腹部切口疝34例病因分析

腹壁切口是腹部手术后的常见并发症之一，其发生的原因是多方面的。我院从2001年5月至2008年5月7年来诊治的34例切口疝，进行分析探讨。
1一般资料
男性22例，女性12例，年龄28-62岁，其中35-52岁病例诸多，10例以胆囊切除术和（或）胆总管切开取石术，8例小肠梗阻行部分肠切除，10例为阑尾切除术，6例为剖宫产术。切口右上腹肌10例，脐旁腹直肌切口8例，麦氏切口10例，下腹正中切口6例。有5例合并哮喘性支气管炎，糖尿病3例，慢性胰腺炎1例，3例痛经症，1例高血压，切口一期愈合21例，感染二期愈合13例。切口发生术后6-9个月22例，1-2年8例，3-4年4例。
2讨论
切口疝一旦发生，只有继续增大的趋势，而很少有自愈的可能，且由于疝内容物常与疝囊内壁发生粘连，疝变得不可还复或发生梗阻现象是常见的。因此，有必要对具发生的原因进行探讨，以找出其预防措施。
本组病例切口疝多发生于前腹纵形切口，这是因为它除腹直肌外，切断了所有横向走形的腹壁各层肌肉、筋膜、腱膜、鞘膜组织纤维，缝合后，又容易受到肌肉的横向牵引力，而发生哆裂。
基层年轻医生基本技能不娴熟造成缝合机切口感染，术中缝合层没错，对合部当，缝合过于稀疏，嵌入其它组织或缝腹膜时留有缺口，麻醉效果不佳，强行拉拢创缘缝合，引起组织撕裂，手术后切口留置引流物时间过长或切口感染，或手术时操作粗暴，致较多肌肉损伤，或者因止血不彻底创内发生血肿，均可增加切口疝发生的机会。手术后曾有创口崩裂者，发生切口疝的几率高。低年资医师手术切口疝的发生率明显高于高年资医师。与其手术技能及经验有关。要做严格无菌的操作，小心保护一切组织，严密止血，仔细操作，术前正确使用抗生素，术中冲洗被污染的切口，可以防止切口裂开或感染，从而也在很大程度上预防了切口疝的发生。
本组患有支气管哮喘病例，术后第二、三天哮喘发作，腹内压增加，又伴发肺部感染所致的咳嗽，均可使缝线撕脱或组织撕裂。从而诱发切口疝。因此术前戒烟，对哮喘性支气管炎病应积极予以抗炎、止咳平喘治疗。术后特别注意肺部感染。防止腹内压升高，避免切口疝发生。
本组病例均以丝线缝合腹膜及切口诸层，近几年将可吸收线应用临床，它比肠线和丝线更有张力且无明显的炎症反应，腹膜切口疝发生几率少。
本组病例切口疝发生时间多在6-9个月，术后短时间内发生切口疝是因为在切口愈合前，成纤维细胞的DNA及蛋白质合成过程中断以切口处筋膜组织薄弱，因此术后半年左右是腹壁切口疝发生的高峰期，应特别注意保护，应尽量避免一切诱发因素。