显微外科术后血管危象的观察和护理
杨莉分享
【摘要】目的 回顾总结显微外科术后并发血管危象的观察与护理经验，指导临床应用。方法 通过对我院显微外科2008年～2011年收治的不同程度断指、断掌病人137例128指9掌进行断指断掌再植术后出现血管危象的临床观察和护理。结论 断指断掌再植术后血管危象精心的观察与护理，及时发现并处理，是断指断掌再植成活的重要保障。
【关键词】显微外科 断指断掌 血管危象 观察与护理
血管危象是显微外科断指断掌再植术后常见并发症，是因动静脉循环障碍发生的一系列病理、生理改变。包括动脉危象、静脉危象和混合性危象。通过精心观察和护理，及时发现并迅速处理，使再植术成功率明显提高。
临床资料
2008年～2011年我院显微外科行断指断掌再植术137例，断指再植128例，断掌再植9例。男性104例，女性33例。年龄18～57岁，平均年龄37.5岁。本组病例均为完全离断，行急诊手术。术后发生血管危象43例，动脉危象27例，静脉危象11例，混合性危象1例。非手术治疗后17例好转，手术探查26例，21例好转，5例坏死。
术后血管危象的原因
再植术后发生血管危象的原因复杂多样，有患者的自身体质因素、组织损伤的程度、手术操作熟练程度、机械卡压因素、神经生理因素、疼痛因素、精神情绪因素、体位变化、寒冷、吸烟以及术后过早活动等，均能诱发血管危象的发生[1]。
血管危象的观察
血管危象的观察要做到全身观察和局部组织观察和结合。全身观察要注意患者的生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压以及血容量。局部组织的观察要做到一看二摸三试验，即：一看皮肤颜色和肿胀；二摸张力、动脉搏动和温度；三毛细血管充盈试验和小切口渗血试验。动脉危象：临床表现为指体苍白或灰暗，皮温下降，指腹萎瘪，毛细血管充盈试验消失或时间延长，指端小切口不出血或缓慢流出暗红色血液等，这说明动脉供血障碍，可能出现了动脉痉挛或栓塞。静脉危象：临床表现为指端青紫、指腹张力大、皮温低、毛细血管充盈时间缩短、指端小切口出血活跃，初呈淡紫色，继而为鲜红色，则提示静脉回流障碍。混合性危象表现为动脉危象和静脉危象同时出现，因预后较差应特别注意[1]。如出现血管危象应及时通知医生处理。对血管危象的观察应不少于7天，特别是术后3天：24小时内应每半小时观察1次，24～72小时每1小时观察1次。
血管危象的护理措施
1.病房布置 因寒冷、焦虑可诱发血管痉挛，使血流减慢导致血栓形成发生血管危象，所以再植术后的病人应被放置在温暖、舒适的环境中。病房温度要求在23℃～25℃之间，并劝导病人以及探视人员保持病房安静。为预防感染，病房要干净整洁，每日用紫外线灯照明45min进行空气消毒2次。
2.心理护理 再植术后的病人因对病情的担心和环境的变化，会产生紧张、恐惧等心理变化，护理上要观察病人的情绪变化，及时安慰疏导病人的不良情绪，赢得病人的信任并帮助建立战胜疾病的信心。
3.体位护理 再植术后的病人要求平位卧床7～10天，避免剧烈活动。患指高于心脏水平10～15cm，外展30°，以免压迫血管影响血运发生血管危象。患指妥当制动，防止过早活动使血管牵拉和反射性血管痉挛。向病人讲解卧床的必要性和过早活动对血管的影响，争取病人的配合。
4.绝对禁烟 烟草中的尼古丁可使小动脉痉挛，血管阻力增加，还可使血小板凝集、黏稠度增加，血流变慢，从而诱发血管危象[2]。对于吸烟的病人，应该劝导禁烟并严格执行无烟病房。
5.疼痛护理 术后疼痛可以影响病人的情绪，还可诱发血管痉挛，发生血管危象。观察病人对疼痛的反映，及时通知值班医生进行镇静镇痛治疗。
6.血液循环护理 血管危象多发生在术后72小时，特别是在夜间，正确掌握术后一般血液循环表现和血管危象的诊断标准，做好护理记录。如发生血管危象及时通知医生，积极寻找发病因素。
7.功能锻炼护理 术后在不影响患指的情况下，鼓励病人屈伸键侧肢体，轻柔按摩患指近侧肩肘关节，放松肌肉，以利于血液循环。
8.饮食护理 指导患者进食三高食物：高热量、高蛋白、高维生素饮食。鼓励多饮水，多食粗纤维食物防止便秘。
小结
血管危象是再植术后常见并发症，往往能导致严重后果。 通过护理人员的精心护理，去除发生的因素，细心观察并及时发现迅速处理，是使手术成功的重要要保证。
参 考 文 献
[1] 范启申主编.断指再植.现代手外科显微手术学.1996.
[2] 陈淑琴.对吸烟患者再植断指血管危象发生率的调查.中华护理杂志,2003,2：88-90.
【关键词】显微外科 断指断掌 血管危象 观察与护理
血管危象是显微外科断指断掌再植术后常见并发症，是因动静脉循环障碍发生的一系列病理、生理改变。包括动脉危象、静脉危象和混合性危象。通过精心观察和护理，及时发现并迅速处理，使再植术成功率明显提高。
临床资料
2008年～2011年我院显微外科行断指断掌再植术137例，断指再植128例，断掌再植9例。男性104例，女性33例。年龄18～57岁，平均年龄37.5岁。本组病例均为完全离断，行急诊手术。术后发生血管危象43例，动脉危象27例，静脉危象11例，混合性危象1例。非手术治疗后17例好转，手术探查26例，21例好转，5例坏死。
术后血管危象的原因
再植术后发生血管危象的原因复杂多样，有患者的自身体质因素、组织损伤的程度、手术操作熟练程度、机械卡压因素、神经生理因素、疼痛因素、精神情绪因素、体位变化、寒冷、吸烟以及术后过早活动等，均能诱发血管危象的发生[1]。
血管危象的观察
血管危象的观察要做到全身观察和局部组织观察和结合。全身观察要注意患者的生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压以及血容量。局部组织的观察要做到一看二摸三试验，即：一看皮肤颜色和肿胀；二摸张力、动脉搏动和温度；三毛细血管充盈试验和小切口渗血试验。动脉危象：临床表现为指体苍白或灰暗，皮温下降，指腹萎瘪，毛细血管充盈试验消失或时间延长，指端小切口不出血或缓慢流出暗红色血液等，这说明动脉供血障碍，可能出现了动脉痉挛或栓塞。静脉危象：临床表现为指端青紫、指腹张力大、皮温低、毛细血管充盈时间缩短、指端小切口出血活跃，初呈淡紫色，继而为鲜红色，则提示静脉回流障碍。混合性危象表现为动脉危象和静脉危象同时出现，因预后较差应特别注意[1]。如出现血管危象应及时通知医生处理。对血管危象的观察应不少于7天，特别是术后3天：24小时内应每半小时观察1次，24～72小时每1小时观察1次。
血管危象的护理措施
1.病房布置 因寒冷、焦虑可诱发血管痉挛，使血流减慢导致血栓形成发生血管危象，所以再植术后的病人应被放置在温暖、舒适的环境中。病房温度要求在23℃～25℃之间，并劝导病人以及探视人员保持病房安静。为预防感染，病房要干净整洁，每日用紫外线灯照明45min进行空气消毒2次。
2.心理护理 再植术后的病人因对病情的担心和环境的变化，会产生紧张、恐惧等心理变化，护理上要观察病人的情绪变化，及时安慰疏导病人的不良情绪，赢得病人的信任并帮助建立战胜疾病的信心。
3.体位护理 再植术后的病人要求平位卧床7～10天，避免剧烈活动。患指高于心脏水平10～15cm，外展30°，以免压迫血管影响血运发生血管危象。患指妥当制动，防止过早活动使血管牵拉和反射性血管痉挛。向病人讲解卧床的必要性和过早活动对血管的影响，争取病人的配合。
4.绝对禁烟 烟草中的尼古丁可使小动脉痉挛，血管阻力增加，还可使血小板凝集、黏稠度增加，血流变慢，从而诱发血管危象[2]。对于吸烟的病人，应该劝导禁烟并严格执行无烟病房。
5.疼痛护理 术后疼痛可以影响病人的情绪，还可诱发血管痉挛，发生血管危象。观察病人对疼痛的反映，及时通知值班医生进行镇静镇痛治疗。
6.血液循环护理 血管危象多发生在术后72小时，特别是在夜间，正确掌握术后一般血液循环表现和血管危象的诊断标准，做好护理记录。如发生血管危象及时通知医生，积极寻找发病因素。
7.功能锻炼护理 术后在不影响患指的情况下，鼓励病人屈伸键侧肢体，轻柔按摩患指近侧肩肘关节，放松肌肉，以利于血液循环。
8.饮食护理 指导患者进食三高食物：高热量、高蛋白、高维生素饮食。鼓励多饮水，多食粗纤维食物防止便秘。
小结
血管危象是再植术后常见并发症，往往能导致严重后果。 通过护理人员的精心护理，去除发生的因素，细心观察并及时发现迅速处理，是使手术成功的重要要保证。
参 考 文 献
[1] 范启申主编.断指再植.现代手外科显微手术学.1996.
[2] 陈淑琴.对吸烟患者再植断指血管危象发生率的调查.中华护理杂志,2003,2：88-90.
