35例复杂性肛瘘临床诊疗分析
高岩 韩光宇 曾海分享
摘要 目的：探讨复杂性肛瘘的临床诊治方法。方法：回顾分析我院2008年7月~2010年10月收治的35例经切缝挂线术治疗的复杂性肛瘘病例临床资料。结果：35例患者临床治疗效果较好，其中临床治愈者13例，好转者19例，未愈者3例，总治疗有效率高达91.43%。所有患者均获得6个月～2年随访，随访结果显示创面愈合时间平均为（21.45±7.6）天。35例患者中除3例患者并发漏气外，其余患者均未见肛门失禁、漏液等术后并发症，并发症发生率为8.57%。结论切缝挂线术治疗复杂性肛瘘，治愈率高、愈合时间短，并发症少，具有明显优越性，是一种较为理想的治疗方法。
关键词 复杂性肛瘘；切缝挂线术
肛瘘指的是肛管直肠及肛门周围皮肤形成一感染性通道，通常由内口、瘘臂、外口组成，内口多为1个，而外口可为多个。复杂性肛瘘多指通道外口位于会阴区皮肤，且瘘管壁纤维组织增厚、内覆盖有一层肉眼组织形成肉芽肿性管道，经久不愈，反复发作[1]，需进行手术治疗。笔者回顾总结了我院2008年7月~2010年10月收治的35例经切缝挂线术治疗的复杂性肛瘘病例临床资料。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年7月~2010年10月收治的35例经切缝挂线术治疗的复杂性肛瘘病例为本组观察对象。所有患者均根据我国肛瘘相关诊断标准明确诊断[2]，临床上主要有流脓、从外口排出粪便、气体，肛门湿疹等。35例患者中男20例，女15例；年龄为19～65岁，平均为（39.7±10.4）岁；病程为8个月～10年，平均病程为（5.2±2.4）年。35例患者中复杂性肛瘘低位型8例，高位型17例，半蹄铁型7例，全蹄铁型3例。
1.2方法
所有患者均进行切缝挂线术治疗。术前一晚35例患者均遵医嘱口服缓泻药，且术前进行灌肠。患者采用低位硬膜外或腰麻，于侧卧位下进行扩肛、直肠指检，以探查肛瘘内口，并进行美蓝试验以查明内口位置、瘘道走向及周围组织关系等。于内口对应肛缘外侧作一手术切口，呈放射状、约2.5cm长，并用探针从该切开进入且从内口穿出，切除内口并清除感染灶。于探针尾系一橡皮筋并将探针从肛门内拉出，并将橡皮筋从肛门经瘘管作对口引流。用刮匙将内外口间感染灶刮除，修正切口皮缘、冲洗创面、间断缝合并包扎。术后每日用甲硝唑液冲洗瘘管、创口，至内口基本愈合时拔引流物，创口定期换药直至愈合。所有患者均进行随访，随访期间密切观察患者临床疗效、愈合时间及并发症等情况。
1.3疗效判定[3]
临床治愈即肛瘘临床症状及体征均消失，创口已愈合，且肛门外口无分泌物、肛门无压痛。好转即肛瘘临床症状及体征均有所改善，但创口未见愈合，肛门有压痛并可见少量分泌物。未愈即肛瘘临床症状及体征均未见明显变化。
1.4统计学方法 本研究均经SPSS13.0进行数据统计描述。
2 结果 35例患者临床治疗效果较好，其中临床治愈者13例，好转者19例，未愈者3例，总治疗有效率高达91.43%。所有患者均获得6个月～2年随访，随访结果显示创面愈合时间平均为（21.45±7.6）天。35例患者中除3例患者并发漏气外，其余患者均未见肛门失禁、漏液等术后并发症，并发症发生率为8.57%。
3 讨论
肛瘘即肛门直肠瘘，临床上发病率较高，仅次于痔。肛瘘多见于20岁～40岁男性，这可能与男性患者皮脂腺分泌功能旺盛相关[4]。肛瘘根据其瘘管位置分为低位肛瘘、高位肛瘘等，根据其瘘外口复杂程度又分为单纯性、复杂性肛瘘。其中复杂性肛瘘通常瘘管多、病变广，治疗上多采用手术治疗，但传统手术治疗常造成肛门周围组织较大损伤，且术后愈合时间长，疤痕较大，肛门正常功能受到影响甚至可发生肛门移位、漏粪等术后后遗症[5]。故我院开展了切缝挂线术治疗复杂性肛瘘。
从本研究中可以观察得到，35例患者临床治疗效果较好，其中临床治愈者13例，好转者19例，未愈者3例，总治疗有效率高达91.43%，创面愈合平均时间为（21.45±7.6）天。而且，术后随访6个月～2年，35例患者除3例患者并发漏气外，其余患者均未见肛门失禁、漏液等术后并发症，并发症发生率为8.57%。这一研究结果充分表明了切缝挂线术治疗复杂性肛瘘，治愈率高、愈合时间短，并发症少，具有明显优越性，是一种较为理想的治疗方法。
同时，笔者在本研究中还得出如下两点体会：（1）肛瘘内口准确定位是手术取得成功的关键。肛瘘内口的定位可通过肛门指诊、美蓝试验等确定。（2）彻底清除感染病灶肛门腺是治愈肛瘘、缩短创口愈合时间的关键。术中坏死组织是否彻底清除、瘘管壁纤维组织剔除程度等也与术后创口恢复有直接关系。
4 参考文献
[1] 张志涛.复杂性肛瘘的诊断与治疗[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(245):16.
[2] 胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:317.
[3] 国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准[S].ZY／TO01.1-001,9-24.
[4] 钟英才．旷置切开挂线术治疗复杂性肛瘘30例临床观察田．中国中医急症,2009,18(6):891-892.
[5] 徐立.93例开窗留桥加挂线术治疗复杂性肛痰临床体会[J].中国实用医药,2007,2(25):95-96.
关键词 复杂性肛瘘；切缝挂线术
肛瘘指的是肛管直肠及肛门周围皮肤形成一感染性通道，通常由内口、瘘臂、外口组成，内口多为1个，而外口可为多个。复杂性肛瘘多指通道外口位于会阴区皮肤，且瘘管壁纤维组织增厚、内覆盖有一层肉眼组织形成肉芽肿性管道，经久不愈，反复发作[1]，需进行手术治疗。笔者回顾总结了我院2008年7月~2010年10月收治的35例经切缝挂线术治疗的复杂性肛瘘病例临床资料。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年7月~2010年10月收治的35例经切缝挂线术治疗的复杂性肛瘘病例为本组观察对象。所有患者均根据我国肛瘘相关诊断标准明确诊断[2]，临床上主要有流脓、从外口排出粪便、气体，肛门湿疹等。35例患者中男20例，女15例；年龄为19～65岁，平均为（39.7±10.4）岁；病程为8个月～10年，平均病程为（5.2±2.4）年。35例患者中复杂性肛瘘低位型8例，高位型17例，半蹄铁型7例，全蹄铁型3例。
1.2方法
所有患者均进行切缝挂线术治疗。术前一晚35例患者均遵医嘱口服缓泻药，且术前进行灌肠。患者采用低位硬膜外或腰麻，于侧卧位下进行扩肛、直肠指检，以探查肛瘘内口，并进行美蓝试验以查明内口位置、瘘道走向及周围组织关系等。于内口对应肛缘外侧作一手术切口，呈放射状、约2.5cm长，并用探针从该切开进入且从内口穿出，切除内口并清除感染灶。于探针尾系一橡皮筋并将探针从肛门内拉出，并将橡皮筋从肛门经瘘管作对口引流。用刮匙将内外口间感染灶刮除，修正切口皮缘、冲洗创面、间断缝合并包扎。术后每日用甲硝唑液冲洗瘘管、创口，至内口基本愈合时拔引流物，创口定期换药直至愈合。所有患者均进行随访，随访期间密切观察患者临床疗效、愈合时间及并发症等情况。
1.3疗效判定[3]
临床治愈即肛瘘临床症状及体征均消失，创口已愈合，且肛门外口无分泌物、肛门无压痛。好转即肛瘘临床症状及体征均有所改善，但创口未见愈合，肛门有压痛并可见少量分泌物。未愈即肛瘘临床症状及体征均未见明显变化。
1.4统计学方法 本研究均经SPSS13.0进行数据统计描述。
2 结果 35例患者临床治疗效果较好，其中临床治愈者13例，好转者19例，未愈者3例，总治疗有效率高达91.43%。所有患者均获得6个月～2年随访，随访结果显示创面愈合时间平均为（21.45±7.6）天。35例患者中除3例患者并发漏气外，其余患者均未见肛门失禁、漏液等术后并发症，并发症发生率为8.57%。
3 讨论
肛瘘即肛门直肠瘘，临床上发病率较高，仅次于痔。肛瘘多见于20岁～40岁男性，这可能与男性患者皮脂腺分泌功能旺盛相关[4]。肛瘘根据其瘘管位置分为低位肛瘘、高位肛瘘等，根据其瘘外口复杂程度又分为单纯性、复杂性肛瘘。其中复杂性肛瘘通常瘘管多、病变广，治疗上多采用手术治疗，但传统手术治疗常造成肛门周围组织较大损伤，且术后愈合时间长，疤痕较大，肛门正常功能受到影响甚至可发生肛门移位、漏粪等术后后遗症[5]。故我院开展了切缝挂线术治疗复杂性肛瘘。
从本研究中可以观察得到，35例患者临床治疗效果较好，其中临床治愈者13例，好转者19例，未愈者3例，总治疗有效率高达91.43%，创面愈合平均时间为（21.45±7.6）天。而且，术后随访6个月～2年，35例患者除3例患者并发漏气外，其余患者均未见肛门失禁、漏液等术后并发症，并发症发生率为8.57%。这一研究结果充分表明了切缝挂线术治疗复杂性肛瘘，治愈率高、愈合时间短，并发症少，具有明显优越性，是一种较为理想的治疗方法。
同时，笔者在本研究中还得出如下两点体会：（1）肛瘘内口准确定位是手术取得成功的关键。肛瘘内口的定位可通过肛门指诊、美蓝试验等确定。（2）彻底清除感染病灶肛门腺是治愈肛瘘、缩短创口愈合时间的关键。术中坏死组织是否彻底清除、瘘管壁纤维组织剔除程度等也与术后创口恢复有直接关系。
4 参考文献
[1] 张志涛.复杂性肛瘘的诊断与治疗[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(245):16.
[2] 胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:317.
[3] 国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准[S].ZY／TO01.1-001,9-24.
[4] 钟英才．旷置切开挂线术治疗复杂性肛瘘30例临床观察田．中国中医急症,2009,18(6):891-892.
[5] 徐立.93例开窗留桥加挂线术治疗复杂性肛痰临床体会[J].中国实用医药,2007,2(25):95-96.
