。诊断：尖锐湿疣。治疗：肛周用2%利多卡因多点局部麻醉，从基底部手术切除大块疣体，再用微波止血、凝固，直至全部清除干净。术后外搽莫匹罗星软膏（商品名百多邦中美史克公司生产）防止创面感染，每日3次直至创面愈合。为防复发同时给予阿维A治疗，20mg bid口服2月。疗后1周出现面部脱屑，口唇、双眼干燥等不适，但患者表示能耐受而坚持完成了整个治疗，未出现其他不良反应。28天创面愈合，6个月随访观察，未见复发。
2 讨论
尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)是由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染引起，是好发于生殖器、肛门附近黏膜湿润处常见的性传播疾病，具潜伏期长、传染性强、复发率高等特点。肛周患者发生轻微病变不易被察觉，容易贻误病情，而且该部位血供丰富，为疣体生长提供充足的营养，以致屡见发生肛周巨大尖锐湿疣的报导，本例患者的出现也考虑是这原因。尖锐湿疣治疗方法较多，患者反应不一，肛周潮湿并时有大便的污染，降低了局部治疗和预防的效果，该部位还存在许多生理皱折和隐窝，容易发生亚临床和潜伏感染[1]；因而疣体位于肛周是引起尖锐湿疣复发的高危险因素之一[2]。针对这样难治的患者，需采取相应的综合治疗措施，以提高疗效，防止复发。尖锐湿疣病毒感染人体后，形成特征性的乳头瘤样增生。而阿维A能够调节表皮细胞的终末分化阶段，抑制角质形成细胞的增生，抑制异常增殖，使尖锐湿疣发病部位表皮分化及增殖趋于正常[3]。联合阿维A的治疗对防止尖锐湿疣的复发有积极作用，但阿维A有一定的副作用，如可能致胎儿畸形、引起皮肤脱屑及血脂升高等，在使用过程需严格掌握适应症[4]。本例患者采用微波结合手术切除联合阿维A综合治疗，效果良好。我们认为该治疗方案值得临床应用。
参 考 文 献
[1]褚京津,李艳玲.电切加自体疣接种治疗肛管内尖锐湿疣疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2005，19:37-38.
[2]赖永珲,张宗华.尖锐湿疣复发的危险因素分析[J].岭南皮肤性病科杂志，2006，13:246.
[3]廉翠红,陈冰.尖锐湿疣药物及外科治疗的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志，2008，34(1):64-66.
[4]朱琪,肖治.阿维A联合微波治疗复发性尖锐湿疣的疗效观察[J].中国医学文摘-皮肤科学，2009，26(2): 75-76.
患者男，43岁，因肛周巨大增生物6月余就诊。6月前肛周出现数枚丘疹，黄豆大小，伴轻微瘙痒，随后丘疹迅速增多增大，相互融合形成大块遂至本科就诊。患者半年前曾有不洁性交史。系统检查无异常，皮肤科情况:肛周见菜花状增生物，呈暗红色，质软，环状包绕整个肛门，面积约8cm×5cm，疣体间隙有少量脓性分泌物，伴恶臭(图1)。皮损组织病理检查示：棘层肥厚、增生，棘层和棘层上部细胞有空泡形成，真皮毛细血管扩张，周围有慢性炎症性浸润。诊断：尖锐湿疣。治疗：肛周用2%利多卡因多点局部麻醉，从基底部手术切除大块疣体，再用微波止血、凝固，直至全部清除干净。术后外搽莫匹罗星软膏（商品名百多邦中美史克公司生产）防止创面感染，每日3次直至创面愈合。为防复发同时给予阿维A治疗，20mg bid口服2月。疗后1周出现面部脱屑，口唇、双眼干燥等不适，但患者表示能耐受而坚持完成了整个治疗，未出现其他不良反应。28天创面愈合，6个月随访观察，未见复发。
2 讨论
尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)是由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染引起，是好发于生殖器、肛门附近黏膜湿润处常见的性传播疾病，具潜伏期长、传染性强、复发率高等特点。肛周患者发生轻微病变不易被察觉，容易贻误病情，而且该部位血供丰富，为疣体生长提供充足的营养，以致屡见发生肛周巨大尖锐湿疣的报导，本例患者的出现也考虑是这原因。尖锐湿疣治疗方法较多，患者反应不一，肛周潮湿并时有大便的污染，降低了局部治疗和预防的效果，该部位还存在许多生理皱折和隐窝，容易发生亚临床和潜伏感染[1]；因而疣体位于肛周是引起尖锐湿疣复发的高危险因素之一[2]。针对这样难治的患者，需采取相应的综合治疗措施，以提高疗效，防止复发。尖锐湿疣病毒感染人体后，形成特征性的乳头瘤样增生。而阿维A能够调节表皮细胞的终末分化阶段，抑制角质形成细胞的增生，抑制异常增殖，使尖锐湿疣发病部位表皮分化及增殖趋于正常[3]。联合阿维A的治疗对防止尖锐湿疣的复发有积极作用，但阿维A有一定的副作用，如可能致胎儿畸形、引起皮肤脱屑及血脂升高等，在使用过程需严格掌握适应症[4]。本例患者采用微波结合手术切除联合阿维A综合治疗，效果良好。我们认为该治疗方案值得临床应用。
参 考 文 献
[1]褚京津,李艳玲.电切加自体疣接种治疗肛管内尖锐湿疣疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2005，19:37-38.
[2]赖永珲,张宗华.尖锐湿疣复发的危险因素分析[J].岭南皮肤性病科杂志，2006，13:246.
[3]廉翠红,陈冰.尖锐湿疣药物及外科治疗的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志，2008，34(1):64-66.
[4]朱琪,肖治.阿维A联合微波治疗复发性尖锐湿疣的疗效观察[J].中国医学文摘-皮肤科学，2009，26(2): 75-76.
