循证护理在降低老年肺部感染并发症中的应用
吴小红 周筱平 张萍分享
【摘要】目的 将循证护理应用到老年肺部感染患者护理中，降低并发症的发生率。方法 收集82例老年肺部感染患者的临床资料、治疗的情况，进行临床监测及综合调查和分析，采取相应的护理措施。结果 82例肺部感染老年患者治疗效果良好，其中74例患者得以痊愈，占90%；好转患者7例，占9%；并发呼吸衰竭患者1例，占1%。结论 采取循证护理方法可有效防治病情的进展及恶化及降低老年肺部感染并发症的发生。
【关键词】老年患者 肺部感染 并发症 循证护理
肺部感染是老年人的常见病、多发病，老年多器官功能衰竭是发生于老年群体中的一个重要临床综合征［1］。老年人呼吸系统的原发或继发疾病均可成为引起多器官功能衰竭的主要启动机制。循证护理（EBN）是在循证实践（EBP）影响下产生的一种指导临床护理的观念和工作方法［2］。循证护理有助于护士利用有限的资源进行决策，帮助患者主动参与，积极配合治疗和护理，避免和减少并发症的发生，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选自我院呼吸内科病房，均为2009年11月～2010年12月住院老年患者82例，男54例，女28例，年龄65～90岁，平均78岁，原发基础疾病依次为慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、脑血管意外后遗症、高血压病、糖尿病等。全部病例诊断符合1997年9月中华医院感染管理学会审定的《医院内获得性支气管-肺感染诊断标准》。
1.2方法
1.2.1成立循证护理小组 由主管护师2名，护师3名，护士4名组成。均从事内科护理工作多年，具有丰富的理论知识和临床实践能力。
1.2.2提出护理问题。
1.2.2.1并发呼吸衰竭原因的循证 老年人因免疫功能低下，常因肺部感染诱发呼吸衰竭。缺血性心脏病的老年人常因左心衰竭并发肺水肿时合并呼吸衰竭。
1.2.2.2并发心力衰竭原因的循证 老年肺部感染患者由于肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，血液供应减少，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大，引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列心力衰竭的症状和体征。
1.2.2.3并发肾衰原因的循证 肺部感染在合并心力衰竭状态下，肾灌注的减少与肾小球滤过率 (GFR) 的减少反射性激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) ，肾小球囊内压的自我调节及肾小管对水钠排泄的减少，导致心力衰竭恶化。如心力衰竭不能改善，会导致更多的肾单位受损及最终发生急性肾小管坏死 (ATN) 。
1.2.3循证支持 根据提出的护理问题，收集病人的临床资料，系统地查阅相关文献，得到老年肺部感染患者常见并发症的相关证据，并对其有效性、实用性进行评价，将最好的证据结合临床专业实践、经验及病人的需求，制定出具体的护理计划，用于临床实践。
1.3护理干预
1.3.1体温的观察 由于老年人机体免疫力低下，症状不典型，多表现为微热，有部分老年人肺部感染时体温不高。对体温高于38.5℃的病人，要及时给予物理降温。
1.3.2咳嗽、咳痰的观察 观察痰液的量、形状、颜色、气味。老年人体力差，往往咳嗽无力，痰液粘稠不易咳出。让病人尽量多饮水，能耐受的情况下饮水量2000ml/d左右；根据病变部位摆好体位，使病变的支气管开口向下，用空掌心反复轻叩背部，自下而上，自外向内，使痰液向肺门方向流动，坚持10～15min，50次/min左右；指导病人在深吸气后适度用力咳嗽，尽量使淤积在肺深部的痰液排除。遵医嘱给予雾化吸入，震动排痰机等促进痰液排除，以保持呼吸道通畅。
1.3.3检测呼吸频率、节律、深浅度 老年人肺部感染多有呼吸急促，部分患者紫绀，呼吸运动受限、PaO2和SaO2降低，通气功能障碍，病情进展可发生呼吸衰竭。给予低流量、低浓度吸氧。轻度低氧血症给予鼻导管或面罩吸氧后，可以得到纠正。密切观察患者喘憋、咳嗽、有无发绀等症状，检测血气分析指标，及早发现呼吸衰竭的表现。
1.4多器官功能衰竭的观察和循证护理
1.4.1呼吸衰竭的观察和护理 严密观察病情变化，动态观察血气分析指标，特别注意患者神志意识的变化，发现变化及时报告医师处理。
1.4.2心功能衰竭的观察和护理 用镇静剂及吸氧后病情不见好转，烦躁不安、脉速、口唇发绀、面色苍白、肝脏在短期内增大1.5cm以上，立即报告医师。及时配合抢救，同时做到减少刺激，保证患者休息，严格控制输液速度及量。遵医嘱使用强心药和抗心律失常药物及利尿药，监测患者的心率、心律。
1.4.3肾衰的观察和护理 准确记录24h出入量，注意尿的颜色、比重，监测尿素氮、肌酐和有无水肿发生，尽量避免使用对肾脏有毒性的药物。
2 结果
循证护理小组对82例老年肺部感染患者采取了有效的预防措施和循证护理干预，患者治疗效果良好，其中74例患者得以痊愈，占90%；好转患者7例，占9%；并发呼吸衰竭患者1例，占1%，无死亡病例。使并发症降低，提高了护理质量和病人的生活质量。
3 结论
在对我院收集的82例老年肺部感染患者实施循证护理的应用实践中，证实了循证护理是科学指导实践的方法，减少了护理的盲目性，增加了安全性，为患者提供最有效的护理，减少了并发症的发生，提高了患者的满意度和患者的生活质量。
参 考 文 献
[1］宋京中.老年人肺部感染并发多器官衰竭43例分析[J].临床荟萃，2006,21（8）：570．
[2］胡雁.用循证护理的观念评估“临床实践指南”[J].护士进修杂志，2005,20（4）：309.
【关键词】老年患者 肺部感染 并发症 循证护理
肺部感染是老年人的常见病、多发病，老年多器官功能衰竭是发生于老年群体中的一个重要临床综合征［1］。老年人呼吸系统的原发或继发疾病均可成为引起多器官功能衰竭的主要启动机制。循证护理（EBN）是在循证实践（EBP）影响下产生的一种指导临床护理的观念和工作方法［2］。循证护理有助于护士利用有限的资源进行决策，帮助患者主动参与，积极配合治疗和护理，避免和减少并发症的发生，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选自我院呼吸内科病房，均为2009年11月～2010年12月住院老年患者82例，男54例，女28例，年龄65～90岁，平均78岁，原发基础疾病依次为慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、脑血管意外后遗症、高血压病、糖尿病等。全部病例诊断符合1997年9月中华医院感染管理学会审定的《医院内获得性支气管-肺感染诊断标准》。
1.2方法
1.2.1成立循证护理小组 由主管护师2名，护师3名，护士4名组成。均从事内科护理工作多年，具有丰富的理论知识和临床实践能力。
1.2.2提出护理问题。
1.2.2.1并发呼吸衰竭原因的循证 老年人因免疫功能低下，常因肺部感染诱发呼吸衰竭。缺血性心脏病的老年人常因左心衰竭并发肺水肿时合并呼吸衰竭。
1.2.2.2并发心力衰竭原因的循证 老年肺部感染患者由于肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，血液供应减少，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大，引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列心力衰竭的症状和体征。
1.2.2.3并发肾衰原因的循证 肺部感染在合并心力衰竭状态下，肾灌注的减少与肾小球滤过率 (GFR) 的减少反射性激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) ，肾小球囊内压的自我调节及肾小管对水钠排泄的减少，导致心力衰竭恶化。如心力衰竭不能改善，会导致更多的肾单位受损及最终发生急性肾小管坏死 (ATN) 。
1.2.3循证支持 根据提出的护理问题，收集病人的临床资料，系统地查阅相关文献，得到老年肺部感染患者常见并发症的相关证据，并对其有效性、实用性进行评价，将最好的证据结合临床专业实践、经验及病人的需求，制定出具体的护理计划，用于临床实践。
1.3护理干预
1.3.1体温的观察 由于老年人机体免疫力低下，症状不典型，多表现为微热，有部分老年人肺部感染时体温不高。对体温高于38.5℃的病人，要及时给予物理降温。
1.3.2咳嗽、咳痰的观察 观察痰液的量、形状、颜色、气味。老年人体力差，往往咳嗽无力，痰液粘稠不易咳出。让病人尽量多饮水，能耐受的情况下饮水量2000ml/d左右；根据病变部位摆好体位，使病变的支气管开口向下，用空掌心反复轻叩背部，自下而上，自外向内，使痰液向肺门方向流动，坚持10～15min，50次/min左右；指导病人在深吸气后适度用力咳嗽，尽量使淤积在肺深部的痰液排除。遵医嘱给予雾化吸入，震动排痰机等促进痰液排除，以保持呼吸道通畅。
1.3.3检测呼吸频率、节律、深浅度 老年人肺部感染多有呼吸急促，部分患者紫绀，呼吸运动受限、PaO2和SaO2降低，通气功能障碍，病情进展可发生呼吸衰竭。给予低流量、低浓度吸氧。轻度低氧血症给予鼻导管或面罩吸氧后，可以得到纠正。密切观察患者喘憋、咳嗽、有无发绀等症状，检测血气分析指标，及早发现呼吸衰竭的表现。
1.4多器官功能衰竭的观察和循证护理
1.4.1呼吸衰竭的观察和护理 严密观察病情变化，动态观察血气分析指标，特别注意患者神志意识的变化，发现变化及时报告医师处理。
1.4.2心功能衰竭的观察和护理 用镇静剂及吸氧后病情不见好转，烦躁不安、脉速、口唇发绀、面色苍白、肝脏在短期内增大1.5cm以上，立即报告医师。及时配合抢救，同时做到减少刺激，保证患者休息，严格控制输液速度及量。遵医嘱使用强心药和抗心律失常药物及利尿药，监测患者的心率、心律。
1.4.3肾衰的观察和护理 准确记录24h出入量，注意尿的颜色、比重，监测尿素氮、肌酐和有无水肿发生，尽量避免使用对肾脏有毒性的药物。
2 结果
循证护理小组对82例老年肺部感染患者采取了有效的预防措施和循证护理干预，患者治疗效果良好，其中74例患者得以痊愈，占90%；好转患者7例，占9%；并发呼吸衰竭患者1例，占1%，无死亡病例。使并发症降低，提高了护理质量和病人的生活质量。
3 结论
在对我院收集的82例老年肺部感染患者实施循证护理的应用实践中，证实了循证护理是科学指导实践的方法，减少了护理的盲目性，增加了安全性，为患者提供最有效的护理，减少了并发症的发生，提高了患者的满意度和患者的生活质量。
参 考 文 献
[1］宋京中.老年人肺部感染并发多器官衰竭43例分析[J].临床荟萃，2006,21（8）：570．
[2］胡雁.用循证护理的观念评估“临床实践指南”[J].护士进修杂志，2005,20（4）：309.
