推拿配合针刺治疗腰椎间盘突出症140例
张任分享
我们将2008年10月至2009年11月采用推拿疗法配合针刺治疗腰椎间盘突出症140例归纳总结，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 观察对象均为我院推拿科收治的住院病人140例，全部经CT或MRI结合症状和体征确诊为腰椎间盘突出症，并排除其它原因引起的腰腿痛情况。其中男88例，女52例；年龄25-58岁，平均36.5岁；病程最短7天，最长5年，平均72天，其中病程一年内者81例；其中侧突型43例，中央型13例，膨隆型31例，突出型25例，游离型19例，Schmorl结节及经骨突出型9例。均有腰痛症状，其中伴左下肢放射痛29例，右下肢放射痛37例，双下肢均有放射痛13例，间歇性跛行53例。既往有慢性腰痛史31例，有过劳史或明确外伤史73例，无明显诱因36例。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。
2 治疗方法
2.1 推拿疗法
患者俯卧位，医生于患者腰骶部肌肉处施用掌跟部揉按及滚法等放松类8～10min，再予一指掸点按肾俞、腰阳关、命门、环跳、委中、承山等穴，再用手掌跟部自肩部起循脊柱两旁足太阳膀胱经路线，自上而下推动至腰骶部，往返8～10遍，然后医生用手托住患者两膝部，缓缓向上提起，另一手紧压住患者腰部患处，当腰后伸到最大限度时，两手同时用力做相反方向扳动。
随后以腰部斜扳法斜扳腰部左右各1次,以超过正常腰椎旋转度数约10°为准，不可求关节弹响声，结束手法。每日1次，10天为1个疗程。期间嘱患者卧床休息，避免受凉、劳累。
2.2 针刺疗法
治疗选穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、秩边、承扶、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑、太溪。方法：用75%酒精常规消毒，选取0.3×（40-75）mm毫针垂直进针，用平补平泻手法，留针15-20min。
3 疗效判定标准
参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》：痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70度以上，能恢复原工作，随访半年无复发。好转：腰腿痛减轻，腰部活动度改善，直腿抬高试验70度以上，休息1-2个月后能恢复工作，随访半年无明显加重。未愈：症状体征无明显改善。总有效率=治愈率+好转率+未愈率。
4 治疗结果
治愈100例，占71.4%；好转36例，占25.7%；无效4例，占2.9%；总有效率97.1%。其中93例治疗一个疗程治愈出院，43例治疗2个疗程后治愈或好转出院，4例治疗无效转骨科手术治疗痊愈。均随访半年，3例复发，症状体征均较前减轻，其余疗效稳定。
5 讨论
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛及坐骨神经痛的常见病因，严重者可致残，给人们的身体和心理造成严重的负担，对生活和工作产生不同程度的影响。其发病机制主要是由于腰椎间盘的生理性退变，髓核中的蛋白多糖含量下降，水分不足而弹性降低，从而纤维环受力不均而发生破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫或刺激附近的脊神经根而引起腰腿疼痛麻胀等症状。推拿按摩能起到调整脊柱、松弛肌肉，松解神经根粘连，镇痛及提高痛阈，改善血液循环、促进组织修复等作用[2]，因而在腰椎间盘突出症的非手术疗法中，手法推拿无疑占有举足轻重的地位，是非常有效的治疗方法。针刺则能直接起到镇痛的作用，能缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环，从而加强腰间盘的营养供应，减轻椎间盘、韧带和骨关节的退行性改变，在腰椎间盘突出症非手术疗法中，疗效显著。
参 考 文 献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:201-202.
[2]张晓刚，李振彬，李义凯.腰椎间盘突出症发生机制及手法治疗现状[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16（8）:70-72.
[3]王昕.针刺治疗腰椎间盘突出症88例[J].针灸临床杂志，2005,21（12）:18-19.
1 临床资料
1.1 一般资料 观察对象均为我院推拿科收治的住院病人140例，全部经CT或MRI结合症状和体征确诊为腰椎间盘突出症，并排除其它原因引起的腰腿痛情况。其中男88例，女52例；年龄25-58岁，平均36.5岁；病程最短7天，最长5年，平均72天，其中病程一年内者81例；其中侧突型43例，中央型13例，膨隆型31例，突出型25例，游离型19例，Schmorl结节及经骨突出型9例。均有腰痛症状，其中伴左下肢放射痛29例，右下肢放射痛37例，双下肢均有放射痛13例，间歇性跛行53例。既往有慢性腰痛史31例，有过劳史或明确外伤史73例，无明显诱因36例。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。
2 治疗方法
2.1 推拿疗法
患者俯卧位，医生于患者腰骶部肌肉处施用掌跟部揉按及滚法等放松类8～10min，再予一指掸点按肾俞、腰阳关、命门、环跳、委中、承山等穴，再用手掌跟部自肩部起循脊柱两旁足太阳膀胱经路线，自上而下推动至腰骶部，往返8～10遍，然后医生用手托住患者两膝部，缓缓向上提起，另一手紧压住患者腰部患处，当腰后伸到最大限度时，两手同时用力做相反方向扳动。
随后以腰部斜扳法斜扳腰部左右各1次,以超过正常腰椎旋转度数约10°为准，不可求关节弹响声，结束手法。每日1次，10天为1个疗程。期间嘱患者卧床休息，避免受凉、劳累。
2.2 针刺疗法
治疗选穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、秩边、承扶、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑、太溪。方法：用75%酒精常规消毒，选取0.3×（40-75）mm毫针垂直进针，用平补平泻手法，留针15-20min。
3 疗效判定标准
参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》：痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70度以上，能恢复原工作，随访半年无复发。好转：腰腿痛减轻，腰部活动度改善，直腿抬高试验70度以上，休息1-2个月后能恢复工作，随访半年无明显加重。未愈：症状体征无明显改善。总有效率=治愈率+好转率+未愈率。
4 治疗结果
治愈100例，占71.4%；好转36例，占25.7%；无效4例，占2.9%；总有效率97.1%。其中93例治疗一个疗程治愈出院，43例治疗2个疗程后治愈或好转出院，4例治疗无效转骨科手术治疗痊愈。均随访半年，3例复发，症状体征均较前减轻，其余疗效稳定。
5 讨论
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛及坐骨神经痛的常见病因，严重者可致残，给人们的身体和心理造成严重的负担，对生活和工作产生不同程度的影响。其发病机制主要是由于腰椎间盘的生理性退变，髓核中的蛋白多糖含量下降，水分不足而弹性降低，从而纤维环受力不均而发生破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫或刺激附近的脊神经根而引起腰腿疼痛麻胀等症状。推拿按摩能起到调整脊柱、松弛肌肉，松解神经根粘连，镇痛及提高痛阈，改善血液循环、促进组织修复等作用[2]，因而在腰椎间盘突出症的非手术疗法中，手法推拿无疑占有举足轻重的地位，是非常有效的治疗方法。针刺则能直接起到镇痛的作用，能缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环，从而加强腰间盘的营养供应，减轻椎间盘、韧带和骨关节的退行性改变，在腰椎间盘突出症非手术疗法中，疗效显著。
参 考 文 献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:201-202.
[2]张晓刚，李振彬，李义凯.腰椎间盘突出症发生机制及手法治疗现状[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16（8）:70-72.
[3]王昕.针刺治疗腰椎间盘突出症88例[J].针灸临床杂志，2005,21（12）:18-19.
