护理干预对恶性血液病患者疼痛的预防
赵晓滨 分享
疼痛作为第五生命体征受到社会关注。采取有效的护理措施控制疼痛,提高患者生活质量,延长患者生命是护理的主要目的。现将内科癌症患者疼痛的评估及护理干预总结如下:
1 临床资料
本组58例，男23例，女35例。急性非淋巴细胞白血病4例，骨髓异常增生综合症24例，多发性骨髓瘤22例，恶性淋巴瘤8例。
2 疼痛评估
2.1疼痛评估的内容 评估疼痛的一般情况，包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、疼痛的反应、缓解疼痛的方法等。评估疼痛对功能活动的影响，包括自理能力、睡眠、休息等。评估疼痛对心理情绪的影响，包括心理状态、淡漠、无助感、愤怒、哭泣、失控感、自杀意图等。评估疼痛的缓解，给药时间、给药途径、缓解程度等。
2.2疼痛评估的工具 数字疼痛分级法(NRS)：0为无痛, 1～3为轻度疼痛, 4～6为中度疼痛, 7～9为重度疼痛, 10为剧痛。
3 对疼痛所采取的护理干预
3.1疼痛的药物治疗 及时、准确地判断患者的疼痛程度,然后报告医生。目前,药物治疗是控制癌痛的主要手段,WHO向全世界推荐用三阶梯疗法控制癌痛。第一阶段:非阿片类药物,用于轻度的癌痛,代表药物是阿司匹林,需另加抗酸药或用扑热息痛替代。第二阶段:弱阿片类药物,用于中度持续性疼痛,代表药物是可待因和氨酚待因。第三阶段:强阿片类药物,用于重度、剧烈、持续性疼痛,代表药物是吗啡。非阿片类药物可以增强阿片类药物的止痛效果;针对疼痛不同性质均可以加辅助用药。WHO推荐止痛药物应用的五个要点为口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节。
3.2心理干预 护理人员与患者建立良好的护患关系，关心、体贴、理解患者。评估患者的心理状态,了解患者的性格和特点,针对癌症患者的心理特点给予相应的护理。还采用放松疗法，放松和沉思是一种技术,可有效改变自主神经系统的活动,从而减轻焦虑、肌紧张和疼痛引起的疼痛。音乐疗法，音乐能使人身心放松,消除不良体验。
3.3 阿片类止痛剂常见副作用的护理干预
3.3.1便秘 开始使用麻醉止痛药前,应了解患者以往排便习惯和使用缓泻剂的状况,每天记录排便情况。鼓励患者多饮水,多吃蔬菜、水果和适量的粗粮。在阿片类药物应用的同时,告知患者应按时服用预防便秘的缓泻剂。每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜有一定帮助,严重便秘可用番泻叶,必要时灌肠。
3.3.2恶心呕吐 由于药物刺激大脑的中枢化学感受器,使前庭敏感性增加、胃排空迟缓。一般用药后数天至1周,恶心和呕吐逐渐减轻。预防方法:在用药第一周内,最好同时给予止吐药物预防。
3.3.3呼吸抑制 麻醉止痛剂可降低呼吸中枢对PCO2的敏感性,使呼吸频率减慢而不规律,有时呼吸<10次/min。因此,应随时观察患者的呼吸频率并与基线对照,若发生严重呼吸抑制,可按医嘱使用吗啡拮抗剂纳洛酮0.4mg溶于10ml0.9%氯化钠注射液,每隔2分钟用药0.5ml静脉缓慢注射,直至呼吸抑制解除,但需注意戒断症状出现。
3.3.4镇静和嗜睡 药物作用于中枢神经系统而出现暂时性镇静作用。慢性疼痛一旦缓解,患者进入嗜睡状态,一般可在2～5天后消失。白天可给予咖啡因饮料以对抗镇静作用。及时准确判断疼痛程度,配合医生用药和给予恰当的护理干预可使患者摆脱癌痛。预防方法:初次使用阿片类药物的剂量不宜过高,剂量调整以原有剂量25%～50%的幅度镇静剂,避免膀胱过度充盈。若发生尿潴留,可诱导排尿、热敷会阴部、膀胱区按摩,必要时导尿。
4 健康教育
绝大多数患者不了解疼痛的治疗及癌痛相关知识,都是害怕止痛药成瘾,不按时用药,忍受疼痛的折磨。护理人员应耐心、细致地讲解并强调止痛的重要性,消除应用止痛药成瘾的恐惧心理。了解并掌握止痛药的作用及副反应的应对措施,使患者积极配合治疗。癌症患者疼痛的护理应该把家属和患者视为一个整体,给予家属心理护理和健康教育,教会有关肿瘤及癌症疼痛的知识;将患者病情进展情况随时告知家属,鼓励家属多陪伴,让患者与家属共同渡过最后的时光。
5 讨论
减轻疼痛是护理的基本要求和责任, 护理人员应提高疼痛评估能力和护理干预水平。护士要富于同情心,具有高尚的医德,耐心听取患者的主诉, 认真做好疼痛的评估, 并采取非药物止痛方法和传统增加舒适的护理技术, 以减轻患者的疼痛。
1 临床资料
本组58例，男23例，女35例。急性非淋巴细胞白血病4例，骨髓异常增生综合症24例，多发性骨髓瘤22例，恶性淋巴瘤8例。
2 疼痛评估
2.1疼痛评估的内容 评估疼痛的一般情况，包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、疼痛的反应、缓解疼痛的方法等。评估疼痛对功能活动的影响，包括自理能力、睡眠、休息等。评估疼痛对心理情绪的影响，包括心理状态、淡漠、无助感、愤怒、哭泣、失控感、自杀意图等。评估疼痛的缓解，给药时间、给药途径、缓解程度等。
2.2疼痛评估的工具 数字疼痛分级法(NRS)：0为无痛, 1～3为轻度疼痛, 4～6为中度疼痛, 7～9为重度疼痛, 10为剧痛。
3 对疼痛所采取的护理干预
3.1疼痛的药物治疗 及时、准确地判断患者的疼痛程度,然后报告医生。目前,药物治疗是控制癌痛的主要手段,WHO向全世界推荐用三阶梯疗法控制癌痛。第一阶段:非阿片类药物,用于轻度的癌痛,代表药物是阿司匹林,需另加抗酸药或用扑热息痛替代。第二阶段:弱阿片类药物,用于中度持续性疼痛,代表药物是可待因和氨酚待因。第三阶段:强阿片类药物,用于重度、剧烈、持续性疼痛,代表药物是吗啡。非阿片类药物可以增强阿片类药物的止痛效果;针对疼痛不同性质均可以加辅助用药。WHO推荐止痛药物应用的五个要点为口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节。
3.2心理干预 护理人员与患者建立良好的护患关系，关心、体贴、理解患者。评估患者的心理状态,了解患者的性格和特点,针对癌症患者的心理特点给予相应的护理。还采用放松疗法，放松和沉思是一种技术,可有效改变自主神经系统的活动,从而减轻焦虑、肌紧张和疼痛引起的疼痛。音乐疗法，音乐能使人身心放松,消除不良体验。
3.3 阿片类止痛剂常见副作用的护理干预
3.3.1便秘 开始使用麻醉止痛药前,应了解患者以往排便习惯和使用缓泻剂的状况,每天记录排便情况。鼓励患者多饮水,多吃蔬菜、水果和适量的粗粮。在阿片类药物应用的同时,告知患者应按时服用预防便秘的缓泻剂。每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜有一定帮助,严重便秘可用番泻叶,必要时灌肠。
3.3.2恶心呕吐 由于药物刺激大脑的中枢化学感受器,使前庭敏感性增加、胃排空迟缓。一般用药后数天至1周,恶心和呕吐逐渐减轻。预防方法:在用药第一周内,最好同时给予止吐药物预防。
3.3.3呼吸抑制 麻醉止痛剂可降低呼吸中枢对PCO2的敏感性,使呼吸频率减慢而不规律,有时呼吸<10次/min。因此,应随时观察患者的呼吸频率并与基线对照,若发生严重呼吸抑制,可按医嘱使用吗啡拮抗剂纳洛酮0.4mg溶于10ml0.9%氯化钠注射液,每隔2分钟用药0.5ml静脉缓慢注射,直至呼吸抑制解除,但需注意戒断症状出现。
3.3.4镇静和嗜睡 药物作用于中枢神经系统而出现暂时性镇静作用。慢性疼痛一旦缓解,患者进入嗜睡状态,一般可在2～5天后消失。白天可给予咖啡因饮料以对抗镇静作用。及时准确判断疼痛程度,配合医生用药和给予恰当的护理干预可使患者摆脱癌痛。预防方法:初次使用阿片类药物的剂量不宜过高,剂量调整以原有剂量25%～50%的幅度镇静剂,避免膀胱过度充盈。若发生尿潴留,可诱导排尿、热敷会阴部、膀胱区按摩,必要时导尿。
4 健康教育
绝大多数患者不了解疼痛的治疗及癌痛相关知识,都是害怕止痛药成瘾,不按时用药,忍受疼痛的折磨。护理人员应耐心、细致地讲解并强调止痛的重要性,消除应用止痛药成瘾的恐惧心理。了解并掌握止痛药的作用及副反应的应对措施,使患者积极配合治疗。癌症患者疼痛的护理应该把家属和患者视为一个整体,给予家属心理护理和健康教育,教会有关肿瘤及癌症疼痛的知识;将患者病情进展情况随时告知家属,鼓励家属多陪伴,让患者与家属共同渡过最后的时光。
5 讨论
减轻疼痛是护理的基本要求和责任, 护理人员应提高疼痛评估能力和护理干预水平。护士要富于同情心,具有高尚的医德,耐心听取患者的主诉, 认真做好疼痛的评估, 并采取非药物止痛方法和传统增加舒适的护理技术, 以减轻患者的疼痛。
