静安用于人流术的不良因素分析
程字温分享
本文选取2005年3月—2010年10月，对1960例无痛人工流产病案资料进行回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料：1960例中平均年龄24.2（18～47）岁。孕周7.5（5～10）周。孕囊直径8～50mm最大的头臀径24mm，其中201例接受过无痛人流术2～3次
1.2方法：取膀胱结石位，建立静脉液路，心电监护，监测血氧饱和度，脉搏，血压，常规人流术前消毒铺巾上窥器，探测子宫后，麻醉师静脉给静安1mg/kg，.待受术者唤之不醒，睫毛反射消失时进行人工流产，如果肢体躁动，追加静安0.75/kg。术毕，待手术者清醒后，观察室观察一小时以上至受术者无任何不适离开。术中血氧饱和度低于90%，加大吸氧流量。心率低于60次/min，给予阿托品0.5mg静脉注射。孕周大于9周的术前1.5小时给予米索前列腺醇0.4mg舌下含服。
2结果
1960例人流术均顺利进行，平均时间3.8（3～7）分钟，术中静脉给药后1313例（66.99%）输液疼；心率低于60次/min408例（20.82%）,静脉注射阿托品0.5mg后恢复；血氧饱和度下降至90%以下319例（16.3%）经大流量吸氧均恢复；术中无意识呻吟乱语371例（18.92%）；肢体扭动250例（12.75%）；术后轻度头晕，还想睡觉，但能坐起行走705例（36.01%）；中毒头晕，不能行走4例（0.20%）；术后感觉腹痛的243例（12.4%）；术后情绪异常，大哭36例（1.84%），经劝解恢复正常，术后感觉恶心呕吐28例（1.43%）。无子宫穿孔及其它严重并发症。
3 讨论
3.1输液的静脉及其周围组织疼痛： 本组中1313例（66.99%）出现推注药物后静脉及其周围组织疼痛，是由于药物对静脉的刺激造成的,笔者发现用适量的生理盐水对药物稀释后缓慢注射可以减轻疼痛。
3.2低氧血症：常发生于注药2～3min，经大流量吸氧，头后仰，托下颌，徒手开放气道等措施可恢复，个别出现呼吸暂停［1］，推注静安药物一定要缓慢，监测受术者生命体征，发现血氧饱和度低于90%以下及时处理，笔者发现，受术者仰卧手术床时就开始吸氧，可提高手术者氧储备，减少低氧血症的发生［2］
3.3心动过缓: 本组心电监测，心率低于60次/min以下经静脉注射阿托品0.5mg，1-3分钟后，90%以上心率恢复60次/min以上，个别仍然低于60次/min的再次静脉注射阿托品0.5mg，暂停手术，1～2min均上升至60次/min以上，可能因为静安药物对心肌的负性变时变力、变传到作用，加之手术操作刺激宫颈可能引起迷走神经反射，使受术者心率减慢［3］，术中密切注意观察生命体征，一旦心率低于60次/min，立即静脉注射阿托品0.5～1mg,防止心率进一步下降。
3.4肢体扭动，呻吟，乱语:静安麻醉是一种催眠，镇痛的静脉麻醉，不是传统意义上的肌肉松弛的全身麻醉［4］.术中肢体扭动，呻吟可能是由于麻醉过浅，手术者在麻醉前一直处于紧张状态或者恐惧的情绪中，对无痛效果并无影响，据了解，术后，手术者被叫醒，并不知道是否做了受术。但肢体扭动对妇科医生的手术操作增加了难度，一旦出现这种情况，需要护士，麻醉师帮助制动，以免发生子宫穿孔的危险。
3.5头晕乏力:由于体内麻醉药物的血药浓度尚未完全清除，轻度的扶其下床观察室观察，严重的可放开液体，补充液体，增加麻醉药物在体内的代谢速度，由专门的护士看管以免摔倒摔伤。
3.6 腹痛:主要是下腹痛，腰酸为主，是由于子宫收缩引起的，休息后自行缓解，不需要特殊处理。
3.7异常情绪:一般表现为大哭，经劝慰后缓解，主要由于体内麻醉药物尚未清除，静安有致幻觉作用［5］。手术者刚清醒时处于非警觉状态，故此时易于宣泄内心的抑郁情绪，经劝慰后情绪可平复。
3.8教育处方:术后离开医院均发放健康教育处方，嘱其人流术后注意事项及其避孕方法的多重选择，以利于避孕，减少非意愿妊娠造成的身心伤害。
参考文献
［1］陈新谦，金有豫。新编药物学。北京：人民卫生出版社，2003,170～239.
［2］陈寿根，黄冰。吸氧与否对无痛肠镜患者血气的影响。临床医学，2003，23（4）：4～6.
［3］张婉雯，邵小刚，王敏。异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗。中华消化内镜杂志，2004，21（5）：328～330.
［4］黄冰，陈圣和。解痉催眠镇痛法无痛肠镜。中国内镜杂志，2003，9（7）：4～6
［5］黄冰，孙建良，戚维波，麻醉所致性幻觉的机制及伦理学问题。中国医学伦理学，2004,17（1）：20～21.
1临床资料
1.1一般资料：1960例中平均年龄24.2（18～47）岁。孕周7.5（5～10）周。孕囊直径8～50mm最大的头臀径24mm，其中201例接受过无痛人流术2～3次
1.2方法：取膀胱结石位，建立静脉液路，心电监护，监测血氧饱和度，脉搏，血压，常规人流术前消毒铺巾上窥器，探测子宫后，麻醉师静脉给静安1mg/kg，.待受术者唤之不醒，睫毛反射消失时进行人工流产，如果肢体躁动，追加静安0.75/kg。术毕，待手术者清醒后，观察室观察一小时以上至受术者无任何不适离开。术中血氧饱和度低于90%，加大吸氧流量。心率低于60次/min，给予阿托品0.5mg静脉注射。孕周大于9周的术前1.5小时给予米索前列腺醇0.4mg舌下含服。
2结果
1960例人流术均顺利进行，平均时间3.8（3～7）分钟，术中静脉给药后1313例（66.99%）输液疼；心率低于60次/min408例（20.82%）,静脉注射阿托品0.5mg后恢复；血氧饱和度下降至90%以下319例（16.3%）经大流量吸氧均恢复；术中无意识呻吟乱语371例（18.92%）；肢体扭动250例（12.75%）；术后轻度头晕，还想睡觉，但能坐起行走705例（36.01%）；中毒头晕，不能行走4例（0.20%）；术后感觉腹痛的243例（12.4%）；术后情绪异常，大哭36例（1.84%），经劝解恢复正常，术后感觉恶心呕吐28例（1.43%）。无子宫穿孔及其它严重并发症。
3 讨论
3.1输液的静脉及其周围组织疼痛： 本组中1313例（66.99%）出现推注药物后静脉及其周围组织疼痛，是由于药物对静脉的刺激造成的,笔者发现用适量的生理盐水对药物稀释后缓慢注射可以减轻疼痛。
3.2低氧血症：常发生于注药2～3min，经大流量吸氧，头后仰，托下颌，徒手开放气道等措施可恢复，个别出现呼吸暂停［1］，推注静安药物一定要缓慢，监测受术者生命体征，发现血氧饱和度低于90%以下及时处理，笔者发现，受术者仰卧手术床时就开始吸氧，可提高手术者氧储备，减少低氧血症的发生［2］
3.3心动过缓: 本组心电监测，心率低于60次/min以下经静脉注射阿托品0.5mg，1-3分钟后，90%以上心率恢复60次/min以上，个别仍然低于60次/min的再次静脉注射阿托品0.5mg，暂停手术，1～2min均上升至60次/min以上，可能因为静安药物对心肌的负性变时变力、变传到作用，加之手术操作刺激宫颈可能引起迷走神经反射，使受术者心率减慢［3］，术中密切注意观察生命体征，一旦心率低于60次/min，立即静脉注射阿托品0.5～1mg,防止心率进一步下降。
3.4肢体扭动，呻吟，乱语:静安麻醉是一种催眠，镇痛的静脉麻醉，不是传统意义上的肌肉松弛的全身麻醉［4］.术中肢体扭动，呻吟可能是由于麻醉过浅，手术者在麻醉前一直处于紧张状态或者恐惧的情绪中，对无痛效果并无影响，据了解，术后，手术者被叫醒，并不知道是否做了受术。但肢体扭动对妇科医生的手术操作增加了难度，一旦出现这种情况，需要护士，麻醉师帮助制动，以免发生子宫穿孔的危险。
3.5头晕乏力:由于体内麻醉药物的血药浓度尚未完全清除，轻度的扶其下床观察室观察，严重的可放开液体，补充液体，增加麻醉药物在体内的代谢速度，由专门的护士看管以免摔倒摔伤。
3.6 腹痛:主要是下腹痛，腰酸为主，是由于子宫收缩引起的，休息后自行缓解，不需要特殊处理。
3.7异常情绪:一般表现为大哭，经劝慰后缓解，主要由于体内麻醉药物尚未清除，静安有致幻觉作用［5］。手术者刚清醒时处于非警觉状态，故此时易于宣泄内心的抑郁情绪，经劝慰后情绪可平复。
3.8教育处方:术后离开医院均发放健康教育处方，嘱其人流术后注意事项及其避孕方法的多重选择，以利于避孕，减少非意愿妊娠造成的身心伤害。
参考文献
［1］陈新谦，金有豫。新编药物学。北京：人民卫生出版社，2003,170～239.
［2］陈寿根，黄冰。吸氧与否对无痛肠镜患者血气的影响。临床医学，2003，23（4）：4～6.
［3］张婉雯，邵小刚，王敏。异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防和治疗。中华消化内镜杂志，2004，21（5）：328～330.
［4］黄冰，陈圣和。解痉催眠镇痛法无痛肠镜。中国内镜杂志，2003，9（7）：4～6
［5］黄冰，孙建良，戚维波，麻醉所致性幻觉的机制及伦理学问题。中国医学伦理学，2004,17（1）：20～21.
