体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的护理体会
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【摘要】 目的 探讨泌尿系结石体外冲击波碎石的护理方法。 方法 通过精心心理护理、术前护理、配合ESWL治疗、术后护理等干预。 结果 接受泌尿系结石体外冲击波碎石的患者，均平稳手术，无护理意外。 结论 体外冲击波碎石提高了结石的排净率，减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生，护理效果满意，在临床上取得了满意疗效。
【关键词】 泌尿系结石 体外冲击波 护理
随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化, 泌尿系结石发病率在逐年增高, 男性发病率高于女性, 该类患者平时无明显症状,但发作时患者非常痛苦, 且复发率高, 已成为危害广大人民群众健康的重要疾病之一。
体外冲击波的碎石和腔道技术在尿石症治疗中的应用彻底改变了切开取石手术的传统，被誉为“上尿路结石治疗上的革命”，已使得90％以上尿石症患者免除开刀之苦，技术上达到安全、有效、痛苦小、恢复快和节省费用的目的［1］。我院2004年8月—2010年12月应用苏州市锡鑫医疗器械有限公司CS-2012A-3型体外冲击波碎石机碎石对810例泌尿系结石患者进行综合治疗、精心护理，并观察疗效，获得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2004年8月～2010年12月我院采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗泌尿系结石患者810例，其中男544例，女266例；年龄最大82岁，最小17岁，平均49岁。结石部位：肾结石254例，输尿管上段结石398例，输尿管中段结石30例，输尿管下段结石99例，膀胱结石29例。此法最适宜于结石直径小于2.5cm、结石部位以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的泌尿系结石病人。
1.2方法
术前检查: 术前要作B超、造影、心电图、血尿常规, 、出凝血时间,肾功能，排除碎石禁忌证, 排除泌尿系感染, 有感染者应预先控制,对心肺功能不全，严重心肺功能失常的病人，待纠正后方可行ESWL［2］。术前3天不要吃产气食物，术前1天，特别是输尿管结石患者要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠胀气，有利于冲击波传播，提高疗效 。
2 结果
3-7日经腹部平片、B超复查，547例患者行1次碎石全部排出；109例患者行第2次碎石；74例的患者需行第3次碎石；80例患者结石未排出。
碎石率达92%，排石率达90%.
3 观察与护理
3.1心理护理
体外冲击波是一种特殊的治疗方法，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生许多心理问题。术前了解掌握患者的心理状态，并进行了心理护理，是治疗成功的关键［３］，医护人员应耐心对病人解释碎石原理，争取病人主动配合，说明体外碎石对人体伤害不大，相对于手术取石来说危险性较小，一般病人都可以承受，让患者实地参观其他患者的碎石过程，介绍成功病例，根据结石的大小、数量及部位说明可能要进行碎石的次数。
3.2术中护理
首先告诉病人不要随便更换体位，避免定位不准确，造成碎石不理想。肾结石及输尿管上段结石采同仰卧位，输尿管中、下段及膀胱结石采用俯卧位。治疗时有较响的像放鞭炮的声音，事先应向病人说明，必要时可在治疗前先请患者听听此声音，消除紧张恐惧心理。同时密切观察患者生命体征的变化。发现异常应暂停治疗，查找原因对症处理，症状缓解后可继续进行，每次冲击1500～2000次，每1周1次，评估病人的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施积极配合治疗。
3.3术后护理
3.3.1促结石排出 患者碎石后平卧30分钟。嘱患者大量饮水，饮温开水2000-3000毫升/日，不仅稀释尿液，减少晶体沉积且起冲洗作用，指导患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后卧向健侧，肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位，输尿管结石多作跳跃运动以利结石排出，3-7日拍腹部平片及B超了解结石粉碎情况。
3.3.2)观察尿量 如有尿少、无尿、发热、肾功能改变等提示尿路有梗阻应立即查找原因及时处理 。
3.3.3饮食指导 嘱患者每次排尿后均用杯子、纱块过滤，检查有无结石颗粒，并留标本行结石分析，针对结石成分采取相应的预防措施：草酸盐结石的患者宜少吃富含草酸的食物如菠菜、大葱、红茶等；磷酸盐结石患者宜少吃高磷的食物，如蛋黄：尿酸盐结石的患者宜少吃嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。
4 体外冲击波碎石的并发症
4.1 血尿 几乎所有体外冲击波碎石患者均有不同程度的血尿，肾结石比输尿管结石明显，这是由于冲击波挫伤肾盂和肾盏粘膜的血管或结石撞击损伤粘膜所引起，一般持续2—3天可自行消失，此时护理上应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者多饮水，每日2—3L，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出, 严重时给予抗生素及止血药。
4.2 肾绞痛 是ESWL术后较小结石在肾盂或输尿管内移动和刺激引起平滑肌痉挛所致。轻者肾区热敷，重者可给阿托品0.5毫克和度冷丁50～100毫克肌肉注射可缓解。
4.3 输尿管结石巷 是由于碎石颗粒较大，排出过快或尿流动力异常等原因引起。结石较大、碎粒较多者宜采取患侧卧位的逆引流体位，限制活动以控制排石速度；尿流动力异常的应口服或静脉补充大量液体并用利尿剂以促进结石排出。如患者出现高热，应考虑尿路感染、石街形成的可能，应及时给予抗感染、解痉治疗，必要时对石街再次行体外冲击波碎石。
5 小结
体外冲击波碎石治疗肾、输尿管及膀胱结石, 除有无法纠正血液系统疾病，孕妇及结石以下尿路有梗阻者，均可考虑用体外冲击波碎石治疗。通过临床观察，ESWL治疗肾、输尿管及膀胱结石，不但痛苦小，操作少，患者易于接受，而且并发症少而轻，是目前治疗泌尿系结石最理想的方法。泌尿系结石复发率高，预防措施十分重要。每日饮水量要增加，大于1500mL～2000mL，多运动，定期复查，根据结石成分给予相应饮食指导进行预防，草酸盐结石病人避免食用菠菜、甜萝卜、青菜、洋葱头, 尿酸结石病人忌食动物内脏、酒，少食肉，多吃蔬菜、水果，磷酸铵和碳酸钙混合结石病人，控制感染，服用食醋，酸化尿液，高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品。
参 考 文 献
［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004:5.
［2］韩见知,庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].北京: 人民卫生版社, 2001: 535- 536.
［3］车小波.心理护理在体外振波碎石中作用[J].实用护理杂志，2005, 15(4): 248.
【关键词】 泌尿系结石 体外冲击波 护理
随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化, 泌尿系结石发病率在逐年增高, 男性发病率高于女性, 该类患者平时无明显症状,但发作时患者非常痛苦, 且复发率高, 已成为危害广大人民群众健康的重要疾病之一。
体外冲击波的碎石和腔道技术在尿石症治疗中的应用彻底改变了切开取石手术的传统，被誉为“上尿路结石治疗上的革命”，已使得90％以上尿石症患者免除开刀之苦，技术上达到安全、有效、痛苦小、恢复快和节省费用的目的［1］。我院2004年8月—2010年12月应用苏州市锡鑫医疗器械有限公司CS-2012A-3型体外冲击波碎石机碎石对810例泌尿系结石患者进行综合治疗、精心护理，并观察疗效，获得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2004年8月～2010年12月我院采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗泌尿系结石患者810例，其中男544例，女266例；年龄最大82岁，最小17岁，平均49岁。结石部位：肾结石254例，输尿管上段结石398例，输尿管中段结石30例，输尿管下段结石99例，膀胱结石29例。此法最适宜于结石直径小于2.5cm、结石部位以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的泌尿系结石病人。
1.2方法
术前检查: 术前要作B超、造影、心电图、血尿常规, 、出凝血时间,肾功能，排除碎石禁忌证, 排除泌尿系感染, 有感染者应预先控制,对心肺功能不全，严重心肺功能失常的病人，待纠正后方可行ESWL［2］。术前3天不要吃产气食物，术前1天，特别是输尿管结石患者要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠胀气，有利于冲击波传播，提高疗效 。
2 结果
3-7日经腹部平片、B超复查，547例患者行1次碎石全部排出；109例患者行第2次碎石；74例的患者需行第3次碎石；80例患者结石未排出。
碎石率达92%，排石率达90%.
3 观察与护理
3.1心理护理
体外冲击波是一种特殊的治疗方法，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生许多心理问题。术前了解掌握患者的心理状态，并进行了心理护理，是治疗成功的关键［３］，医护人员应耐心对病人解释碎石原理，争取病人主动配合，说明体外碎石对人体伤害不大，相对于手术取石来说危险性较小，一般病人都可以承受，让患者实地参观其他患者的碎石过程，介绍成功病例，根据结石的大小、数量及部位说明可能要进行碎石的次数。
3.2术中护理
首先告诉病人不要随便更换体位，避免定位不准确，造成碎石不理想。肾结石及输尿管上段结石采同仰卧位，输尿管中、下段及膀胱结石采用俯卧位。治疗时有较响的像放鞭炮的声音，事先应向病人说明，必要时可在治疗前先请患者听听此声音，消除紧张恐惧心理。同时密切观察患者生命体征的变化。发现异常应暂停治疗，查找原因对症处理，症状缓解后可继续进行，每次冲击1500～2000次，每1周1次，评估病人的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施积极配合治疗。
3.3术后护理
3.3.1促结石排出 患者碎石后平卧30分钟。嘱患者大量饮水，饮温开水2000-3000毫升/日，不仅稀释尿液，减少晶体沉积且起冲洗作用，指导患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后卧向健侧，肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位，输尿管结石多作跳跃运动以利结石排出，3-7日拍腹部平片及B超了解结石粉碎情况。
3.3.2)观察尿量 如有尿少、无尿、发热、肾功能改变等提示尿路有梗阻应立即查找原因及时处理 。
3.3.3饮食指导 嘱患者每次排尿后均用杯子、纱块过滤，检查有无结石颗粒，并留标本行结石分析，针对结石成分采取相应的预防措施：草酸盐结石的患者宜少吃富含草酸的食物如菠菜、大葱、红茶等；磷酸盐结石患者宜少吃高磷的食物，如蛋黄：尿酸盐结石的患者宜少吃嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。
4 体外冲击波碎石的并发症
4.1 血尿 几乎所有体外冲击波碎石患者均有不同程度的血尿，肾结石比输尿管结石明显，这是由于冲击波挫伤肾盂和肾盏粘膜的血管或结石撞击损伤粘膜所引起，一般持续2—3天可自行消失，此时护理上应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者多饮水，每日2—3L，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出, 严重时给予抗生素及止血药。
4.2 肾绞痛 是ESWL术后较小结石在肾盂或输尿管内移动和刺激引起平滑肌痉挛所致。轻者肾区热敷，重者可给阿托品0.5毫克和度冷丁50～100毫克肌肉注射可缓解。
4.3 输尿管结石巷 是由于碎石颗粒较大，排出过快或尿流动力异常等原因引起。结石较大、碎粒较多者宜采取患侧卧位的逆引流体位，限制活动以控制排石速度；尿流动力异常的应口服或静脉补充大量液体并用利尿剂以促进结石排出。如患者出现高热，应考虑尿路感染、石街形成的可能，应及时给予抗感染、解痉治疗，必要时对石街再次行体外冲击波碎石。
5 小结
体外冲击波碎石治疗肾、输尿管及膀胱结石, 除有无法纠正血液系统疾病，孕妇及结石以下尿路有梗阻者，均可考虑用体外冲击波碎石治疗。通过临床观察，ESWL治疗肾、输尿管及膀胱结石，不但痛苦小，操作少，患者易于接受，而且并发症少而轻，是目前治疗泌尿系结石最理想的方法。泌尿系结石复发率高，预防措施十分重要。每日饮水量要增加，大于1500mL～2000mL，多运动，定期复查，根据结石成分给予相应饮食指导进行预防，草酸盐结石病人避免食用菠菜、甜萝卜、青菜、洋葱头, 尿酸结石病人忌食动物内脏、酒，少食肉，多吃蔬菜、水果，磷酸铵和碳酸钙混合结石病人，控制感染，服用食醋，酸化尿液，高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品。
参 考 文 献
［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004:5.
［2］韩见知,庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].北京: 人民卫生版社, 2001: 535- 536.
［3］车小波.心理护理在体外振波碎石中作用[J].实用护理杂志，2005, 15(4): 248.
