特重度烧伤病人的护理体会
姬艳妮分享
【摘要】目的 探讨特重度烧伤病人的疗效和护理要点。方法 创面生理盐水清洗后用碘伏消毒，对头面颈部采用暴露疗法，躯干、四肢采用包扎疗法。严密观察患者生命体征、尿量情况，防止创面感染。结果 20例大面积烧伤患者分别在3-6周创面愈合，半年后回访患者轻度功能障碍1例。结论 创面采用碘伏消毒，保持创面无菌，减少感染发生再加之精心护理取得了满意疗效。
【关键词】特重度烧伤 护理
1 临床资料
一般资料 我科自2004年1月—2011年1月共收治大面积烧伤患者20例，男17例，女3例，年龄18—45岁，烧伤面积50%～85%之间，度数深II度～III度，主要原因为原油、天然气烧伤。
2 创面处理
2.1首次清创前，先剔除创面部及附近的毛发，修剪指趾甲。生理盐水清洗后用碘伏消毒创面，深度烧伤创面应及早切痂削痂植皮。
2.2对头面颈部、会阴部烧伤采用暴露疗法；四肢、躯干采用包扎疗法。将患者放在铺有灭菌床单和纱布垫的床上，使创面直接暴露在温暖、干燥、清洁的空气中；大面积烧伤患者的创面暴露最好应用翻身床，用吹风机将创面烘干，并保持创面敷料清洁干燥，每日按时换药。
2.3抬高患肢，保持关节各部位尤其是手的功能位和髋关节外展位，适当进行局部肌锻炼，观察肢体末梢血液循环情况。
3 临床观察和护理
3.1病人入院后，立即送入烧伤病房，要求室温一般在28℃至30℃，湿度在45%～60%之间，立即建立静脉补液通道，进行创面清创包扎、应用抗生素防止感染等治疗。
3.2呼吸道护理
3.2.1严密观察呼吸的变化，血氧饱和度及呼吸的频率、节律、深浅度的变化，防止窒息。
3.2.2气管切开病人气道护理：室内要保持清洁、安静、空气新鲜；及时清除呼吸道内的分泌物，按时更换套管周围的纱布；观察伤口周围有无出血及皮下气肿，气道有无阻塞。
4 休克期的护理
4.1病房内要保持通风良好，空气新鲜和适宜的温湿度，定时室内消毒，减少探视，避免院内感染。
4.2由于烧伤后8小时内体液渗出迅速，有效循环血量急剧减少，应根据患者的尿量、血压、脉搏变化严格控制输液速度。
4.3遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”、晶胶水分交替输入，特别注意不能集中在一段时间内输入单一种类液体。
4.4伤后48小时内观察每小时尿量、尿液颜色及比重，并准确记录。
4.5观察意识和表情，皮肤色泽及肢体温度。
4.6严密观察生命体征及中心静脉压、血氧分压的变化。
4.7抗休克后应逐渐加强营养，以增加抗病能力。
5 感染期护理
5.1全身症状的观察和护理
5.1.1体温 并发败血症时，常出现39℃-42℃的高温，要按时测量体温，观察动态变化。
5.1.2脉搏 感染期脉搏随体温高低而变化，应严密观察。对大面积烧伤患者应测心律，观察有无心律失常。
5.1.3呼吸 严密观察呼吸的节律、深浅度的变化。
5.1.4胃肠道 禁服牛奶、糖类食物，观察胃肠蠕动及排气情况。
5.1.5神志 当出现精神症状时，应尽量减少对病人的刺激，保持病室安静，光线不宜太强。
5.1.6加强口腔护理，并保持口腔清洁。
5.2严格消毒隔离
5.2.1严格遵守消毒隔离制度和无菌操作制度，接触创面换药或执行护理操作前后要认真洗手。
5.2.2病房定时通风，每日紫外线消毒一次，用500mg/L8.4消毒液湿式拖地，并保持地面湿润。
5.2.3保持床单位清洁、干燥。
6 特殊烧伤部位的护理
6.1眼部烧伤 应及时用无菌棉签清除眼部分泌物，局部涂烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖，以保持局部湿润，遵医嘱按时涂眼药膏。
6.2耳部烧伤 及时清除耳部分泌物，耳周部应用无菌纱布覆盖，尽量避免侧卧和使耳廓受压。
6.3口唇烧伤 口唇上涂烧伤湿润膏，保持局部湿润，进食时可用吸管吸入流质饮食，进食后清洁口腔用盐水或复方硼酸溶液漱口。
6.4鼻烧伤 及时清除鼻腔内分泌物及痂皮，鼻黏膜表面涂烧伤湿润膏以保持局部湿润。
6.5会阴部烧伤 在严格无菌操作下留置导尿管，创面分泌物多时应及时清理，保持创面清洁干燥，定时放尿。
7 做好患者的心理护理
7.1护理人员要加强护患沟通交流，安慰病人，稳定情绪。
7.2耐心细致做好解释工作，消除其不安和恐惧心理。
7.3鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
特重度烧伤病人因伤势严重，情绪悲观，病情复杂，死亡率高，因此早期的治疗与护理显得尤为重要，我科通过对20例特重度烧伤患者的观察与护理，对创面采用碘伏消毒，暴露包扎疗法，根据烧伤创面的变化来改变涂药的药量及清创次数，同时给予抗休克、预防创面感染及采取有效措施，并观察患者病情变化，做好患者的心理护理，准确为临床医生提供信息，协助医生制定抢救治疗方案，为疾病的康复起到了主要作用。
参 考 文 献
[1]郭桂芳，姚兰主编.外科护理学.北京大学医学出版社，1999，131-134.
[2]曹伟新，李乐之主编.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006，128-132.
【关键词】特重度烧伤 护理
1 临床资料
一般资料 我科自2004年1月—2011年1月共收治大面积烧伤患者20例，男17例，女3例，年龄18—45岁，烧伤面积50%～85%之间，度数深II度～III度，主要原因为原油、天然气烧伤。
2 创面处理
2.1首次清创前，先剔除创面部及附近的毛发，修剪指趾甲。生理盐水清洗后用碘伏消毒创面，深度烧伤创面应及早切痂削痂植皮。
2.2对头面颈部、会阴部烧伤采用暴露疗法；四肢、躯干采用包扎疗法。将患者放在铺有灭菌床单和纱布垫的床上，使创面直接暴露在温暖、干燥、清洁的空气中；大面积烧伤患者的创面暴露最好应用翻身床，用吹风机将创面烘干，并保持创面敷料清洁干燥，每日按时换药。
2.3抬高患肢，保持关节各部位尤其是手的功能位和髋关节外展位，适当进行局部肌锻炼，观察肢体末梢血液循环情况。
3 临床观察和护理
3.1病人入院后，立即送入烧伤病房，要求室温一般在28℃至30℃，湿度在45%～60%之间，立即建立静脉补液通道，进行创面清创包扎、应用抗生素防止感染等治疗。
3.2呼吸道护理
3.2.1严密观察呼吸的变化，血氧饱和度及呼吸的频率、节律、深浅度的变化，防止窒息。
3.2.2气管切开病人气道护理：室内要保持清洁、安静、空气新鲜；及时清除呼吸道内的分泌物，按时更换套管周围的纱布；观察伤口周围有无出血及皮下气肿，气道有无阻塞。
4 休克期的护理
4.1病房内要保持通风良好，空气新鲜和适宜的温湿度，定时室内消毒，减少探视，避免院内感染。
4.2由于烧伤后8小时内体液渗出迅速，有效循环血量急剧减少，应根据患者的尿量、血压、脉搏变化严格控制输液速度。
4.3遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”、晶胶水分交替输入，特别注意不能集中在一段时间内输入单一种类液体。
4.4伤后48小时内观察每小时尿量、尿液颜色及比重，并准确记录。
4.5观察意识和表情，皮肤色泽及肢体温度。
4.6严密观察生命体征及中心静脉压、血氧分压的变化。
4.7抗休克后应逐渐加强营养，以增加抗病能力。
5 感染期护理
5.1全身症状的观察和护理
5.1.1体温 并发败血症时，常出现39℃-42℃的高温，要按时测量体温，观察动态变化。
5.1.2脉搏 感染期脉搏随体温高低而变化，应严密观察。对大面积烧伤患者应测心律，观察有无心律失常。
5.1.3呼吸 严密观察呼吸的节律、深浅度的变化。
5.1.4胃肠道 禁服牛奶、糖类食物，观察胃肠蠕动及排气情况。
5.1.5神志 当出现精神症状时，应尽量减少对病人的刺激，保持病室安静，光线不宜太强。
5.1.6加强口腔护理，并保持口腔清洁。
5.2严格消毒隔离
5.2.1严格遵守消毒隔离制度和无菌操作制度，接触创面换药或执行护理操作前后要认真洗手。
5.2.2病房定时通风，每日紫外线消毒一次，用500mg/L8.4消毒液湿式拖地，并保持地面湿润。
5.2.3保持床单位清洁、干燥。
6 特殊烧伤部位的护理
6.1眼部烧伤 应及时用无菌棉签清除眼部分泌物，局部涂烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖，以保持局部湿润，遵医嘱按时涂眼药膏。
6.2耳部烧伤 及时清除耳部分泌物，耳周部应用无菌纱布覆盖，尽量避免侧卧和使耳廓受压。
6.3口唇烧伤 口唇上涂烧伤湿润膏，保持局部湿润，进食时可用吸管吸入流质饮食，进食后清洁口腔用盐水或复方硼酸溶液漱口。
6.4鼻烧伤 及时清除鼻腔内分泌物及痂皮，鼻黏膜表面涂烧伤湿润膏以保持局部湿润。
6.5会阴部烧伤 在严格无菌操作下留置导尿管，创面分泌物多时应及时清理，保持创面清洁干燥，定时放尿。
7 做好患者的心理护理
7.1护理人员要加强护患沟通交流，安慰病人，稳定情绪。
7.2耐心细致做好解释工作，消除其不安和恐惧心理。
7.3鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
特重度烧伤病人因伤势严重，情绪悲观，病情复杂，死亡率高，因此早期的治疗与护理显得尤为重要，我科通过对20例特重度烧伤患者的观察与护理，对创面采用碘伏消毒，暴露包扎疗法，根据烧伤创面的变化来改变涂药的药量及清创次数，同时给予抗休克、预防创面感染及采取有效措施，并观察患者病情变化，做好患者的心理护理，准确为临床医生提供信息，协助医生制定抢救治疗方案，为疾病的康复起到了主要作用。
参 考 文 献
[1]郭桂芳，姚兰主编.外科护理学.北京大学医学出版社，1999，131-134.
[2]曹伟新，李乐之主编.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006，128-132.
