白血病化疗导致腹泻的护理
张洪玲分享
化疗是治疗白血病的主要方法之一。而此类患者由于疾病本身及其化疗所造成的严重的免疫抑制状态、白细胞数量及质量的异常、大量抗生素的应用，极易出现严重腹泻，甚至发生脱水和败血症而危及患者生命。积极的治疗和适宜的护理干预可减轻患者因腹泻产生的痛苦，避免并发症的发生，提高患者的生活质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者75例，均为血液科2006年1月～2010年12月以来收治的白血病病患者，其中男37例，女38例，年龄12～60岁，平均37.4岁。腹泻发生在化疗过程中27例，发生在化疗后48例。所用化疗药物：长春新碱、阿霉素、环磷酰胺、柔红霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、左旋门冬酰胺酶、高三尖杉酯碱、依托泊苷等。
1.2 腹泻程度的判断标准[1] 0级：无腹泻；I级：排便次数较治疗前多，2～3次/日；II级：排便4～6次/日，夜间腹泻伴有腹痛；III级：排便7～9次/日，腹痛加重；IV级：每日排便10次以上，有血性腹泻。
1.3 患者腹泻情况 腹泻发生时间：腹泻发生时间为化疗开始后3～5天，排便次数为每日3～10次不等，持续时间为1～9天。排除不洁食物史、受凉、使用缓泄剂等引起的腹泻。I级腹泻35例、II级腹泻20例、III级腹泻13例、IV级腹泻7例。
2 护理对策
2.1 心理护理 患者心理状态直接影响疾病的转归，掌握患者患病过程中的心理变化特点，不失时机的实施有针对性的护理措施十分重要。由于患者知道自己患白血病后身心受到严重的打击，其心理反应强烈，往往表现为抑郁、恐惧，加上化疗后出现不同程度的腹泻更加重了患者精神紧张、消极悲观的情绪，这些不良情绪降低了患者对化疗的依从性，影响化疗方案的顺利进行。
因此护理人员要给予患者更多的关心帮助和支持，耐心解释化疗期间出现大便次数增多是化疗的不良反应，不是原病情加重，使其正确认识和对待化疗。尽量满足患者合理需求，态度和霭，以精湛的业务技术取得患者的信任，鼓励患者积极与疾病作斗争，消除其恐惧、消极心理，使化疗如期进行。
2.2 病情观察：患者所使用化疗药物事先预估治疗中可能引起不良反应，一般开始于化疗后2～4天，同时排除不洁食物史、受凉、使用缓泻剂引起的腹泻。密切观察患者生命体征及全身中毒症状。如发热、头晕、腹痛、虚弱等，观察记录腹泻每天发生的次数、量、形状、持续时间和相关症状。如有异常，留取标本送检，密切注意肠出血、肠坏死及假膜性肠炎的发生。腹泻每日5次以上和出现血性腹泻应通知医生。正确化验标本。详细记录出入量，每日测量体重。
2.3 饮食指导与营养支持：患者在良好的营养状况和饮食方式下较能承受肿瘤或其治疗对身体所产生的种种压力［2］。由于化疗对肠黏膜的急性损害，因此要避免食用能加重腹泻的食物和药物，如奶制品和高脂肪油炸食品，应食用清洁易消化的流食及不含碳酸和酒精的饮料。加强营养知识宣教工作，尽力维护患者饮食，动员家属积极配制花样多、营养丰富的食物，进食时应为患者创造安全、整洁、舒适的进食环境，避免不良刺激（污物、药物、气味）的影响。严重的腹泻可引起脱水和营养不良、电解质紊乱，影响化疗的继续进行，应及时补充水分、电解质，不能进食者给予静脉高营养治疗。加强营养。鼓励患者多食富含维生素的食物，注意复合维生素b和维生素c的补充(如鲜桔汁、番茄汁、菜汤等)，进食高蛋白(如鸡蛋、鱼肉、牛肉等)、易消化的食物(可将一些肉类、菜类熬汤服用，以减轻胃肠道的负担)，多食蔬菜、水果，增强机体抵抗力。指导患者在饮食上选择易消化、少渣、少纤维素、低油脂的食物，坚持少量、多餐，避免刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物。同时嘱患者注意饮食卫生。
2.4 治疗与护理：化疗引起的腹泻与用药史密切相关，化疗期间应加强观察，早期发现腹泻症状，及时给予药物治疗：氟哌酸0.2g,3次/d口服，或思密达粉3g，3次/d口服，易蒙停2粒/d口服；应协助患者服药，保证按时按量服药，并密切观察和记录患者的大便次数、量、性状及腹痛情况。
2.5 肛周皮肤的护理：腹泻常常造成肛门或肛周区皮肤损害，出现糜烂、溃疡等，尤其严重的大量水样腹泻，肛周黏膜皮肤反复刺激和潮湿，使其完整性受损。再加上患者中性粒细胞减少，非常容易引起肛周感染。因此保证肛周清洁、干燥是护理的关键，每次患者排便后都必须用温水清洗、坐浴，局部涂擦赛肤润等措施，使患者达到肛周皮肤清洁、干燥和舒适，有效地预防和避免肛周皮肤糜烂或溃疡。
2.6 口腔护理：因化疗白细胞减少，抵抗力低下，易引起肠道感染，肠道感染时临床常用广谱抗生素或高效抗生素，极易引起霉菌感染。然而口腔粘膜是最易发生和发现的部位。因此口腔护理对腹泻患者是非常重要的，应经常观察患者口腔黏膜的异常改变，严格指导患者用洗必泰液饭前、饭后漱口，避免食物残渣滞留，保持口腔清洁，防止感染。
2.7 安全的护理：因化疗药物的影响，患者出现不同程度的体质虚弱、头晕、低血压、心情烦燥，这些症状可引起患者跌倒、坠床等意外。应加强安全护理，密切观察病情变化，可加床挡或采用保护性约束，确保患者的安全。
2.8 腹部的护理：避免腹部按摩、压迫和负压增加等机械性刺激、减少肠蠕动，有利于减轻腹痛症状。调整患者所用的被服或衣物，特别注意腹部保暖，可用热水袋热敷，但出血者禁用。
3 小结
通过对本组化疗导致腹泻的75例患者进行分析评估、病情观察，并采取有针对性的护理对策，特别是加强对腹泻患者的心理护理、饮食指导、药物治疗与护理、基础护理、加强患者及家属的健康教育等，能够提高化疗致腹泻的治疗效果和患者的生活质量。
参 考 文 献
[1]贾立群,朱世杰.肿瘤放化疗不良反应.北京科学技术文献出版社,2004:44-49.
[2]陈金凤，李红，胡雪慧,等.癌症化疗患者的消化系统症状观察及饮食护理对策.实用护理杂志,2001,17（1）:42.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者75例，均为血液科2006年1月～2010年12月以来收治的白血病病患者，其中男37例，女38例，年龄12～60岁，平均37.4岁。腹泻发生在化疗过程中27例，发生在化疗后48例。所用化疗药物：长春新碱、阿霉素、环磷酰胺、柔红霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、左旋门冬酰胺酶、高三尖杉酯碱、依托泊苷等。
1.2 腹泻程度的判断标准[1] 0级：无腹泻；I级：排便次数较治疗前多，2～3次/日；II级：排便4～6次/日，夜间腹泻伴有腹痛；III级：排便7～9次/日，腹痛加重；IV级：每日排便10次以上，有血性腹泻。
1.3 患者腹泻情况 腹泻发生时间：腹泻发生时间为化疗开始后3～5天，排便次数为每日3～10次不等，持续时间为1～9天。排除不洁食物史、受凉、使用缓泄剂等引起的腹泻。I级腹泻35例、II级腹泻20例、III级腹泻13例、IV级腹泻7例。
2 护理对策
2.1 心理护理 患者心理状态直接影响疾病的转归，掌握患者患病过程中的心理变化特点，不失时机的实施有针对性的护理措施十分重要。由于患者知道自己患白血病后身心受到严重的打击，其心理反应强烈，往往表现为抑郁、恐惧，加上化疗后出现不同程度的腹泻更加重了患者精神紧张、消极悲观的情绪，这些不良情绪降低了患者对化疗的依从性，影响化疗方案的顺利进行。
因此护理人员要给予患者更多的关心帮助和支持，耐心解释化疗期间出现大便次数增多是化疗的不良反应，不是原病情加重，使其正确认识和对待化疗。尽量满足患者合理需求，态度和霭，以精湛的业务技术取得患者的信任，鼓励患者积极与疾病作斗争，消除其恐惧、消极心理，使化疗如期进行。
2.2 病情观察：患者所使用化疗药物事先预估治疗中可能引起不良反应，一般开始于化疗后2～4天，同时排除不洁食物史、受凉、使用缓泻剂引起的腹泻。密切观察患者生命体征及全身中毒症状。如发热、头晕、腹痛、虚弱等，观察记录腹泻每天发生的次数、量、形状、持续时间和相关症状。如有异常，留取标本送检，密切注意肠出血、肠坏死及假膜性肠炎的发生。腹泻每日5次以上和出现血性腹泻应通知医生。正确化验标本。详细记录出入量，每日测量体重。
2.3 饮食指导与营养支持：患者在良好的营养状况和饮食方式下较能承受肿瘤或其治疗对身体所产生的种种压力［2］。由于化疗对肠黏膜的急性损害，因此要避免食用能加重腹泻的食物和药物，如奶制品和高脂肪油炸食品，应食用清洁易消化的流食及不含碳酸和酒精的饮料。加强营养知识宣教工作，尽力维护患者饮食，动员家属积极配制花样多、营养丰富的食物，进食时应为患者创造安全、整洁、舒适的进食环境，避免不良刺激（污物、药物、气味）的影响。严重的腹泻可引起脱水和营养不良、电解质紊乱，影响化疗的继续进行，应及时补充水分、电解质，不能进食者给予静脉高营养治疗。加强营养。鼓励患者多食富含维生素的食物，注意复合维生素b和维生素c的补充(如鲜桔汁、番茄汁、菜汤等)，进食高蛋白(如鸡蛋、鱼肉、牛肉等)、易消化的食物(可将一些肉类、菜类熬汤服用，以减轻胃肠道的负担)，多食蔬菜、水果，增强机体抵抗力。指导患者在饮食上选择易消化、少渣、少纤维素、低油脂的食物，坚持少量、多餐，避免刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物。同时嘱患者注意饮食卫生。
2.4 治疗与护理：化疗引起的腹泻与用药史密切相关，化疗期间应加强观察，早期发现腹泻症状，及时给予药物治疗：氟哌酸0.2g,3次/d口服，或思密达粉3g，3次/d口服，易蒙停2粒/d口服；应协助患者服药，保证按时按量服药，并密切观察和记录患者的大便次数、量、性状及腹痛情况。
2.5 肛周皮肤的护理：腹泻常常造成肛门或肛周区皮肤损害，出现糜烂、溃疡等，尤其严重的大量水样腹泻，肛周黏膜皮肤反复刺激和潮湿，使其完整性受损。再加上患者中性粒细胞减少，非常容易引起肛周感染。因此保证肛周清洁、干燥是护理的关键，每次患者排便后都必须用温水清洗、坐浴，局部涂擦赛肤润等措施，使患者达到肛周皮肤清洁、干燥和舒适，有效地预防和避免肛周皮肤糜烂或溃疡。
2.6 口腔护理：因化疗白细胞减少，抵抗力低下，易引起肠道感染，肠道感染时临床常用广谱抗生素或高效抗生素，极易引起霉菌感染。然而口腔粘膜是最易发生和发现的部位。因此口腔护理对腹泻患者是非常重要的，应经常观察患者口腔黏膜的异常改变，严格指导患者用洗必泰液饭前、饭后漱口，避免食物残渣滞留，保持口腔清洁，防止感染。
2.7 安全的护理：因化疗药物的影响，患者出现不同程度的体质虚弱、头晕、低血压、心情烦燥，这些症状可引起患者跌倒、坠床等意外。应加强安全护理，密切观察病情变化，可加床挡或采用保护性约束，确保患者的安全。
2.8 腹部的护理：避免腹部按摩、压迫和负压增加等机械性刺激、减少肠蠕动，有利于减轻腹痛症状。调整患者所用的被服或衣物，特别注意腹部保暖，可用热水袋热敷，但出血者禁用。
3 小结
通过对本组化疗导致腹泻的75例患者进行分析评估、病情观察，并采取有针对性的护理对策，特别是加强对腹泻患者的心理护理、饮食指导、药物治疗与护理、基础护理、加强患者及家属的健康教育等，能够提高化疗致腹泻的治疗效果和患者的生活质量。
参 考 文 献
[1]贾立群,朱世杰.肿瘤放化疗不良反应.北京科学技术文献出版社,2004:44-49.
[2]陈金凤，李红，胡雪慧,等.癌症化疗患者的消化系统症状观察及饮食护理对策.实用护理杂志,2001,17（1）:42.
