骨科小儿全麻术后呼吸道并发症的护理
覃晓琳分享
小儿全麻术后，由于麻醉药物残留容易导致误吸、呕吐、呼吸道梗阻及躁动等并发症发生，所以在全麻苏醒期间的预防、护理及观察对并发症的发生就十分重要[1]。现将我科对小儿全麻术后呼吸道并发症的预防护理取得较好的效果。现报道如下：
1 临床资料
2008年元月—2011年10月，共收治全麻患儿81例，年龄8个月—14岁，其中带气管插管16例。
2 护理
2.1一般监测和安全护理
病室要求：
2.1.1将患儿安置在抢救室或离护士办公室较近的、舒适、安静、空气清新的房间，室温保持在22～25℃，备好听诊器、监护仪、吸痰装置及氧气装置等急救用品。
2.1.2护士应该全面评估麻醉后的病情，制定护理计划，应用各种仪器对患儿各项生命体征指标进行观察。注意潮气量、频率及呼吸音情况，根据病情选择给氧方式。氯胺酮麻醉后易出现躁动，尤其麻醉苏醒期间的患儿由于躁动可能会发生意外，存在极大的手术后安全风险[2]。所以我们应密切观察输液情况，保证输液的顺利进行。
2.2保持呼吸道通畅
2.2.1观察患儿呼吸频率、节律 小儿因发育不健全，舌体相对较大，全麻后肌肉松弛，易出现舌后坠，阻塞咽部而出现呼吸异常（鼾音、哨音、笛音等）。胸腹相反运动及“三凹征”。如有异常应及时对症处理。
将颈肩垫高，用于托起下颌，使头后仰，并给吸氧，一般在10～30分钟后可缓解，严重者用舌钳将舌拉出或用压舌板按压舌体，以保持呼吸道通畅。
2.2.2体位护理 采取去枕、平卧位，头偏向一侧，以防呼吸道分泌物或呕吐物误吸。在治疗和护理中需移动体位时，动作要轻柔，并密切观察体位变换后的呼吸变化。
2.2.3及时清除呼吸道分泌物，谨防气道受压后阻塞。小儿气道较短，咽喉反射尚不健全，麻醉药物或手术刺激易引起呕吐物反流、误吸而发生窒息，用吸引器时动作要轻柔，负压不要太大以防损伤口鼻粘膜及喉头水肿和喉头痉挛的发生。每次吸痰或吸呕吐物时间不宜过长，每次不得超过15秒。
2.3各种呼吸道并发症的护理
2.3.1舌后坠 舌后坠主要是由于麻醉肌松药残留所致。出现舌后坠，SPO2一直下降，这时我们应该及时将患儿头偏向一侧或后仰，或者牵出舌头，保持呼吸道通畅。必要时进行重新插管。
2.3.2喉痉挛及喉头水肿 发生低氧血症主要见于拔管后喉痉挛及喉头水肿。如果出现喉痉挛，及时给予吸氧、辅助呼吸等措施，并且给予静脉注射氨茶碱、糖皮质激素等药物。喉头水肿多因插管损伤气道引起。如果出现喉头水肿，应给予面罩加压给氧，并且给予糖皮质激素等应用。必要时再次进行气管插管，再次插管选择小号导管，以减少刺激。
2.3.3呕吐误吸 误吸、反流和呕吐在全麻术后意外并发症中比较常见，术后24小时内发生率占20%～30%，常见原因有：①年龄，在5～7岁发生率最高，而新生儿最低。②手术时间越长发生率越高。③术前或术中应用麻醉性镇痛药，术后患儿呕吐发生率增高，如果同时使用东莨菪碱，可使呕吐减少。④搬动患儿粗暴可引起呕吐。⑤麻醉后过早进食等。误吸可造成呼吸道梗阻甚至窒息死亡。置患儿于俯卧或侧卧，头偏向一侧，用吸引器吸出呼吸道的残余物，如果患儿病情比较严重则进行再次插管，并用生理盐水对支气管进行反复冲洗，给予加压高浓度给氧。
2.3.4呼吸抑制 在麻醉药物不良反应中呼吸抑制的比较少见。如为肋骨骨折及锁骨骨折的患儿因疼痛而不敢用力呼吸，从而造成CO2积蓄，致使呼吸混乱而出现短暂呼吸增快或暂停现象。护士除了严密观察病情外，注意监测患儿生命体征。
2.4饮食护理 全麻术后患儿饮食，一般禁饮6～8小时，患儿完全恢复清醒后方可进食。同时要耐心地做好患儿家属的思想工作，让其了解禁饮食的目的及重要性，以防出现严重后果。有的家属心疼孩子，不懂禁饮食的目的及重要性，当患儿清醒后，即给东西吃，造成不良后果。
参 考 文 献
[1]程秀华，鲁秀芳.全麻后患者在麻醉恢复完的观察护理.实用护理杂志，1994，10（12）：12.
[2]徐玉玲.128例患儿氯胺酮术后苏醒躁动的护理.现代中医综合杂志，2006，15（13）：1848.
1 临床资料
2008年元月—2011年10月，共收治全麻患儿81例，年龄8个月—14岁，其中带气管插管16例。
2 护理
2.1一般监测和安全护理
病室要求：
2.1.1将患儿安置在抢救室或离护士办公室较近的、舒适、安静、空气清新的房间，室温保持在22～25℃，备好听诊器、监护仪、吸痰装置及氧气装置等急救用品。
2.1.2护士应该全面评估麻醉后的病情，制定护理计划，应用各种仪器对患儿各项生命体征指标进行观察。注意潮气量、频率及呼吸音情况，根据病情选择给氧方式。氯胺酮麻醉后易出现躁动，尤其麻醉苏醒期间的患儿由于躁动可能会发生意外，存在极大的手术后安全风险[2]。所以我们应密切观察输液情况，保证输液的顺利进行。
2.2保持呼吸道通畅
2.2.1观察患儿呼吸频率、节律 小儿因发育不健全，舌体相对较大，全麻后肌肉松弛，易出现舌后坠，阻塞咽部而出现呼吸异常（鼾音、哨音、笛音等）。胸腹相反运动及“三凹征”。如有异常应及时对症处理。
将颈肩垫高，用于托起下颌，使头后仰，并给吸氧，一般在10～30分钟后可缓解，严重者用舌钳将舌拉出或用压舌板按压舌体，以保持呼吸道通畅。
2.2.2体位护理 采取去枕、平卧位，头偏向一侧，以防呼吸道分泌物或呕吐物误吸。在治疗和护理中需移动体位时，动作要轻柔，并密切观察体位变换后的呼吸变化。
2.2.3及时清除呼吸道分泌物，谨防气道受压后阻塞。小儿气道较短，咽喉反射尚不健全，麻醉药物或手术刺激易引起呕吐物反流、误吸而发生窒息，用吸引器时动作要轻柔，负压不要太大以防损伤口鼻粘膜及喉头水肿和喉头痉挛的发生。每次吸痰或吸呕吐物时间不宜过长，每次不得超过15秒。
2.3各种呼吸道并发症的护理
2.3.1舌后坠 舌后坠主要是由于麻醉肌松药残留所致。出现舌后坠，SPO2一直下降，这时我们应该及时将患儿头偏向一侧或后仰，或者牵出舌头，保持呼吸道通畅。必要时进行重新插管。
2.3.2喉痉挛及喉头水肿 发生低氧血症主要见于拔管后喉痉挛及喉头水肿。如果出现喉痉挛，及时给予吸氧、辅助呼吸等措施，并且给予静脉注射氨茶碱、糖皮质激素等药物。喉头水肿多因插管损伤气道引起。如果出现喉头水肿，应给予面罩加压给氧，并且给予糖皮质激素等应用。必要时再次进行气管插管，再次插管选择小号导管，以减少刺激。
2.3.3呕吐误吸 误吸、反流和呕吐在全麻术后意外并发症中比较常见，术后24小时内发生率占20%～30%，常见原因有：①年龄，在5～7岁发生率最高，而新生儿最低。②手术时间越长发生率越高。③术前或术中应用麻醉性镇痛药，术后患儿呕吐发生率增高，如果同时使用东莨菪碱，可使呕吐减少。④搬动患儿粗暴可引起呕吐。⑤麻醉后过早进食等。误吸可造成呼吸道梗阻甚至窒息死亡。置患儿于俯卧或侧卧，头偏向一侧，用吸引器吸出呼吸道的残余物，如果患儿病情比较严重则进行再次插管，并用生理盐水对支气管进行反复冲洗，给予加压高浓度给氧。
2.3.4呼吸抑制 在麻醉药物不良反应中呼吸抑制的比较少见。如为肋骨骨折及锁骨骨折的患儿因疼痛而不敢用力呼吸，从而造成CO2积蓄，致使呼吸混乱而出现短暂呼吸增快或暂停现象。护士除了严密观察病情外，注意监测患儿生命体征。
2.4饮食护理 全麻术后患儿饮食，一般禁饮6～8小时，患儿完全恢复清醒后方可进食。同时要耐心地做好患儿家属的思想工作，让其了解禁饮食的目的及重要性，以防出现严重后果。有的家属心疼孩子，不懂禁饮食的目的及重要性，当患儿清醒后，即给东西吃，造成不良后果。
参 考 文 献
[1]程秀华，鲁秀芳.全麻后患者在麻醉恢复完的观察护理.实用护理杂志，1994，10（12）：12.
[2]徐玉玲.128例患儿氯胺酮术后苏醒躁动的护理.现代中医综合杂志，2006，15（13）：1848.
