中西药联合治疗高血压脑出血121例临床疗效分析
李华 张玉霞 黄文分享
摘要 目的：观察分析中西药联合治疗在高血压性脑出血中的应用价值。方法：选取我院自2007年1月~2009年12月收治的确诊为高血压性脑出血患者121例，采用中西药联用治疗，观察6周后的治疗效果及住院情况。结果：联合用药使得患者住院时间、治愈率及并发症发生率均有明显疗效（P<0.05）。结论：中西药联合治疗可以显著改善高血压性脑出血患者症状及预后，提高治疗效果、缩短住院时间、减少并发症的发生。
关键词 中西药；治疗；高血压性脑出血
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。一种高发病率、高致残率和高致死率的疾病，危害人类健康严重的疾病。我院自2007年开始对高血压脑出血患者实施中西药联合治疗，取得了较为理想的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2007年1月~2009年12月收治的确诊为高血压性脑出血患者121例，男74例，女47例；年龄52~76岁，平均64岁.其中壳核（外囊）区出血者66例，脑叶皮层下白质内出血者18例，丘脑部出血者13例，中桥脑出血者12例，小脑半球出血者11例，延髓部出血者1例。合并冠心病42例，糖尿病25例，高血脂症38例。
1.2诊断标准
参照第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，血肿扩大脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象。
1.3治疗方法
1.3.1基础降压治疗 甘露醇250ml每6 小时1 次快速静脉滴注；必要时呋塞米20mg静脉注射，每6 小时l 次两药使用间隔3 小时，l 周后逐渐减量。颅内压急剧增高者可用25%硫酸镁10ml深部肌注。等病情稳定后用钙离子拮抗剂尼莫地平10mg + 5 ％葡萄糖注射液500ml，静脉滴注（15-20ug）每日l 次，2 周为1 疗程；合并使用胞磷胆碱500mg十10％GS500ml ,静脉滴注。根据病情可加用0.2MPa氧下高压氧治疗。1.3.2中药注射液治疗 在上述基础上联用苦碟子注射液30ml加入0.9％氯化钠注射液250ml，一日1次； 14天为一疗程。使用3个疗程。
丹参注射液30ml加曲克芦丁0.4加入5%葡萄糖250ml，每日一次，2周1疗程，使用3个疗程 1.3.3止血剂的使用 一般不使用止血剂，除非合并消化道出血。对于服用阿司匹林、饮酒因此患者可短期使用止血剂。1.3.4并发症的预防性处理 预防性应用质子泵抑制剂及西咪替丁可减少消化道出血的发生率。对于急性期的癫痫发作要静脉注射地西泮或肌肉注射苯巴比妥钠
1.4疗效评定标准
参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准[1]，并均经头部CT或MRI扫描证实。显效：头痛、嗜睡或昏迷，半身不遂等症状有明显改善；有效头痛、嗜睡或昏迷，半身不遂等症状有所改善，但仍对患者生活学习有影响；无效：头痛、嗜睡或昏迷，半身不遂等症状无变化甚至加重，对患者生活、学习造成严重影响。两组连续观察6周。
2 结果
6周后基本痊愈（神志清楚，肢瘫基本恢复）65例，部分恢复52例，死亡4例。不良反应 5例出现口干，头晕心慌，遂在治疗方案改为单用一种中药注射液。
3 讨论
脑血管疾病是威胁老年人生命的三大疾患（恶性肿瘤，脑血管疾病，心脏病）之一[2]。本组病例在发病后经检查发现有高血压者占93.4%；而发病前已知有高血压病史者的低于 60%；有40%的病人不知道自己已经患有高血压，这是最危险的。高血压脑出血病情的轻重取决于出血的量和出血的部位，并且与脑小血管的病理改变、血压急剧增高的程度以及病人全身状况有关；治疗方法取决于出血量、血肿的占位效应和病人的全身情况。本文旨在探讨属于内科治疗范围内的中西药联用手段。
中药常使用活血化瘀药，因其能促进血液循环，改善局部供血，促进血肿的吸收［3］。现代中药研究证明丹参注射液具有降低毛细血管通透性，降低血液粘滞度，改善微循环，促进脑内血肿吸收和减轻脑水肿的作用[4]。可抑制缺血区的脂质氧化反应，提高超氧化物歧化物的水平，从而清除氧的自由基，对脑水肿的防治有重要意义［5］。而苦碟子具有活血止痛、清热祛瘀，增加纤维蛋白溶解酶活性，抑制血栓形成作用。
联用中药使用时首先区分是出血性还是缺血性脑卒中，要在辨病的基础上进行辩证论治。对于脑出血，急性期和恢复期不宜使用活血化瘀注射剂，而应选用具清热开窍作用的醒脑静或清开灵注射液，后遗症期可适当选用具有养血活血的中药注射剂，如血塞通；中西药联用能很好的解决高血压脑出血的血肿对脑组织造成的压迫，清除血肿、降低病灶区或颅内压力、减少神经细胞死亡、将神经功能残疾降至最低限度的目的。
4 参考文献
[1]中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379-380.
[2]中国统计年鉴［Ｍ］．北京:中国统计出版社,１９９９,１１０.
[3]梁炜,李世华.出血性脑血管病早期应用活血化瘀药及脑缺血治疗探讨[J].中西医结合实用临床急救杂志,1998,5(3):93-94.
[4]陈汝兴.应加强脑血管疾病活血化瘀治疗的研究[J].中国中西医结合急救杂志,2000,7(3):131-132.
[5]李泓,李先浩.活血化瘀治疗原发性脑出血急性期适宜性的探讨[J],中国中西医结合急救,1997,4(11):481-483.
关键词 中西药；治疗；高血压性脑出血
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。一种高发病率、高致残率和高致死率的疾病，危害人类健康严重的疾病。我院自2007年开始对高血压脑出血患者实施中西药联合治疗，取得了较为理想的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2007年1月~2009年12月收治的确诊为高血压性脑出血患者121例，男74例，女47例；年龄52~76岁，平均64岁.其中壳核（外囊）区出血者66例，脑叶皮层下白质内出血者18例，丘脑部出血者13例，中桥脑出血者12例，小脑半球出血者11例，延髓部出血者1例。合并冠心病42例，糖尿病25例，高血脂症38例。
1.2诊断标准
参照第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，血肿扩大脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象。
1.3治疗方法
1.3.1基础降压治疗 甘露醇250ml每6 小时1 次快速静脉滴注；必要时呋塞米20mg静脉注射，每6 小时l 次两药使用间隔3 小时，l 周后逐渐减量。颅内压急剧增高者可用25%硫酸镁10ml深部肌注。等病情稳定后用钙离子拮抗剂尼莫地平10mg + 5 ％葡萄糖注射液500ml，静脉滴注（15-20ug）每日l 次，2 周为1 疗程；合并使用胞磷胆碱500mg十10％GS500ml ,静脉滴注。根据病情可加用0.2MPa氧下高压氧治疗。1.3.2中药注射液治疗 在上述基础上联用苦碟子注射液30ml加入0.9％氯化钠注射液250ml，一日1次； 14天为一疗程。使用3个疗程。
丹参注射液30ml加曲克芦丁0.4加入5%葡萄糖250ml，每日一次，2周1疗程，使用3个疗程 1.3.3止血剂的使用 一般不使用止血剂，除非合并消化道出血。对于服用阿司匹林、饮酒因此患者可短期使用止血剂。1.3.4并发症的预防性处理 预防性应用质子泵抑制剂及西咪替丁可减少消化道出血的发生率。对于急性期的癫痫发作要静脉注射地西泮或肌肉注射苯巴比妥钠
1.4疗效评定标准
参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准[1]，并均经头部CT或MRI扫描证实。显效：头痛、嗜睡或昏迷，半身不遂等症状有明显改善；有效头痛、嗜睡或昏迷，半身不遂等症状有所改善，但仍对患者生活学习有影响；无效：头痛、嗜睡或昏迷，半身不遂等症状无变化甚至加重，对患者生活、学习造成严重影响。两组连续观察6周。
2 结果
6周后基本痊愈（神志清楚，肢瘫基本恢复）65例，部分恢复52例，死亡4例。不良反应 5例出现口干，头晕心慌，遂在治疗方案改为单用一种中药注射液。
3 讨论
脑血管疾病是威胁老年人生命的三大疾患（恶性肿瘤，脑血管疾病，心脏病）之一[2]。本组病例在发病后经检查发现有高血压者占93.4%；而发病前已知有高血压病史者的低于 60%；有40%的病人不知道自己已经患有高血压，这是最危险的。高血压脑出血病情的轻重取决于出血的量和出血的部位，并且与脑小血管的病理改变、血压急剧增高的程度以及病人全身状况有关；治疗方法取决于出血量、血肿的占位效应和病人的全身情况。本文旨在探讨属于内科治疗范围内的中西药联用手段。
中药常使用活血化瘀药，因其能促进血液循环，改善局部供血，促进血肿的吸收［3］。现代中药研究证明丹参注射液具有降低毛细血管通透性，降低血液粘滞度，改善微循环，促进脑内血肿吸收和减轻脑水肿的作用[4]。可抑制缺血区的脂质氧化反应，提高超氧化物歧化物的水平，从而清除氧的自由基，对脑水肿的防治有重要意义［5］。而苦碟子具有活血止痛、清热祛瘀，增加纤维蛋白溶解酶活性，抑制血栓形成作用。
联用中药使用时首先区分是出血性还是缺血性脑卒中，要在辨病的基础上进行辩证论治。对于脑出血，急性期和恢复期不宜使用活血化瘀注射剂，而应选用具清热开窍作用的醒脑静或清开灵注射液，后遗症期可适当选用具有养血活血的中药注射剂，如血塞通；中西药联用能很好的解决高血压脑出血的血肿对脑组织造成的压迫，清除血肿、降低病灶区或颅内压力、减少神经细胞死亡、将神经功能残疾降至最低限度的目的。
4 参考文献
[1]中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379-380.
[2]中国统计年鉴［Ｍ］．北京:中国统计出版社,１９９９,１１０.
[3]梁炜,李世华.出血性脑血管病早期应用活血化瘀药及脑缺血治疗探讨[J].中西医结合实用临床急救杂志,1998,5(3):93-94.
[4]陈汝兴.应加强脑血管疾病活血化瘀治疗的研究[J].中国中西医结合急救杂志,2000,7(3):131-132.
[5]李泓,李先浩.活血化瘀治疗原发性脑出血急性期适宜性的探讨[J],中国中西医结合急救,1997,4(11):481-483.
