闭合性胰腺损伤23例临床分析
闫振辉分享
摘要：目的：探讨闭合性胰腺损伤的治疗方法、临床疗效以及注意事项，提高闭合性胰腺损伤的治愈率。方法：对我院自2005年6月~2011年6月收诊的23例闭合性胰腺损伤患者的临床治疗资料进行回顾性的分析总结。结果：23例闭合性胰腺损伤患者中，有9例进行保守治疗，14例相应手术治疗，所有患者经过治疗后均痊愈出院，治愈率100%，术后有3例患者出现并发症，2例为上消化道出血，1例为切口感染，均给予相应处理痊愈。结论：闭合性胰腺损伤病情复杂，术前诊断比较困难，医务人员要提高对胰腺损伤的重视程度，综合多种临床症状以及检查结果，并根据胰腺损伤的程度以及合并损伤的脏器情况选择治疗方法和手术方式，避免误诊漏诊，提高闭合性胰腺损伤的治愈率。
关键词：闭合性胰腺损伤；诊断；剖腹探查；治疗
胰腺具有内、外分泌功能，是位于人体上腹部腹膜后的器官，前有肋弓后有脊椎的保护，受损伤的机会很少，占腹部损伤的2～5%，临床上比较少见并且非常严重[1]。近几年呈逐渐增加的趋势，死亡率达到20～35%。胰腺损伤分开放性和闭合性两种，常因车祸等外界的钝性暴力所致。尤其是闭合性胰腺损伤，常常合并其他器官的损伤，病情复杂，不具有临床特征性[2]，在诊断及治疗方面难度较大。我院自2005年6月~2011年6月共收诊闭合性胰腺损伤患者23例，经过相应治疗均达到良好的效果，现将具体的治疗过程报道如下，以期为今后临床上闭合性胰腺患者的治疗提供参考依据。
1.临床资料
选取我院自2005年6月~2011年6月期间收诊的23例闭合性胰腺损伤患者为治疗对象，其中男性18例，所占比例为78.26%，女性5例，所占比例为21.74%，男性年龄在24岁~61岁之间，平均年龄为42.76岁，女性年龄在26岁~61岁之间，平均年龄为47.09岁；闭合性胰腺损伤的原因见表1。合并损伤的脏器见表2。根据美国创伤外科协会（AAST）制定的胰腺损伤分级标准[3]，本文的胰腺损伤患者Ⅰ级9例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，Ⅳ级3例。
表1.闭合性胰腺损伤的原因总结
损伤原因车祸伤暴击伤坠落伤挤压伤
患者人数（人）11543
所占比例（%）47.8321.7417.3913.04
表2.合并损伤的脏器总结
合并损伤的脏器脾破裂肝破裂胃破裂小肠破裂肾损伤骨折
患者人数（人）37810318
所占比例（%）13.0430.4334.7843.4813.0478.26
2.治疗方法
本文中的9例Ⅰ级闭合性胰腺损伤患者通过常规的禁止饮食和饮水、建立静脉通道给予营养、胃肠减压、抗炎以及抑酶治疗就可达到治愈的目的；其余14例患者均需要进行手术治疗，通过手术探查到7例Ⅱ级闭合性胰腺损伤（即胰管未见损伤）的患者进行修补治疗并且进行胰周引流达到治愈的目的；通过手术探查到3例Ⅲ级闭合性胰腺损伤（即胰腺远端或者近端出现断裂并且可见主胰管损伤）的患者需要进行胰腺断裂部位的远端切除或者近侧切除，同时切除3例患者破裂的脾脏；通过手术探查到3例Ⅳ级闭合性胰腺损伤的患者，胰腺损伤比较严重，需要对近端的断裂部位进行缝合关闭的修补处理，3例患者进行体部Roux-Y吻合处理，对于胰头部损伤特别严重2例患者切除十二指肠，经过相应处理胰腺损伤严重者即可达到基本治愈的目的。
3.治疗结果
3.1.统计学处理
治疗所得数据输入统计软件SPSS13.0进行处理，计算得数据用均数±标准差（ ±s）表示，治疗前和治疗后的疗效比较采用t检验，检验标准ɑ=0.05，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。
3.2.结果
23例闭合性胰腺损伤患者中，有9例进行保守治疗，14例相应手术治疗，所有患者经过治疗后均痊愈出院，治愈率100%，术后有3例患者出现并发症，2例为上消化道出血，1例为切口感染，均给予相应处理痊愈。
4.讨论
开放性胰腺损伤的诊断比较简单，损伤部位比较容易确定，但闭合性胰腺损伤的诊断有一定的难度，在手术前仅有少于半数的患者能够获得正确诊断，其主要原因包括以下几个方面[4]：（1）胰腺在身体内的位置较深，在一定的程度上给人以安全感，故很少会考虑到胰腺损伤的可能性，造成误诊、漏诊；（2）患者在闭合性胰腺损伤的早期，胰液外漏以及出血现象常仅局限于腹膜后，其临床症状表现比较轻微，并且缺乏特异性；（3）当闭合性胰腺损伤的患者一般常常会同时合并腹内其他脏器损伤以及大血破裂，故其临床症状容易被掩盖；因此，临床上患者遇到有上腹部损伤，即使是腹部轻微的损伤，医务人员也应对其进行严密观察，并借助闭合性胰腺损伤的CT直接征象和间接征象，判断是否出现闭合性胰腺损伤以及损伤的具体情况。闭合性胰腺损伤病情复杂，术前诊断比较困难，医务人员要提高对胰腺损伤的重视程度，综合多种临床症状以及检查结果，并根据胰腺损伤的程度以及合并损伤的脏器情况选择治疗方法和手术方式，避免误诊漏诊，提高闭合性胰腺损伤的治愈率。
参考文献：
[1]陆启立,徐捷.闭合性胰腺损伤的诊治体会[J].医学理论与实践,2011,24(7):793~795.
[2]Lopez PP,Leblang S,Popkin CA,et al. Blunt duodenal andpancyeatic trauma〔J〕.J Trauma,2002,53(6):1195.
[3]MooreEE,GogbillTH,MalangoniMA,etal.Organ injury scaling,Ⅱ:pancreas, duodenum,small bowel,colon,and rectum[J].Trauma,1990,30(11):1427~1429.
[4]门学博,韩恩昆,杜庆云.腹部闭合性胰腺损伤的漏诊原因及预防对策[J].Chinical Misdiagnosis & Mistherapy,2011,24(5):14~15.
关键词：闭合性胰腺损伤；诊断；剖腹探查；治疗
胰腺具有内、外分泌功能，是位于人体上腹部腹膜后的器官，前有肋弓后有脊椎的保护，受损伤的机会很少，占腹部损伤的2～5%，临床上比较少见并且非常严重[1]。近几年呈逐渐增加的趋势，死亡率达到20～35%。胰腺损伤分开放性和闭合性两种，常因车祸等外界的钝性暴力所致。尤其是闭合性胰腺损伤，常常合并其他器官的损伤，病情复杂，不具有临床特征性[2]，在诊断及治疗方面难度较大。我院自2005年6月~2011年6月共收诊闭合性胰腺损伤患者23例，经过相应治疗均达到良好的效果，现将具体的治疗过程报道如下，以期为今后临床上闭合性胰腺患者的治疗提供参考依据。
1.临床资料
选取我院自2005年6月~2011年6月期间收诊的23例闭合性胰腺损伤患者为治疗对象，其中男性18例，所占比例为78.26%，女性5例，所占比例为21.74%，男性年龄在24岁~61岁之间，平均年龄为42.76岁，女性年龄在26岁~61岁之间，平均年龄为47.09岁；闭合性胰腺损伤的原因见表1。合并损伤的脏器见表2。根据美国创伤外科协会（AAST）制定的胰腺损伤分级标准[3]，本文的胰腺损伤患者Ⅰ级9例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，Ⅳ级3例。
表1.闭合性胰腺损伤的原因总结
损伤原因车祸伤暴击伤坠落伤挤压伤
患者人数（人）11543
所占比例（%）47.8321.7417.3913.04
表2.合并损伤的脏器总结
合并损伤的脏器脾破裂肝破裂胃破裂小肠破裂肾损伤骨折
患者人数（人）37810318
所占比例（%）13.0430.4334.7843.4813.0478.26
2.治疗方法
本文中的9例Ⅰ级闭合性胰腺损伤患者通过常规的禁止饮食和饮水、建立静脉通道给予营养、胃肠减压、抗炎以及抑酶治疗就可达到治愈的目的；其余14例患者均需要进行手术治疗，通过手术探查到7例Ⅱ级闭合性胰腺损伤（即胰管未见损伤）的患者进行修补治疗并且进行胰周引流达到治愈的目的；通过手术探查到3例Ⅲ级闭合性胰腺损伤（即胰腺远端或者近端出现断裂并且可见主胰管损伤）的患者需要进行胰腺断裂部位的远端切除或者近侧切除，同时切除3例患者破裂的脾脏；通过手术探查到3例Ⅳ级闭合性胰腺损伤的患者，胰腺损伤比较严重，需要对近端的断裂部位进行缝合关闭的修补处理，3例患者进行体部Roux-Y吻合处理，对于胰头部损伤特别严重2例患者切除十二指肠，经过相应处理胰腺损伤严重者即可达到基本治愈的目的。
3.治疗结果
3.1.统计学处理
治疗所得数据输入统计软件SPSS13.0进行处理，计算得数据用均数±标准差（ ±s）表示，治疗前和治疗后的疗效比较采用t检验，检验标准ɑ=0.05，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。
3.2.结果
23例闭合性胰腺损伤患者中，有9例进行保守治疗，14例相应手术治疗，所有患者经过治疗后均痊愈出院，治愈率100%，术后有3例患者出现并发症，2例为上消化道出血，1例为切口感染，均给予相应处理痊愈。
4.讨论
开放性胰腺损伤的诊断比较简单，损伤部位比较容易确定，但闭合性胰腺损伤的诊断有一定的难度，在手术前仅有少于半数的患者能够获得正确诊断，其主要原因包括以下几个方面[4]：（1）胰腺在身体内的位置较深，在一定的程度上给人以安全感，故很少会考虑到胰腺损伤的可能性，造成误诊、漏诊；（2）患者在闭合性胰腺损伤的早期，胰液外漏以及出血现象常仅局限于腹膜后，其临床症状表现比较轻微，并且缺乏特异性；（3）当闭合性胰腺损伤的患者一般常常会同时合并腹内其他脏器损伤以及大血破裂，故其临床症状容易被掩盖；因此，临床上患者遇到有上腹部损伤，即使是腹部轻微的损伤，医务人员也应对其进行严密观察，并借助闭合性胰腺损伤的CT直接征象和间接征象，判断是否出现闭合性胰腺损伤以及损伤的具体情况。闭合性胰腺损伤病情复杂，术前诊断比较困难，医务人员要提高对胰腺损伤的重视程度，综合多种临床症状以及检查结果，并根据胰腺损伤的程度以及合并损伤的脏器情况选择治疗方法和手术方式，避免误诊漏诊，提高闭合性胰腺损伤的治愈率。
参考文献：
[1]陆启立,徐捷.闭合性胰腺损伤的诊治体会[J].医学理论与实践,2011,24(7):793~795.
[2]Lopez PP,Leblang S,Popkin CA,et al. Blunt duodenal andpancyeatic trauma〔J〕.J Trauma,2002,53(6):1195.
[3]MooreEE,GogbillTH,MalangoniMA,etal.Organ injury scaling,Ⅱ:pancreas, duodenum,small bowel,colon,and rectum[J].Trauma,1990,30(11):1427~1429.
[4]门学博,韩恩昆,杜庆云.腹部闭合性胰腺损伤的漏诊原因及预防对策[J].Chinical Misdiagnosis & Mistherapy,2011,24(5):14~15.
