人工全膝关节置换术围手术期的护理体会
王宛华 沈健分享
全膝人工关节置换术是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。其特点是能解除疼痛，纠正畸形，增加膝关节的活动性而提高日常生活质量。我科2009—2010年为12例膝关节病变患者进行人工全膝关节假体置换术，取得满意效果。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组共有患者12例，女性8例，男性4例，年令50—76岁。其中膝关节骨性关节炎9例，类风湿性关节炎3例。临床症状为患肢肿胀，疼痛，活动受限。
2 术前护理
2.1 心理护理
患者因长期关节疼痛，功能障碍，生活质量较低，希望通过手术减轻痛苦，提高生活质量，期盼早日手术，但又担心手术风险大，术后恢复差或手术效果不好，易产生紧张、恐惧、焦虑心理，针对这一现象，我们主动向患者及家属介绍手术的目的、方法及术后注意事项，将术后康复的患者介绍给他与其家属。向他讲解康复程序，以消除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.2 术前准备
2.2.1 训练床上大小便：患者需进行卧床大小便训练，由于多数患者不习惯在床上使用便器，又加上术后疼痛更加剧了床上排便困难，所以在术前学会在床上排便可为手术后排便打好基础，预防尿潴留。
2.2.2 下肢功能锻炼：关节疾病患者由于病程长，患肢疼痛，腿部的活动少，常伴有不同成度的下肢肌肉萎缩。为达到术后改善膝关节功能并使之稳定的目的，术前指导患者进行肌肉和关节功能锻炼，膝关节的主、被动运动。特别是股四头肌锻炼，帮助他们掌握正确的锻炼方法。嘱患者作下肢足背屈练习，或由护理人员手掌按压股四头肌嘱患者作股四头肌静力性收缩，坚持每日3次，每次10—15分钟。
2.2.3 术前检查肝、肾、肺、心功能，术前1—2天采血在，做血交叉配血，备血准备。手术区域做皮肤准备，严格备皮，注意全身和手术区皮肤清洁，观察关节周围皮肤条件，如有皮肤破损，感染病灶需治愈才能手术。
3 术后护理
3.1 病情观察
患者术后回病房，去枕平卧6小时，给予心电监护，血氧监测，严密观察病情并记录。患肢抬高15°保持中立位，膝后垫软枕，观察引流管是否通畅。
3.2 患肢护理
抬高患肢，术后6小时可将床头摇起至患者舒适。术后伤口一般予以弹力绷带加压包扎，注意其松紧度是否适宜，过松易引起关节腔内积血，过紧易引起血液循环障碍。加之运动量减少，血清循环速度较慢，易发生深静脉血栓。因此，术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动情况，感觉及血运情况。
3.3 饮食护理
术后患者如无不适即可进食，6小时内进食少量流质或半流质，但应注意少食产酸、产气的食物如牛奶等，6小时后用普食。注意补充营养，多食含纤维丰富的食物，如蔬菜、水果，以促进胃肠蠕动，保持大便通畅，便秘时及时给予缓泻剂。
4 预防术后并发症
4.1 预防感染
术后连测体温3天，注意体温、血常规变化及切口有无红、肿、痛。使用广谱抗生素，防止发生感染。 勿使引流管屈曲、扭折。保持引流管通畅，可改善皮肤、关节腔环境，减少深部感染的发病率，保持床单清洁。观察伤口敷料渗血、渗液情况，如渗出较多时，应及时告知医生及时更换敷料。
4.2 预防深股静脉血栓
抬高患肢以利静脉回流，教会并督促病人做踝关节及足趾的屈伸运动及股四头肌的静止性伸缩，以消除静脉血的瘀滞，同时密切观察病人有无突发性呼吸困难、胸闷及咳嗽等异常情况的发生，如出现异常情况，应怀疑有肺栓塞的可能，应立即通知医生，及时采取有效的措施，以挽救病人的生命。
4.3 预防泌尿系感染
因术后患者卧床，容易引起尿路感染，必须加强泌尿系的护理，每日清洗外阴。对留置导尿管患者，每日用碘伏消毒尿道口一至两次，每周用0.9%生理盐水500毫升，庆大霉素16万单位冲洗膀胱两次。每日更换尿袋。鼓励病人多饮水，每日2000—3000毫升，达到生理冲洗，促进细菌排除，预防泌尿系感染。
4.4 预防坠积性肺炎
每日给病人扣背，鼓励病人深呼吸，咳嗽、咳痰增加肺功能。指导病人用牵引床上的拉手，抬起上身和臀部，以增加肺活量，促进深呼吸。必要时，给予超声雾化，以稀释痰液，预防呼吸道感染。
5 功能锻炼
术后当天，在患者可耐受的情况下，指导其行踝关节屈伸运动。每个动作为5S，然后放松。加强足趾活动，促进血液循环。术后第一天，维持关节功能位，进行股四头肌静力性舒缩锻炼，伸直下肢收缩大腿肌肉6—8分/次。术后家属协助给予被动按摩。术后2—3天拔出引流管后开始使用CPM机被动活动关节。股四头肌等长收缩练习。髋关节主、被动锻炼。CPM机可通过温和而持续的被动屈伸肢体进行关节活动度的训练，使用CPM机，开始时角度宜小，机器速度要缓慢，以后根据情况逐渐递增，以患者能耐受为度。术后3—4天，患者无不适，可在床边行站力练习，开始下床训练时重心偏向健侧下肢，患肢尽量不负重。以后重心逐渐向患侧过渡。先坐在床边由两名家属协助，缓慢站立，双眼平视，腰背伸直，站立5分钟后休息。要严密观察防止发生体位性低血压。如患者在床边持续站立30分钟无不适感，可指导正确使用助行器进行行走锻炼。功能锻炼是一个循序渐进的过程。每一阶段都不同程度地伴着疼痛等不适，要求患者有一定的心理准备和毅力。要耐心讲解功能训锻炼在功能恢复上的关键性状用，以取得患者的积极配合。
6 健康指导
6.1 注意膝关节保暖，夜间抬高下肢，避免寒冷刺激。
6.2 加强营养，保持良好心情。
6.3 加强功能锻炼，按照要求进行下肢的功能锻炼，直至关节的疼痛消失，下肢行走如常为止。
6.4 告知患者定期复查，及时随诊。
1 临床资料
本组共有患者12例，女性8例，男性4例，年令50—76岁。其中膝关节骨性关节炎9例，类风湿性关节炎3例。临床症状为患肢肿胀，疼痛，活动受限。
2 术前护理
2.1 心理护理
患者因长期关节疼痛，功能障碍，生活质量较低，希望通过手术减轻痛苦，提高生活质量，期盼早日手术，但又担心手术风险大，术后恢复差或手术效果不好，易产生紧张、恐惧、焦虑心理，针对这一现象，我们主动向患者及家属介绍手术的目的、方法及术后注意事项，将术后康复的患者介绍给他与其家属。向他讲解康复程序，以消除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.2 术前准备
2.2.1 训练床上大小便：患者需进行卧床大小便训练，由于多数患者不习惯在床上使用便器，又加上术后疼痛更加剧了床上排便困难，所以在术前学会在床上排便可为手术后排便打好基础，预防尿潴留。
2.2.2 下肢功能锻炼：关节疾病患者由于病程长，患肢疼痛，腿部的活动少，常伴有不同成度的下肢肌肉萎缩。为达到术后改善膝关节功能并使之稳定的目的，术前指导患者进行肌肉和关节功能锻炼，膝关节的主、被动运动。特别是股四头肌锻炼，帮助他们掌握正确的锻炼方法。嘱患者作下肢足背屈练习，或由护理人员手掌按压股四头肌嘱患者作股四头肌静力性收缩，坚持每日3次，每次10—15分钟。
2.2.3 术前检查肝、肾、肺、心功能，术前1—2天采血在，做血交叉配血，备血准备。手术区域做皮肤准备，严格备皮，注意全身和手术区皮肤清洁，观察关节周围皮肤条件，如有皮肤破损，感染病灶需治愈才能手术。
3 术后护理
3.1 病情观察
患者术后回病房，去枕平卧6小时，给予心电监护，血氧监测，严密观察病情并记录。患肢抬高15°保持中立位，膝后垫软枕，观察引流管是否通畅。
3.2 患肢护理
抬高患肢，术后6小时可将床头摇起至患者舒适。术后伤口一般予以弹力绷带加压包扎，注意其松紧度是否适宜，过松易引起关节腔内积血，过紧易引起血液循环障碍。加之运动量减少，血清循环速度较慢，易发生深静脉血栓。因此，术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动情况，感觉及血运情况。
3.3 饮食护理
术后患者如无不适即可进食，6小时内进食少量流质或半流质，但应注意少食产酸、产气的食物如牛奶等，6小时后用普食。注意补充营养，多食含纤维丰富的食物，如蔬菜、水果，以促进胃肠蠕动，保持大便通畅，便秘时及时给予缓泻剂。
4 预防术后并发症
4.1 预防感染
术后连测体温3天，注意体温、血常规变化及切口有无红、肿、痛。使用广谱抗生素，防止发生感染。 勿使引流管屈曲、扭折。保持引流管通畅，可改善皮肤、关节腔环境，减少深部感染的发病率，保持床单清洁。观察伤口敷料渗血、渗液情况，如渗出较多时，应及时告知医生及时更换敷料。
4.2 预防深股静脉血栓
抬高患肢以利静脉回流，教会并督促病人做踝关节及足趾的屈伸运动及股四头肌的静止性伸缩，以消除静脉血的瘀滞，同时密切观察病人有无突发性呼吸困难、胸闷及咳嗽等异常情况的发生，如出现异常情况，应怀疑有肺栓塞的可能，应立即通知医生，及时采取有效的措施，以挽救病人的生命。
4.3 预防泌尿系感染
因术后患者卧床，容易引起尿路感染，必须加强泌尿系的护理，每日清洗外阴。对留置导尿管患者，每日用碘伏消毒尿道口一至两次，每周用0.9%生理盐水500毫升，庆大霉素16万单位冲洗膀胱两次。每日更换尿袋。鼓励病人多饮水，每日2000—3000毫升，达到生理冲洗，促进细菌排除，预防泌尿系感染。
4.4 预防坠积性肺炎
每日给病人扣背，鼓励病人深呼吸，咳嗽、咳痰增加肺功能。指导病人用牵引床上的拉手，抬起上身和臀部，以增加肺活量，促进深呼吸。必要时，给予超声雾化，以稀释痰液，预防呼吸道感染。
5 功能锻炼
术后当天，在患者可耐受的情况下，指导其行踝关节屈伸运动。每个动作为5S，然后放松。加强足趾活动，促进血液循环。术后第一天，维持关节功能位，进行股四头肌静力性舒缩锻炼，伸直下肢收缩大腿肌肉6—8分/次。术后家属协助给予被动按摩。术后2—3天拔出引流管后开始使用CPM机被动活动关节。股四头肌等长收缩练习。髋关节主、被动锻炼。CPM机可通过温和而持续的被动屈伸肢体进行关节活动度的训练，使用CPM机，开始时角度宜小，机器速度要缓慢，以后根据情况逐渐递增，以患者能耐受为度。术后3—4天，患者无不适，可在床边行站力练习，开始下床训练时重心偏向健侧下肢，患肢尽量不负重。以后重心逐渐向患侧过渡。先坐在床边由两名家属协助，缓慢站立，双眼平视，腰背伸直，站立5分钟后休息。要严密观察防止发生体位性低血压。如患者在床边持续站立30分钟无不适感，可指导正确使用助行器进行行走锻炼。功能锻炼是一个循序渐进的过程。每一阶段都不同程度地伴着疼痛等不适，要求患者有一定的心理准备和毅力。要耐心讲解功能训锻炼在功能恢复上的关键性状用，以取得患者的积极配合。
6 健康指导
6.1 注意膝关节保暖，夜间抬高下肢，避免寒冷刺激。
6.2 加强营养，保持良好心情。
6.3 加强功能锻炼，按照要求进行下肢的功能锻炼，直至关节的疼痛消失，下肢行走如常为止。
6.4 告知患者定期复查，及时随诊。
