手术治疗21例踝关节骨折的临床进展
苏柱全分享
【摘要】目的 分析手术治疗踝关节骨折的临床疗效。方法 对我院2010年下半年至2011年上半年收治的21例踝关节骨折病患的相关临床资料进行回顾性分析，以提高手术治疗踝关节骨折的质量及水平。结果 全部病患都进行3年时间的随访，结果显示17例为优良，优良率达81.0%；2例为良好，良好率达9.4%；1例为一般，占4.8%；差为1例，占4.8%。总的优良率为90.4%。结论 应用手术治疗临床踝关节骨折，可以使病患快速恢复踝关节的功能，在术中治疗中，解剖复位以及内固定为手术成功的关键。
【关键词】踝关节骨折 临床手术治疗 疗效分析
【Abstract】Objective To analyze the surgical treatment of ankle fractures in clinical efficacy.Methods: The hospital in late 2010 to 2011 in the first half of the 21 treated patients with ankle fractures related to clinical treatment were retrospectively analyzed to improve the surgical treatment of ankle fractures level. Results: All patients were followed up for 3 years, 17 patients showed excellent, good rate of 81.0%; 2 were good, good rate of 9.4%; 1 case of normal, 4.8%; difference of one case, accounting for 4.8%. The overall rate of 90.4% fine. Conclusion: The clinical ankle fracture surgery, patients can quickly restore the function of the ankle joint, in the treatment of surgery, anatomic reduction and internal fixation for the key to successful operation.
【Key words】 ankle fracture analysis of surgical treatment
1 前言
踝关节骨折是属于关节的内骨折，对其进行治疗，主要是要恢复关节正常的解剖结构，以便为患者的早期活动做好准备[1]。踝穴的稳固性主要是由骨韧带结构以及骨形态来一同支撑的。是否需要进行手术治疗，不但要结合骨折的类型，还要根据软组织的情况来确定。本文以我院2010年下半年至2011年上半年收治的21踝关节骨折病患的相关手术治疗临床为主，进行回顾分析，结果显示疗效令人满意，现做如下的报道：
2 临床资料
我院2010年下半年至2011年上半年收治的21踝关节骨折病患中，男性14例，女性7例，年龄都是在18至65岁之间，平均年龄为45.8岁。21例患者致伤的原因为：高处坠伤占8例；车祸致伤占6例，扭伤占7例。骨折类型的分型主要是以Lauge-han-sen为根据；(1)旋前外旋型占4例；（2）旋后内收型占5例；（3）旋后外旋型占6例；（4）垂直压缩型占3例。（5）旋前外翻型占3例。全部兵力的从受伤到手术的时间均是在2h-15d之间[2]。
3 临床方法
全部病例全部是在腰麻或者连硬外麻醉的基础上进行手术，瞩病患平卧，通常大腿的上端扎好充气止血带[3]。在行手术时，在内外双侧分别切口，使内、外踝的骨折显露到位[4]。按照外踝—内踝—后踝的顺序进行内固定。首先外踝是以1/3管型的钢板或者是克氏针张力带进行固定。其次是内踝，多是以直径为5mm的常见的加压螺钉和骨折线进行垂直交叉加固。最后是后踝，多是采用常见的加压螺钉由前至后进行固定，对于大块骨折涉及到关节面30%或者以上的都是由后到前进行固定[5]。而累及下胫腓损伤的患者，应用一枚直径为5mm 的松质骨拉力螺钉通过外踝钢板穿过胫骨皮质进行固定。在完成手术之后，不进行外固定，5d后，利用CPM机促使下进行适量的被动活动[6]。此外，指导病患进行循序渐进的患肢功能恢复锻炼，全部患者在2周后拆线，并开始下床，借助双拐进行不负重走动锻炼。在骨折切口愈合后，逐渐进行负重练习[7]。
4 结果
4.1结果的评定标准
(1)优良：病患踝关节的功能已完全恢复，无痛感，经X线片示病患的骨折解剖已经复位，没有骨性关节炎发生。(2)良好：病患踝关节功能基本恢复，仍有轻度痛感，经X线片示内侧有间隙，没有骨性关节炎发生。(3)一般：病患踝关节功能尚未恢复，时而感觉疼痛，发生骨性关节炎。(4)差：病患经手术后，踝关节功能无任何恢复，行走疼痛重，踝穴不相对称[8]。
4.2结果
本研究21例踝关节骨折病患都获得随访3年，平均每12个月进行一次随访，结果显示：17例为优良，优良率达81.0%；2例为良好，良好率达9.4%；1例为一般，占4.8%；差为1例，占4.8%。总的优良率为90.4%。在一期，术后切口愈合的占19例，而在其中，有16例为闭合伤，2例为开放伤。延期愈合的占2 例，而在其中，1例为闭合伤，1例为开放伤。2例延期愈合的伤口在进行局部皮瓣转移以及换药之后得以治愈。21例病例全都没有发生并发症。
5 讨论
踝关节属于负重关节，主要的功能为负重，要承受较多压力，唯有踝关节的受力均匀，才能够在最大程度上保护好关节的软骨，减少或避免创伤性的关节炎发生[9]。然而踝关节骨多是内骨折，关节面能否确切复位，为踝关节骨折治愈的最关键所在[10]。踝关节骨折行手术治疗，主要是恢复踝关节的正常的解剖复位，只有内固定十分牢固，外固定也适宜，才能促使病患的关节功能得以恢复，避免相关合并症的出现[11]。踝关节骨折的脱位分类及损伤机制通常是比较复杂[12]。准确的诊断损伤对复位质量以及治疗有很大的帮助。一般踝关节骨折有:(1)外展型;(2）垂直压缩型；(3）外旋型；(4）内收型这四种类型。踝关节骨折通常是因为高能量损伤而导致的，在挤压以及冲击等外来因素下，所发生的骨折各有不同，因而，在术前必须向病患及其家属等就创伤机制进行询问、分析以及阅片，以对骨折有全面的了解，并且预选内固定的方式以及手术方案。而方案、治疗方式的设计、选择是必须要在对病患伤情有全面的了解基础上以及在骨折X线片的综合全面评价上完成[13]。
修复踝关节骨折的结构，目前多是认为外踝复位很关键，进而到内踝以及下胫腓的韧带等，而使关节面的解剖复位才是使踝关节的正常功能得以恢复的最可靠方法。手术治疗容易实现解剖复位，而且在内固定十分牢固的情况下能够进行早期锻炼[14]。一般术后治疗多是以主动活动踝关节为主，在术后的被动活动主要是作为辅助运动。唯有进行主动功能运动锻炼，才可以有效预防肌肉萎缩，使肌肉张力得以快速恢复，为患肢的负重提供条件。
临床上，治疗踝关节骨折必须掌握时机，如果要进行手术，则应在受伤后的7小时内进行，也就是在发生肿胀或者水泡之前进行。若出现水泡或者是水肿，手术则是要推迟两周。对于不同部位的踝关节骨折，采用方法具体如下：（1）内踝脱位骨折：以螺丝钉加以固定或者是克氏针和钢丝以“8”字形张力带进行加压固定即可[15]。(2）外踝骨折：以螺丝钉进行固定即可。(3）后踝骨折累及到胫骨下端的关节面，不宜采用手法复位，应行开放复位，应用螺丝钉进行内固定。总之，临床上，手术治疗踝关节骨折，疗效令人满意，值得推广使用。
参 考 文 献
[1] 王志生,王慧丽,吴志新,韩海生,侯金玲,王磊.改良切口三维复位内固定治疗单纯内踝骨折[J]临床骨科杂志,2010, (01).
[2] 贾斌,张勇,曹国庆,刘彦勋,马雪峰,郑杰,高迪.钩状钢板治疗Danis-Weber A型踝关节骨折[J]临床骨科杂志, 2011,(05).
[3] 俞光荣,李兵,陈大伟,杨云峰,朱辉,袁锋,周家钤,黄轶刚. 旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗[J]中华关节外科杂志(电子版), 2009, (01) .
[4] 姜尊平,孙仁光,梁彬彬,彭桂花.112例踝关节骨折手术治疗分析[J]中华损伤与修复杂志(电子版), 2009, (02) .
[5] 吉爱提,阿德,王宏.踝关节内侧入路加腓骨外侧入路治疗三踝骨折20例体会[J].中国中医药现代远程教育,2010, (15) .
[6] 吴振婵,赖家盈,杨朝霞,吕卫华,江美齐. 旋后外旋型踝关节骨折术后的康复护理[J]. 中国实用医药, 2010, (04) .
[7] 雷震, 赖仁欢, 张华帧. CT影像学在踝关节骨折术前评估中的应用分析[J]. 实用中西医结合临床, 2010, (01) .
[8] 肖锦春,郭炯炯,杨惠林,唐天驷. 全髋关节置换术和空心钉内固定术治疗老年GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折的疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志, 2010, (23) .
[9] 马锋, 高俊, 沈军,岳建明.踝关节前内侧入路加压空心螺纹钉治疗距骨颈骨折[J].宁夏医学院学报,2008, (06) .
[10] 李建斌, 张仙梦, 吴琦民, 刘联华. 手术治疗配合中药熏洗踝关节骨折脱位27例[J]. 江西中医药, 2010, (08) .
[11] Roland C.E. Francis;Joerg C. Schefold;Sven Bercker;Bettina Temmesfeld-Wollbrück;Wilko Weichert;Claudia D. Spies;Steffen Weber-Carstens; Acute respiratory failure after aspiration of activated charcoal with recurrent deposition and release from an intrapulmonary cavern [J].Intensive Care Medicine, 2008.
[12] Hoiness P, Stromsoe K. Tricortical Versus Quadricortical Syndesmosis Fixation in Ankle Fractures: A Prospective, Randomized Study Comparing Two Methods of Syndesmosis Fixation .Journal of Orthopaedic Trauma, 2004,186, 18(6) :331-7.
[13] Beum erA,Cam po M M,Niesing R,etal. Screw fixation ofthe syndesm osis:a cadaver m odelcom paring stainless steeland ti-tanium screwsand three and fourcorticalfixation .Injury, 2005,36, 36 :60-64.
[14] Christoph Meier MD;Roger Pfiffner;Ludwig Labler;Andreas Platz;Thomas Pfammatter;Otmar Trentz; Prophylactic Insertion of Optional Vena Cava Filters in High-Risk Trauma Patients [J]. European Journal of Trauma, 2006.
[15] Christoph Meier;Bernhard Wehrli;Jan Roelof Meer; Seasonal Fluctuations of Bacterial Community Diversity in Agricultural Soil and Experimental Validation by Laboratory Disturbance Experiments [J]. Microbial Ecology, 2007.
【关键词】踝关节骨折 临床手术治疗 疗效分析
【Abstract】Objective To analyze the surgical treatment of ankle fractures in clinical efficacy.Methods: The hospital in late 2010 to 2011 in the first half of the 21 treated patients with ankle fractures related to clinical treatment were retrospectively analyzed to improve the surgical treatment of ankle fractures level. Results: All patients were followed up for 3 years, 17 patients showed excellent, good rate of 81.0%; 2 were good, good rate of 9.4%; 1 case of normal, 4.8%; difference of one case, accounting for 4.8%. The overall rate of 90.4% fine. Conclusion: The clinical ankle fracture surgery, patients can quickly restore the function of the ankle joint, in the treatment of surgery, anatomic reduction and internal fixation for the key to successful operation.
【Key words】 ankle fracture analysis of surgical treatment
1 前言
踝关节骨折是属于关节的内骨折，对其进行治疗，主要是要恢复关节正常的解剖结构，以便为患者的早期活动做好准备[1]。踝穴的稳固性主要是由骨韧带结构以及骨形态来一同支撑的。是否需要进行手术治疗，不但要结合骨折的类型，还要根据软组织的情况来确定。本文以我院2010年下半年至2011年上半年收治的21踝关节骨折病患的相关手术治疗临床为主，进行回顾分析，结果显示疗效令人满意，现做如下的报道：
2 临床资料
我院2010年下半年至2011年上半年收治的21踝关节骨折病患中，男性14例，女性7例，年龄都是在18至65岁之间，平均年龄为45.8岁。21例患者致伤的原因为：高处坠伤占8例；车祸致伤占6例，扭伤占7例。骨折类型的分型主要是以Lauge-han-sen为根据；(1)旋前外旋型占4例；（2）旋后内收型占5例；（3）旋后外旋型占6例；（4）垂直压缩型占3例。（5）旋前外翻型占3例。全部兵力的从受伤到手术的时间均是在2h-15d之间[2]。
3 临床方法
全部病例全部是在腰麻或者连硬外麻醉的基础上进行手术，瞩病患平卧，通常大腿的上端扎好充气止血带[3]。在行手术时，在内外双侧分别切口，使内、外踝的骨折显露到位[4]。按照外踝—内踝—后踝的顺序进行内固定。首先外踝是以1/3管型的钢板或者是克氏针张力带进行固定。其次是内踝，多是以直径为5mm的常见的加压螺钉和骨折线进行垂直交叉加固。最后是后踝，多是采用常见的加压螺钉由前至后进行固定，对于大块骨折涉及到关节面30%或者以上的都是由后到前进行固定[5]。而累及下胫腓损伤的患者，应用一枚直径为5mm 的松质骨拉力螺钉通过外踝钢板穿过胫骨皮质进行固定。在完成手术之后，不进行外固定，5d后，利用CPM机促使下进行适量的被动活动[6]。此外，指导病患进行循序渐进的患肢功能恢复锻炼，全部患者在2周后拆线，并开始下床，借助双拐进行不负重走动锻炼。在骨折切口愈合后，逐渐进行负重练习[7]。
4 结果
4.1结果的评定标准
(1)优良：病患踝关节的功能已完全恢复，无痛感，经X线片示病患的骨折解剖已经复位，没有骨性关节炎发生。(2)良好：病患踝关节功能基本恢复，仍有轻度痛感，经X线片示内侧有间隙，没有骨性关节炎发生。(3)一般：病患踝关节功能尚未恢复，时而感觉疼痛，发生骨性关节炎。(4)差：病患经手术后，踝关节功能无任何恢复，行走疼痛重，踝穴不相对称[8]。
4.2结果
本研究21例踝关节骨折病患都获得随访3年，平均每12个月进行一次随访，结果显示：17例为优良，优良率达81.0%；2例为良好，良好率达9.4%；1例为一般，占4.8%；差为1例，占4.8%。总的优良率为90.4%。在一期，术后切口愈合的占19例，而在其中，有16例为闭合伤，2例为开放伤。延期愈合的占2 例，而在其中，1例为闭合伤，1例为开放伤。2例延期愈合的伤口在进行局部皮瓣转移以及换药之后得以治愈。21例病例全都没有发生并发症。
5 讨论
踝关节属于负重关节，主要的功能为负重，要承受较多压力，唯有踝关节的受力均匀，才能够在最大程度上保护好关节的软骨，减少或避免创伤性的关节炎发生[9]。然而踝关节骨多是内骨折，关节面能否确切复位，为踝关节骨折治愈的最关键所在[10]。踝关节骨折行手术治疗，主要是恢复踝关节的正常的解剖复位，只有内固定十分牢固，外固定也适宜，才能促使病患的关节功能得以恢复，避免相关合并症的出现[11]。踝关节骨折的脱位分类及损伤机制通常是比较复杂[12]。准确的诊断损伤对复位质量以及治疗有很大的帮助。一般踝关节骨折有:(1)外展型;(2）垂直压缩型；(3）外旋型；(4）内收型这四种类型。踝关节骨折通常是因为高能量损伤而导致的，在挤压以及冲击等外来因素下，所发生的骨折各有不同，因而，在术前必须向病患及其家属等就创伤机制进行询问、分析以及阅片，以对骨折有全面的了解，并且预选内固定的方式以及手术方案。而方案、治疗方式的设计、选择是必须要在对病患伤情有全面的了解基础上以及在骨折X线片的综合全面评价上完成[13]。
修复踝关节骨折的结构，目前多是认为外踝复位很关键，进而到内踝以及下胫腓的韧带等，而使关节面的解剖复位才是使踝关节的正常功能得以恢复的最可靠方法。手术治疗容易实现解剖复位，而且在内固定十分牢固的情况下能够进行早期锻炼[14]。一般术后治疗多是以主动活动踝关节为主，在术后的被动活动主要是作为辅助运动。唯有进行主动功能运动锻炼，才可以有效预防肌肉萎缩，使肌肉张力得以快速恢复，为患肢的负重提供条件。
临床上，治疗踝关节骨折必须掌握时机，如果要进行手术，则应在受伤后的7小时内进行，也就是在发生肿胀或者水泡之前进行。若出现水泡或者是水肿，手术则是要推迟两周。对于不同部位的踝关节骨折，采用方法具体如下：（1）内踝脱位骨折：以螺丝钉加以固定或者是克氏针和钢丝以“8”字形张力带进行加压固定即可[15]。(2）外踝骨折：以螺丝钉进行固定即可。(3）后踝骨折累及到胫骨下端的关节面，不宜采用手法复位，应行开放复位，应用螺丝钉进行内固定。总之，临床上，手术治疗踝关节骨折，疗效令人满意，值得推广使用。
参 考 文 献
[1] 王志生,王慧丽,吴志新,韩海生,侯金玲,王磊.改良切口三维复位内固定治疗单纯内踝骨折[J]临床骨科杂志,2010, (01).
[2] 贾斌,张勇,曹国庆,刘彦勋,马雪峰,郑杰,高迪.钩状钢板治疗Danis-Weber A型踝关节骨折[J]临床骨科杂志, 2011,(05).
[3] 俞光荣,李兵,陈大伟,杨云峰,朱辉,袁锋,周家钤,黄轶刚. 旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗[J]中华关节外科杂志(电子版), 2009, (01) .
[4] 姜尊平,孙仁光,梁彬彬,彭桂花.112例踝关节骨折手术治疗分析[J]中华损伤与修复杂志(电子版), 2009, (02) .
[5] 吉爱提,阿德,王宏.踝关节内侧入路加腓骨外侧入路治疗三踝骨折20例体会[J].中国中医药现代远程教育,2010, (15) .
[6] 吴振婵,赖家盈,杨朝霞,吕卫华,江美齐. 旋后外旋型踝关节骨折术后的康复护理[J]. 中国实用医药, 2010, (04) .
[7] 雷震, 赖仁欢, 张华帧. CT影像学在踝关节骨折术前评估中的应用分析[J]. 实用中西医结合临床, 2010, (01) .
[8] 肖锦春,郭炯炯,杨惠林,唐天驷. 全髋关节置换术和空心钉内固定术治疗老年GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折的疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志, 2010, (23) .
[9] 马锋, 高俊, 沈军,岳建明.踝关节前内侧入路加压空心螺纹钉治疗距骨颈骨折[J].宁夏医学院学报,2008, (06) .
[10] 李建斌, 张仙梦, 吴琦民, 刘联华. 手术治疗配合中药熏洗踝关节骨折脱位27例[J]. 江西中医药, 2010, (08) .
[11] Roland C.E. Francis;Joerg C. Schefold;Sven Bercker;Bettina Temmesfeld-Wollbrück;Wilko Weichert;Claudia D. Spies;Steffen Weber-Carstens; Acute respiratory failure after aspiration of activated charcoal with recurrent deposition and release from an intrapulmonary cavern [J].Intensive Care Medicine, 2008.
[12] Hoiness P, Stromsoe K. Tricortical Versus Quadricortical Syndesmosis Fixation in Ankle Fractures: A Prospective, Randomized Study Comparing Two Methods of Syndesmosis Fixation .Journal of Orthopaedic Trauma, 2004,186, 18(6) :331-7.
[13] Beum erA,Cam po M M,Niesing R,etal. Screw fixation ofthe syndesm osis:a cadaver m odelcom paring stainless steeland ti-tanium screwsand three and fourcorticalfixation .Injury, 2005,36, 36 :60-64.
[14] Christoph Meier MD;Roger Pfiffner;Ludwig Labler;Andreas Platz;Thomas Pfammatter;Otmar Trentz; Prophylactic Insertion of Optional Vena Cava Filters in High-Risk Trauma Patients [J]. European Journal of Trauma, 2006.
[15] Christoph Meier;Bernhard Wehrli;Jan Roelof Meer; Seasonal Fluctuations of Bacterial Community Diversity in Agricultural Soil and Experimental Validation by Laboratory Disturbance Experiments [J]. Microbial Ecology, 2007.
