妇产科患者术后疼痛的护理
曹永宏分享
【摘要】目的 有效处理术后病人的疼痛达到有效治疗的目的。方法 对妇产科术后694例进行有效的疼痛干预，并随观。结果 积极有效的术后镇痛能减轻患者的痛苦、预防围术期并发症和缩短住院日，提高护理质量。结论 采用综合方法处理妇产科术后疼痛，使疼痛控制在最小范围，更有利于使患者平静渡过术后恢复期。
【关键词】妇产科 术后疼痛 止痛方法 护理
1 临床资料
选取妇产科手术694例,其中附件切除术86例,子宫次全切除术127例,子宫全切除129例，剖宫产术252例，均采用持续性硬膜外麻醉,无镇痛药过敏史或成瘾史，肝功能正常。
2 结果
无痛273例，252例轻痛，134例中痛，30例重痛，5例极度疼痛。60.7%的患者术后仍有疼痛现象。
3 影响疼痛控制的因素
3.1 害怕对药物成瘾
麻醉药是术后止痛的主要药物，害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效控制疼痛的主要障碍。在临床实践中，一些护理人员混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或因疼痛需继续使用止痛药的病人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。
3.2 对疼痛评估的不重视、不准确和不及时
首先是由于对疼痛评估缺乏常规性，使护理人员在按常规监测术后病人的生命体征时未能引起足够的重视; 其次为采用疼痛评估方法的不正确，以致错误地给病人进行疼痛打分和分级。
3.3 害怕药物不良反应
如延缓伤口愈合及术后恢复减慢也是病人拒绝用药的一个原因。医务人员害怕使用麻醉药,尤其是吗啡引起的呼吸抑制，是影响有效止痛的另一个障碍。
3.4 护患之间缺乏沟通
护理人员与病人的沟通，是护士获取信息、收集资料的重要手段，与病人缺乏思想交流，往往使一部分病人不能得到及时处理。
4 护理对策
4.1 加强护理人员对疼痛控制的认识
据报道，有50%以上的患者术后72h仍疼痛不止,不少医生担心止痛药物带来的并发症，术后只用一次止痛药物[1]。
由于疼痛的主观属性，所以许多医务人员认为患者疼痛就会报告，因此疼痛主动评估在大多数医院还没有成为护理工作常规。只有患者提出疼痛或要求镇痛时才被动处理。据报道护士经常低估患者的疼痛，对疼痛强度的评估护士和患者主诉不一致的机率占77%，有54%的护士低估了疼痛的强度[2]。随着对疼痛基础理论研究的深入,在临床护理工作中疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第5生命特征，日益受到重视，解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。
4.2 对疼痛的正确评估
在疼痛的护理中，疼痛的评估一直是一个重要环节，疼痛是未分化的感觉。不同强度的疼痛在患者生理、心理、精神和社会方面均可造成不同程度的影响。由于不了解疼痛治疗知识、害怕药物成瘾或者毒副作用、不愿麻烦医务人员等原因致使患者在报告疼痛的问题上犹豫不决,往往在无法忍受的情况下才会报告。我院用WHO推荐的0-10数字疼痛强度表做成一个10cm×3cm的线形疼痛评估标尺，其中“0”表示无痛，“10”表示能够想象到的最痛，教会患者使用标尺的方法，直到能够掌握如何正确表达疼痛。据陆守晗报道[3] 89%的患者能够主动报告疼痛，而不被动忍耐。应用疼痛评估标尺以患者主诉的数字作为原始资料，使疼痛记录标准化。确切掌握患者的疼痛程度，也可以评估控制疼痛的效果。同时对护士交接班及护理文书记录也提供较确切的信息，避免医护主观因素或词不达意的误差。
4.3 手术前后做好患者的健康教育及心理护理
将各种手术前后的注意事项、要求制作成卡片，通过各种形式的健康教育帮助患者了解手术的目的、意义及手术过程、手术所需时间、术后一般情况等。通过沟通交流了解手术前后的相关知识，打消种种顾虑和紧张情绪，增强安全感，顺利渡过围手术期。尊重患者对疼痛的反应，护理人员鼓励患者表达其疼痛的感受及对适应疼痛所作的努力，安慰患者，尽量减轻其心理压力。
4.4 镇痛药物的应用
目前，大多主张预防性用药，而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性给药所需剂量较疼痛剧烈时用药剂量少，患者痛苦小、镇痛效果好。近几年研究表明，术前应用阿片类镇痛药可减轻术后疼痛，减少用药总量，增加术后第一种止痛剂作用时间。对于小手术引起的疼痛用散利痛类就达到较好的止痛效果，对中、大手术引起的疼痛则用中枢作用止痛药和患者自控止痛法(PCA) ，该法为适合患者个体需要而设计的可塑性止痛法，患者按动按钮就可启动系统，有一种主动参与感，有利于身体康复。硬膜外自控镇痛(PCEA) 是目前临床应用较广泛的术后镇痛方法。据报道[4]，采用PCEA镇痛治疗患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度等生命指标均稳定，仅心率有所减慢，并能加速胃肠道的蠕动，恢复快，使产妇催乳素分泌增加，减轻产妇的抑郁焦虑情绪。术后鼓励患者早期活动，以降低术后并发症的发生。
4.5 其他方法的应用
随着医学模式的改变整体观念已逐步渗透到术后疼痛的护理工作中，大部分患者主动接受以往陌生的非传统疼痛护理措施: 替代疗法、补充疗法及冷疗法，这些方法对机体无损伤，更倾向机体、思维、精神三者的统一，适应患者的身心需要，因而在术后疼痛护理领域有广泛的前景。①替代疗法: 又称非常疗法，即使用针刺等方法替代以往常规药物止痛方法。经过对照实验针刺的术后止痛效果同药物止痛方法效果相似[5]。②补充疗法: 是指将景象、音乐、分散注意力、体位护理与常规的止痛方法联合使用，增强常规方法的止痛效果。同时减少患者对疼痛的感受强度，可用视觉分散法、触觉分散法及听觉分散法。每个人性格、年龄及个人经历不同都会选择一些方式来适应疼痛反应，帮助患者采取正确的体位、适宜的温湿度、舒适的环境对患者耐受疼痛有好处，尽量满足患者的生理、心理需求，以顺利渡过手术期。
5 讨论
在术后疼痛的护理中，通过心理护理、细心观察正确评估患者的疼痛，通过药物辅以其它方法将患者的疼痛控制在最小范围。使患者消除紧张情绪，安全平静地渡过术后恢复期。
参 考 文 献
[1]崔东长,耿军.择期手术病人的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志，1996，31(12) : 692- 693.
[2]佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志,1995，30(2): 123.
[3]陆守晗.临床应用疼痛评比标尺的效果观察[J].实用护理杂志,1999，15(11) : 36.
[4]胡纬青,刘捷,杨水珍.剖宫手术后硬膜外自控镇痛对产妇心理及生理因素的影响[J].实用护理杂志,2003,19(3):26-27.
[5]耿莉华,宋雁宾.外科手术后病人疼痛控制进展[J].实用护理杂志，1999，15(9) : 11.
【关键词】妇产科 术后疼痛 止痛方法 护理
1 临床资料
选取妇产科手术694例,其中附件切除术86例,子宫次全切除术127例,子宫全切除129例，剖宫产术252例，均采用持续性硬膜外麻醉,无镇痛药过敏史或成瘾史，肝功能正常。
2 结果
无痛273例，252例轻痛，134例中痛，30例重痛，5例极度疼痛。60.7%的患者术后仍有疼痛现象。
3 影响疼痛控制的因素
3.1 害怕对药物成瘾
麻醉药是术后止痛的主要药物，害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效控制疼痛的主要障碍。在临床实践中，一些护理人员混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或因疼痛需继续使用止痛药的病人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。
3.2 对疼痛评估的不重视、不准确和不及时
首先是由于对疼痛评估缺乏常规性，使护理人员在按常规监测术后病人的生命体征时未能引起足够的重视; 其次为采用疼痛评估方法的不正确，以致错误地给病人进行疼痛打分和分级。
3.3 害怕药物不良反应
如延缓伤口愈合及术后恢复减慢也是病人拒绝用药的一个原因。医务人员害怕使用麻醉药,尤其是吗啡引起的呼吸抑制，是影响有效止痛的另一个障碍。
3.4 护患之间缺乏沟通
护理人员与病人的沟通，是护士获取信息、收集资料的重要手段，与病人缺乏思想交流，往往使一部分病人不能得到及时处理。
4 护理对策
4.1 加强护理人员对疼痛控制的认识
据报道，有50%以上的患者术后72h仍疼痛不止,不少医生担心止痛药物带来的并发症，术后只用一次止痛药物[1]。
由于疼痛的主观属性，所以许多医务人员认为患者疼痛就会报告，因此疼痛主动评估在大多数医院还没有成为护理工作常规。只有患者提出疼痛或要求镇痛时才被动处理。据报道护士经常低估患者的疼痛，对疼痛强度的评估护士和患者主诉不一致的机率占77%，有54%的护士低估了疼痛的强度[2]。随着对疼痛基础理论研究的深入,在临床护理工作中疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第5生命特征，日益受到重视，解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。
4.2 对疼痛的正确评估
在疼痛的护理中，疼痛的评估一直是一个重要环节，疼痛是未分化的感觉。不同强度的疼痛在患者生理、心理、精神和社会方面均可造成不同程度的影响。由于不了解疼痛治疗知识、害怕药物成瘾或者毒副作用、不愿麻烦医务人员等原因致使患者在报告疼痛的问题上犹豫不决,往往在无法忍受的情况下才会报告。我院用WHO推荐的0-10数字疼痛强度表做成一个10cm×3cm的线形疼痛评估标尺，其中“0”表示无痛，“10”表示能够想象到的最痛，教会患者使用标尺的方法，直到能够掌握如何正确表达疼痛。据陆守晗报道[3] 89%的患者能够主动报告疼痛，而不被动忍耐。应用疼痛评估标尺以患者主诉的数字作为原始资料，使疼痛记录标准化。确切掌握患者的疼痛程度，也可以评估控制疼痛的效果。同时对护士交接班及护理文书记录也提供较确切的信息，避免医护主观因素或词不达意的误差。
4.3 手术前后做好患者的健康教育及心理护理
将各种手术前后的注意事项、要求制作成卡片，通过各种形式的健康教育帮助患者了解手术的目的、意义及手术过程、手术所需时间、术后一般情况等。通过沟通交流了解手术前后的相关知识，打消种种顾虑和紧张情绪，增强安全感，顺利渡过围手术期。尊重患者对疼痛的反应，护理人员鼓励患者表达其疼痛的感受及对适应疼痛所作的努力，安慰患者，尽量减轻其心理压力。
4.4 镇痛药物的应用
目前，大多主张预防性用药，而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性给药所需剂量较疼痛剧烈时用药剂量少，患者痛苦小、镇痛效果好。近几年研究表明，术前应用阿片类镇痛药可减轻术后疼痛，减少用药总量，增加术后第一种止痛剂作用时间。对于小手术引起的疼痛用散利痛类就达到较好的止痛效果，对中、大手术引起的疼痛则用中枢作用止痛药和患者自控止痛法(PCA) ，该法为适合患者个体需要而设计的可塑性止痛法，患者按动按钮就可启动系统，有一种主动参与感，有利于身体康复。硬膜外自控镇痛(PCEA) 是目前临床应用较广泛的术后镇痛方法。据报道[4]，采用PCEA镇痛治疗患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度等生命指标均稳定，仅心率有所减慢，并能加速胃肠道的蠕动，恢复快，使产妇催乳素分泌增加，减轻产妇的抑郁焦虑情绪。术后鼓励患者早期活动，以降低术后并发症的发生。
4.5 其他方法的应用
随着医学模式的改变整体观念已逐步渗透到术后疼痛的护理工作中，大部分患者主动接受以往陌生的非传统疼痛护理措施: 替代疗法、补充疗法及冷疗法，这些方法对机体无损伤，更倾向机体、思维、精神三者的统一，适应患者的身心需要，因而在术后疼痛护理领域有广泛的前景。①替代疗法: 又称非常疗法，即使用针刺等方法替代以往常规药物止痛方法。经过对照实验针刺的术后止痛效果同药物止痛方法效果相似[5]。②补充疗法: 是指将景象、音乐、分散注意力、体位护理与常规的止痛方法联合使用，增强常规方法的止痛效果。同时减少患者对疼痛的感受强度，可用视觉分散法、触觉分散法及听觉分散法。每个人性格、年龄及个人经历不同都会选择一些方式来适应疼痛反应，帮助患者采取正确的体位、适宜的温湿度、舒适的环境对患者耐受疼痛有好处，尽量满足患者的生理、心理需求，以顺利渡过手术期。
5 讨论
在术后疼痛的护理中，通过心理护理、细心观察正确评估患者的疼痛，通过药物辅以其它方法将患者的疼痛控制在最小范围。使患者消除紧张情绪，安全平静地渡过术后恢复期。
参 考 文 献
[1]崔东长,耿军.择期手术病人的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志，1996，31(12) : 692- 693.
[2]佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志,1995，30(2): 123.
[3]陆守晗.临床应用疼痛评比标尺的效果观察[J].实用护理杂志,1999，15(11) : 36.
[4]胡纬青,刘捷,杨水珍.剖宫手术后硬膜外自控镇痛对产妇心理及生理因素的影响[J].实用护理杂志,2003,19(3):26-27.
[5]耿莉华,宋雁宾.外科手术后病人疼痛控制进展[J].实用护理杂志，1999，15(9) : 11.
