腹水中含红细胞60例临床分析
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【摘要】目的 探讨腹水中含红细胞病例60例，提高对血性腹水病人诊断水平。方法 收集我院肿瘤科血性腹水病例，对临床表现、实验室检查、影像学及内镜特点进行分析。结果 60例病例中，男45例、女15例，各种恶性肿瘤占70%，非恶性肿瘤占30%。结论 恶性肿瘤患者中血性腹水居多，应引起重视。
【关键词】血性腹水 恶性肿瘤 诊断
临床工作中，腹水中带有血色或含红细胞者为常见症状，病因复杂，极易误诊误治。早期诊断明确，针对病因治疗可获得显著效果，晚期病人因各种并发症引起多器官衰竭死亡，本文中收集我院肿瘤科2004—2010年60例血性腹水病人病例，做如下总结：
一般资料
1、60例病人中，男45例，女15例，年龄30—72岁，平均51岁，病程1—10年，40岁以下12例，40岁以上48例。
2、症状体征：发热为首发症状者42例，腹胀伴腹部肿块者28例，双下肢浮肿、尿少者32例，体重减轻、食欲减退者52例，恶液质者32例，含血者26例，伴肾功不全者23例。
3、结果：经临床确诊结果如下：
肝癌：14例、胃癌16例、卵巢癌10例、结肠癌8例、结核性腹膜炎70例、胰腺炎：5例，恶性肿瘤占70%。
讨论
腹水呈血性或含有红细胞者，恶性程度高、病因复杂，并仔细鉴别，本组统计病例中，恶性肿瘤占80%，其中20—40岁者居多，说明中青年血性腹水者恶性程度高，恶性肿瘤为主要病因，诊断中，分离出肿瘤细胞对于诊断有确诊意义，但由于多种原因，会出现假阳性。肝硬化合并肝癌产生血性腹水占68%，产生腹水多由于肝癌结节破裂或肿瘤浸润至腹膜糜烂，或肝血管内癌栓阻塞，同时AFP升高，结合CT及核磁共振可以确诊，HbsAg阳性者占82%，多有肝硬化病史，原发性肝癌占38%，经过确诊，行介入治疗者占58%，肿瘤周围血管栓塞并注入化疗药物。
本组中胃癌病例均经胃镜并取病理诊断，结肠癌者均经结肠镜取病理诊断。卵巢癌者经手术切除取病理诊断。对于血性腹水及腹水中含红细胞者，只要无严重心肺疾患，在B超及CT等非创伤性检查仍不能确诊时，重行腔镜检查，以明确诊断，卵巢癌者均经手术病理诊断明确，结核性腹膜炎者经结核菌素试验明确诊断，抗结核治疗后好转，坏死性胰腺炎者结合CT及血尿淀粉酶测定，明确诊断，对症治疗后好转。
综述
血性腹水或腹水中含红细胞者恶性肿瘤为主，青壮年居多，非肿瘤者以结核性腹膜炎多见，遇有血性腹水者，应行常规检验，肿瘤标志物，肝肾功能检查结合CR、CT、核磁共振。不能确诊者，只要心肺无严重并发症，应行腔镜、腹腔镜等创伤性检查，以明确诊断，便于有效治疗。
参 考 文 献
[1]邹声泉.《胆囊肿瘤学》69—72.
[2]姚希贤.《临床消化病学》天津科学技术出版社1999年1376—1379页.
【关键词】血性腹水 恶性肿瘤 诊断
临床工作中，腹水中带有血色或含红细胞者为常见症状，病因复杂，极易误诊误治。早期诊断明确，针对病因治疗可获得显著效果，晚期病人因各种并发症引起多器官衰竭死亡，本文中收集我院肿瘤科2004—2010年60例血性腹水病人病例，做如下总结：
一般资料
1、60例病人中，男45例，女15例，年龄30—72岁，平均51岁，病程1—10年，40岁以下12例，40岁以上48例。
2、症状体征：发热为首发症状者42例，腹胀伴腹部肿块者28例，双下肢浮肿、尿少者32例，体重减轻、食欲减退者52例，恶液质者32例，含血者26例，伴肾功不全者23例。
3、结果：经临床确诊结果如下：
肝癌：14例、胃癌16例、卵巢癌10例、结肠癌8例、结核性腹膜炎70例、胰腺炎：5例，恶性肿瘤占70%。
讨论
腹水呈血性或含有红细胞者，恶性程度高、病因复杂，并仔细鉴别，本组统计病例中，恶性肿瘤占80%，其中20—40岁者居多，说明中青年血性腹水者恶性程度高，恶性肿瘤为主要病因，诊断中，分离出肿瘤细胞对于诊断有确诊意义，但由于多种原因，会出现假阳性。肝硬化合并肝癌产生血性腹水占68%，产生腹水多由于肝癌结节破裂或肿瘤浸润至腹膜糜烂，或肝血管内癌栓阻塞，同时AFP升高，结合CT及核磁共振可以确诊，HbsAg阳性者占82%，多有肝硬化病史，原发性肝癌占38%，经过确诊，行介入治疗者占58%，肿瘤周围血管栓塞并注入化疗药物。
本组中胃癌病例均经胃镜并取病理诊断，结肠癌者均经结肠镜取病理诊断。卵巢癌者经手术切除取病理诊断。对于血性腹水及腹水中含红细胞者，只要无严重心肺疾患，在B超及CT等非创伤性检查仍不能确诊时，重行腔镜检查，以明确诊断，卵巢癌者均经手术病理诊断明确，结核性腹膜炎者经结核菌素试验明确诊断，抗结核治疗后好转，坏死性胰腺炎者结合CT及血尿淀粉酶测定，明确诊断，对症治疗后好转。
综述
血性腹水或腹水中含红细胞者恶性肿瘤为主，青壮年居多，非肿瘤者以结核性腹膜炎多见，遇有血性腹水者，应行常规检验，肿瘤标志物，肝肾功能检查结合CR、CT、核磁共振。不能确诊者，只要心肺无严重并发症，应行腔镜、腹腔镜等创伤性检查，以明确诊断，便于有效治疗。
参 考 文 献
[1]邹声泉.《胆囊肿瘤学》69—72.
[2]姚希贤.《临床消化病学》天津科学技术出版社1999年1376—1379页.
