蛛网膜下腔出血的观察和护理体会
王亚平分享
【关键词】蛛网膜下腔出血 护理
蛛网膜下腔出血是各种原因引起的脑出血破入蛛网膜下腔的统称。通常是突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，面色苍白。全身冷汗，伴有不同程度的神志不清、昏迷、抽搐、烦躁不安等精神症状，最常见的原因是先天性的动脉瘤，血管畸形，高血压动脉硬化，这是一种起病危急，死亡率较高的一种疾病。
1 临床资料
我科自2002—2011年十年间共收治蛛网膜下腔出血的病人40例，其中男24例，女16例，年龄26-78岁，其中治愈34例，死亡4例，自动出院2例。
2 观察及护理
2.1 急性期应绝对卧床休息，一般4-6周。有突发者则应卧床8周以上，不要随便搬动病人或做非急需的检查，要保持安静减少探视。对头痛剧烈者遵医嘱可给止痛剂，烦躁者给镇静剂，同时保持大便通畅，避免大便时用力必要时可给予开塞露或缓泻剂。饮食要清淡，富含纤维素的食物，多食蔬菜水果，一般禁用灌肠，以免引起血压和颅内压增高导致再出血。
2.2 病情观察：每1-2小时观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化及时发现脑疝的先兆。患者有意识障碍、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸脉搏减慢，有可能示再次出血或脑疝，应立即报告医生做好抢救的准备，保持呼吸道的通畅及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。给持续低流量吸氧，从而改善脑组织的缺氧状态，如有高热，遵医嘱给予物理降温。
2.3 临床用药的观察及护理：患者根据医嘱使用脱水剂，一般用20%甘露醇125ml Q8h或Q12h快速静脉滴注。要求在15—20分钟内滴完，同时静推20g速尿增强脱水效果，在输液过程中要加强巡视病房，注意观察头痛症状是否减轻，局部皮肤有无渗漏红肿，因甘露醇为高渗性脱水剂，药液漏出血管外可引起组织坏死，所以要及时采取措施，更换穿刺部位，局部硫酸镁热敷等，同时记录24小时尿量，维持正常的血容量减少低血容量低钠血症的发生，观察患者尿量，警惕甘露醇的肾损害。在应用预防脑血管痉挛钙通道拮抗剂尼莫地平时，应注意避光和点滴速度，观察皮肤是否发红—心动过速和过缓，胃肠道不适等不良反应，同时严密观察血压。嘱病人和家属不要随意调整滴速，以免影响药效和发生不良反应。
2.4 心理护理：由于该病发生突然病人存在不同程度的的心理压力表现为恐惧、悲观、抑郁、焦虑等症状医护人员对待患者要热情关心服务周到。病情稳定后多与患者交流，发现问题及时处理。让患者对医护人员产生信赖感，帮助其树立战胜疾病的信心，消除各种负性情绪，积极主动配合治疗。
2.5 加强基础护理及功能锻炼：患者长期卧床应注意皮肤护理，保持床单元清洁平整、干燥无屑，每半小时—1小时翻身一次。勤擦洗身体，保持皮肤清洁干净无味。同时按摩受压部位，防止褥疮的发生。做好口腔护理每日1—2次，保持口腔清洁，预防口腔炎。及时清除呕吐物，痰多及时咳出或者吸出，防止肺部感染。及时进行肢体功能锻炼，每日协助患者作被动运动2次，各关节应处于功能位，避免形成关节僵直，畸形挛缩和肌肉萎缩。活动量和活动度以患者感到累为宜。
2.6 出院健康指导：嘱患者出院后保持情绪稳定，避免精神紧张喜忧过度。生活起居有规律，充分休息，保持充足的睡眠，卧床休息一个月后适当活动。持之以恒进行肢体功能训练，但不能从事过重的体力劳动及激烈的活动，女性患者在1—2年内避免妊娠，以免复发。患者应戒烟、忌饮酒、浓茶和咖啡等刺激性食物，多食蔬菜及水果，养成定时排便的习惯，定期门诊复查。
3 体会
通过对40例蛛网膜下腔出血患者的护理，密切注意神志、瞳孔、血压的变化，注意控制血压在正常范围内。保证每日有足够的摄入量，并提高与患者的沟通技巧。做好患者的心理护理及家属的配合工作，加强基础护理，繁殖并发症是该病—护理成功的关键。
参 考 文 献
[1]刘丽娟,苏兰若.出于蛛网膜下腔出血并发症的预防及护理[J]中日医科大学学报 2005.34（3）285.
[2]薛相芝.蛛网膜下腔出血的护理体会.实用医技杂志2008,15（31）：44481-44482.
[3]孙霞.31例蛛网膜下腔出血的护理.吉林医学 2009.6. 30.30卷12期.
[4]张莉,于绘丽.蛛网膜下腔出血病人的健康宣教和护理体会.齐齐哈尔医学院学报.2008.6.29卷12期.
[5]王群英,刘伟.蛛网膜下腔出血的护理及预防.中国误诊学杂志.2008.05.
蛛网膜下腔出血是各种原因引起的脑出血破入蛛网膜下腔的统称。通常是突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，面色苍白。全身冷汗，伴有不同程度的神志不清、昏迷、抽搐、烦躁不安等精神症状，最常见的原因是先天性的动脉瘤，血管畸形，高血压动脉硬化，这是一种起病危急，死亡率较高的一种疾病。
1 临床资料
我科自2002—2011年十年间共收治蛛网膜下腔出血的病人40例，其中男24例，女16例，年龄26-78岁，其中治愈34例，死亡4例，自动出院2例。
2 观察及护理
2.1 急性期应绝对卧床休息，一般4-6周。有突发者则应卧床8周以上，不要随便搬动病人或做非急需的检查，要保持安静减少探视。对头痛剧烈者遵医嘱可给止痛剂，烦躁者给镇静剂，同时保持大便通畅，避免大便时用力必要时可给予开塞露或缓泻剂。饮食要清淡，富含纤维素的食物，多食蔬菜水果，一般禁用灌肠，以免引起血压和颅内压增高导致再出血。
2.2 病情观察：每1-2小时观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化及时发现脑疝的先兆。患者有意识障碍、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸脉搏减慢，有可能示再次出血或脑疝，应立即报告医生做好抢救的准备，保持呼吸道的通畅及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。给持续低流量吸氧，从而改善脑组织的缺氧状态，如有高热，遵医嘱给予物理降温。
2.3 临床用药的观察及护理：患者根据医嘱使用脱水剂，一般用20%甘露醇125ml Q8h或Q12h快速静脉滴注。要求在15—20分钟内滴完，同时静推20g速尿增强脱水效果，在输液过程中要加强巡视病房，注意观察头痛症状是否减轻，局部皮肤有无渗漏红肿，因甘露醇为高渗性脱水剂，药液漏出血管外可引起组织坏死，所以要及时采取措施，更换穿刺部位，局部硫酸镁热敷等，同时记录24小时尿量，维持正常的血容量减少低血容量低钠血症的发生，观察患者尿量，警惕甘露醇的肾损害。在应用预防脑血管痉挛钙通道拮抗剂尼莫地平时，应注意避光和点滴速度，观察皮肤是否发红—心动过速和过缓，胃肠道不适等不良反应，同时严密观察血压。嘱病人和家属不要随意调整滴速，以免影响药效和发生不良反应。
2.4 心理护理：由于该病发生突然病人存在不同程度的的心理压力表现为恐惧、悲观、抑郁、焦虑等症状医护人员对待患者要热情关心服务周到。病情稳定后多与患者交流，发现问题及时处理。让患者对医护人员产生信赖感，帮助其树立战胜疾病的信心，消除各种负性情绪，积极主动配合治疗。
2.5 加强基础护理及功能锻炼：患者长期卧床应注意皮肤护理，保持床单元清洁平整、干燥无屑，每半小时—1小时翻身一次。勤擦洗身体，保持皮肤清洁干净无味。同时按摩受压部位，防止褥疮的发生。做好口腔护理每日1—2次，保持口腔清洁，预防口腔炎。及时清除呕吐物，痰多及时咳出或者吸出，防止肺部感染。及时进行肢体功能锻炼，每日协助患者作被动运动2次，各关节应处于功能位，避免形成关节僵直，畸形挛缩和肌肉萎缩。活动量和活动度以患者感到累为宜。
2.6 出院健康指导：嘱患者出院后保持情绪稳定，避免精神紧张喜忧过度。生活起居有规律，充分休息，保持充足的睡眠，卧床休息一个月后适当活动。持之以恒进行肢体功能训练，但不能从事过重的体力劳动及激烈的活动，女性患者在1—2年内避免妊娠，以免复发。患者应戒烟、忌饮酒、浓茶和咖啡等刺激性食物，多食蔬菜及水果，养成定时排便的习惯，定期门诊复查。
3 体会
通过对40例蛛网膜下腔出血患者的护理，密切注意神志、瞳孔、血压的变化，注意控制血压在正常范围内。保证每日有足够的摄入量，并提高与患者的沟通技巧。做好患者的心理护理及家属的配合工作，加强基础护理，繁殖并发症是该病—护理成功的关键。
参 考 文 献
[1]刘丽娟,苏兰若.出于蛛网膜下腔出血并发症的预防及护理[J]中日医科大学学报 2005.34（3）285.
[2]薛相芝.蛛网膜下腔出血的护理体会.实用医技杂志2008,15（31）：44481-44482.
[3]孙霞.31例蛛网膜下腔出血的护理.吉林医学 2009.6. 30.30卷12期.
[4]张莉,于绘丽.蛛网膜下腔出血病人的健康宣教和护理体会.齐齐哈尔医学院学报.2008.6.29卷12期.
[5]王群英,刘伟.蛛网膜下腔出血的护理及预防.中国误诊学杂志.2008.05.
