全麻苏醒期患者躁动的原因及护理
张富英分享
在护理全麻术后患者时，苏醒期躁动是我们工作中经常遇到的问题，患者无意识动作，发生不同程度的不自主运动，严重时可以造成患者的意外伤害，甚至影响手术的成功与否。本文收集了全麻苏醒期躁动患者226例，进行了躁动原因分析，并实施了有效的护理措施，现报告如下。
1 临床资料
我院2010年7月至2011年7月实施全麻手术出现苏醒期患者躁动的226例，其中男132例，女94例，年龄15～83岁，其中普外科96例，胸外科65例，妇科32例，骨科18例，耳鼻喉15例。226例患者均采用气管插管，术后患者入苏醒室后，均常规呼吸机辅助呼吸、心率（律）、血压、血氧饱和度监测。
2 患者躁动的原因
2.1疼痛 苏醒期切口疼痛是全麻术后烦躁的常见原因[1]。
2.2气管导管刺激 苏醒期患者因感受到气管导管对咽喉部、气管的刺激，加之吸痰对呼吸道的刺激，患者会出现呼吸困难、恶心、身体扭动、摇头、四肢乱动等反应。
2.3尿管刺激 导尿管刺激多发生于男性患者，这是由于男性尿道的生理解剖决定的。麻醉后导尿患者由于手术前对留置导尿管引起的不适缺乏感受，耐受性差，手术后恢复期反应强烈[2]，即使膀胱不充盈，患者也总想排尿。
2.4并发症的发生 低氧血症、低血压、高碳酸血症、脑水肿、颅内压增高等，均可引起患者躁动。
3 护理措施
3.1心理护理 全麻术后的患者一旦清醒，要立即告知所处环境，安慰鼓励患者，配合医护人员，及早拔除气管导管，使其有安全的感觉。
3.2安全护理 患者入室后，立即接呼吸机辅助呼吸；监测心率（律）、血压、血氧饱和度；固定好各引流管，并保持通畅；加用床挡，常规双手腕处置约束带，以防因躁动而发生坠床、意外拔管等情况；做好皮肤护理，常规应用气垫床；注意保暖。
3.3充分镇痛 根据需要可应用硬膜外镇痛泵或静脉镇痛泵，如疼痛仍不能耐受，可报告麻醉医生给予适当用药，将疼痛减至最轻，注意观察用药后反应。
3.4及时拔除气管导管 当患者睁眼反射、吞咽反射恢复，呼吸功能恢复，循环稳定时，可给予试脱机面罩雾化吸氧，血氧饱和度维持在95%以上20分钟后，停止吸氧10分钟，血氧饱和度仍维持在90%以上，可遵医嘱充分吸除口腔以及气管内分泌物，拔除气管导管给予面罩雾化吸氧，观察拔管后的反应。及时拔除气管导管，可减少患者躁动的发生。注意，患者带气管导管期间，分泌物不多不要反复吸痰，以免引起躁动。
3.5减少尿管刺激 妥善固定尿管，保持引流通畅，患者意识恢复后，做好解释工作。患者清醒时导尿、留置尿管，感受到留置尿管的不适，可以减轻苏醒期的躁动，因此，导尿时机可以争取患者的意见。建议留置导尿管前在导尿管上涂上丁卡因胶浆，可缓解导尿管刺激症状[3]。
4 小结
全麻术后多种原因可引起患者躁动，要求护士加强对苏醒期患者的护理，根据不同的原因采取不同的护理措施。在躁动原因未明确之前，注意加强安全保护，严密观察病情变化，对症处理。职业要求我们苏醒室的护士，不但应当具有高度的责任心和耐心，还要具有丰富的理论知识和娴熟的操作技能。把每一项护理措施做到位，让每一位全麻患者平稳渡过苏醒期。
参 考 文 献
[1]王世阆主编.卵巢疾病[M].北京：人民卫生出版社，2004，88-89.
[2]乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，315.
[3]何世凤，梁元芬，袁玲.应用丁卡因胶浆减轻置尿管的疼痛与不适[J].中国误诊学杂志，2009，（17）：4059
1 临床资料
我院2010年7月至2011年7月实施全麻手术出现苏醒期患者躁动的226例，其中男132例，女94例，年龄15～83岁，其中普外科96例，胸外科65例，妇科32例，骨科18例，耳鼻喉15例。226例患者均采用气管插管，术后患者入苏醒室后，均常规呼吸机辅助呼吸、心率（律）、血压、血氧饱和度监测。
2 患者躁动的原因
2.1疼痛 苏醒期切口疼痛是全麻术后烦躁的常见原因[1]。
2.2气管导管刺激 苏醒期患者因感受到气管导管对咽喉部、气管的刺激，加之吸痰对呼吸道的刺激，患者会出现呼吸困难、恶心、身体扭动、摇头、四肢乱动等反应。
2.3尿管刺激 导尿管刺激多发生于男性患者，这是由于男性尿道的生理解剖决定的。麻醉后导尿患者由于手术前对留置导尿管引起的不适缺乏感受，耐受性差，手术后恢复期反应强烈[2]，即使膀胱不充盈，患者也总想排尿。
2.4并发症的发生 低氧血症、低血压、高碳酸血症、脑水肿、颅内压增高等，均可引起患者躁动。
3 护理措施
3.1心理护理 全麻术后的患者一旦清醒，要立即告知所处环境，安慰鼓励患者，配合医护人员，及早拔除气管导管，使其有安全的感觉。
3.2安全护理 患者入室后，立即接呼吸机辅助呼吸；监测心率（律）、血压、血氧饱和度；固定好各引流管，并保持通畅；加用床挡，常规双手腕处置约束带，以防因躁动而发生坠床、意外拔管等情况；做好皮肤护理，常规应用气垫床；注意保暖。
3.3充分镇痛 根据需要可应用硬膜外镇痛泵或静脉镇痛泵，如疼痛仍不能耐受，可报告麻醉医生给予适当用药，将疼痛减至最轻，注意观察用药后反应。
3.4及时拔除气管导管 当患者睁眼反射、吞咽反射恢复，呼吸功能恢复，循环稳定时，可给予试脱机面罩雾化吸氧，血氧饱和度维持在95%以上20分钟后，停止吸氧10分钟，血氧饱和度仍维持在90%以上，可遵医嘱充分吸除口腔以及气管内分泌物，拔除气管导管给予面罩雾化吸氧，观察拔管后的反应。及时拔除气管导管，可减少患者躁动的发生。注意，患者带气管导管期间，分泌物不多不要反复吸痰，以免引起躁动。
3.5减少尿管刺激 妥善固定尿管，保持引流通畅，患者意识恢复后，做好解释工作。患者清醒时导尿、留置尿管，感受到留置尿管的不适，可以减轻苏醒期的躁动，因此，导尿时机可以争取患者的意见。建议留置导尿管前在导尿管上涂上丁卡因胶浆，可缓解导尿管刺激症状[3]。
4 小结
全麻术后多种原因可引起患者躁动，要求护士加强对苏醒期患者的护理，根据不同的原因采取不同的护理措施。在躁动原因未明确之前，注意加强安全保护，严密观察病情变化，对症处理。职业要求我们苏醒室的护士，不但应当具有高度的责任心和耐心，还要具有丰富的理论知识和娴熟的操作技能。把每一项护理措施做到位，让每一位全麻患者平稳渡过苏醒期。
参 考 文 献
[1]王世阆主编.卵巢疾病[M].北京：人民卫生出版社，2004，88-89.
[2]乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，315.
[3]何世凤，梁元芬，袁玲.应用丁卡因胶浆减轻置尿管的疼痛与不适[J].中国误诊学杂志，2009，（17）：4059
