外伤性血气胸32例临床治疗体会
李学明分享
胸部损伤合并血气胸在临床是比较常见的，及时诊断和正确处理对预后结果影响很大，现根据我院2008年1月-2010年12月收治的32例外伤性血气胸诊疗体会报告如下：
1.临床资料
1.1 本组男性26例，女性6例，年龄16岁-61岁。车祸所致22例，摔伤6例，刀刺伤4例。
1.2：损伤情况：32例均合并血、气胸或血气胸，其中血胸16例，气胸9例，血气胸2例，开放性血气胸5例。
1.3 治疗：非进行性小量血气胸（肺压缩＜30%，出血量＜300毫升）自行吸收6例；中量血气胸（肺压缩＞30%或出血量＞300毫升）行胸腔穿刺10例；急重症血气胸（肺压缩＞60%，出血量＞800毫升）置胸腔闭式引流16例。本组均治愈，无开胸手术病例。
2.讨论
2.1外伤性血气胸往往合并肋骨骨折、胸壁损伤、肺挫伤等其他损伤，救治比较复杂，其临床表现和出血速度、量多少以及肺压缩的程度有关，出血快、量多、肺压缩严重是导致胸部损伤死亡的重要原因，需通过细致查体，详细地询问病史，及时正确的诊断和处理。急性血气胸的处理主要是防止失血性休克、呼吸衰竭及张力性气胸胸腔内压力过大纵膈移位所致的危险。应根据具体情况采取行之有效的相应措施：①保持呼吸道通畅，清楚呼吸道分泌物，吸氧。②输血补液抗休克。
③放置胸腔闭式引流，根据病情血压情况分次引流（引流量＜800毫升／次），及早清除胸腔内积血（气），促使肺膨胀，防止粘连。④抗感染。
2.2 非进行性少量血、气胸（肺压缩＜30%，出血量＜300毫升），笔者认为多可自行吸收，不作处理，观察预防感染治疗既可。
2.3中等量血胸（肺压缩＞30%或出血量＞300毫升）应及早积极行胸腔穿刺，尽可能一次排净胸腔内积血（气），促使肺膨胀，如不能彻底排净尽早放胸腔闭式引流。
2.4急重症血气胸，放置胸腔闭式引流管，观察引流量及颜色变化，如引流出1500毫升血后，仍有100毫升／h引流量持续大于2小时，或5小时后仍有新鲜血流出，血压持续下降都说明有活动性出血，应尽快做好术前准备，开胸止血。
2.5开放性血气胸，首先清创缝合，变为闭合性气胸后按闭合性气胸处理。
2.6张力性气胸，穿刺排气降低胸膜腔内压力后，放置胸腔闭式引流。
2.7凝固性血胸，应尽早开胸手术治疗，一般在出血后3～7天剖胸清除凝血块，效果要好。
3．结论
外伤性血气胸一般闭合性较多，开放性次之。非进行性少量血气胸多可自行吸收，不做处理。中量尽早行穿刺，尽量一次抽净，否则尽早放置胸腔闭式引流。有学者认为，对血气胸一经诊断，就立即放胸腔闭式引流，尽早解除血(气)胸对肺及纵隔的压迫，改善心肺功能，监测病程进展。笔者对此表示赞同，并认为胸腔闭式引流术操作简便，短期内能迅速解除或缓解血(气)胸对心肺功能的影响，对急重症血气胸、张力性气胸均应放置胸腔闭式引流管，血胸引流管要粗(直径>1㎝)。以观察病程进展，及时采取必要的治疗措施，防止感染及凝固性血胸发生非常必要。
1.临床资料
1.1 本组男性26例，女性6例，年龄16岁-61岁。车祸所致22例，摔伤6例，刀刺伤4例。
1.2：损伤情况：32例均合并血、气胸或血气胸，其中血胸16例，气胸9例，血气胸2例，开放性血气胸5例。
1.3 治疗：非进行性小量血气胸（肺压缩＜30%，出血量＜300毫升）自行吸收6例；中量血气胸（肺压缩＞30%或出血量＞300毫升）行胸腔穿刺10例；急重症血气胸（肺压缩＞60%，出血量＞800毫升）置胸腔闭式引流16例。本组均治愈，无开胸手术病例。
2.讨论
2.1外伤性血气胸往往合并肋骨骨折、胸壁损伤、肺挫伤等其他损伤，救治比较复杂，其临床表现和出血速度、量多少以及肺压缩的程度有关，出血快、量多、肺压缩严重是导致胸部损伤死亡的重要原因，需通过细致查体，详细地询问病史，及时正确的诊断和处理。急性血气胸的处理主要是防止失血性休克、呼吸衰竭及张力性气胸胸腔内压力过大纵膈移位所致的危险。应根据具体情况采取行之有效的相应措施：①保持呼吸道通畅，清楚呼吸道分泌物，吸氧。②输血补液抗休克。
③放置胸腔闭式引流，根据病情血压情况分次引流（引流量＜800毫升／次），及早清除胸腔内积血（气），促使肺膨胀，防止粘连。④抗感染。
2.2 非进行性少量血、气胸（肺压缩＜30%，出血量＜300毫升），笔者认为多可自行吸收，不作处理，观察预防感染治疗既可。
2.3中等量血胸（肺压缩＞30%或出血量＞300毫升）应及早积极行胸腔穿刺，尽可能一次排净胸腔内积血（气），促使肺膨胀，如不能彻底排净尽早放胸腔闭式引流。
2.4急重症血气胸，放置胸腔闭式引流管，观察引流量及颜色变化，如引流出1500毫升血后，仍有100毫升／h引流量持续大于2小时，或5小时后仍有新鲜血流出，血压持续下降都说明有活动性出血，应尽快做好术前准备，开胸止血。
2.5开放性血气胸，首先清创缝合，变为闭合性气胸后按闭合性气胸处理。
2.6张力性气胸，穿刺排气降低胸膜腔内压力后，放置胸腔闭式引流。
2.7凝固性血胸，应尽早开胸手术治疗，一般在出血后3～7天剖胸清除凝血块，效果要好。
3．结论
外伤性血气胸一般闭合性较多，开放性次之。非进行性少量血气胸多可自行吸收，不做处理。中量尽早行穿刺，尽量一次抽净，否则尽早放置胸腔闭式引流。有学者认为，对血气胸一经诊断，就立即放胸腔闭式引流，尽早解除血(气)胸对肺及纵隔的压迫，改善心肺功能，监测病程进展。笔者对此表示赞同，并认为胸腔闭式引流术操作简便，短期内能迅速解除或缓解血(气)胸对心肺功能的影响，对急重症血气胸、张力性气胸均应放置胸腔闭式引流管，血胸引流管要粗(直径>1㎝)。以观察病程进展，及时采取必要的治疗措施，防止感染及凝固性血胸发生非常必要。
