化疗性静脉炎的原因分析与防治措施
郭丽平 陈瑞分享
【摘要】 目的 探讨化疗性静脉炎的发生原因和防治措施。方法 分析呼吸科192例肺癌患者化疗发生52例化疗性静脉炎的原因，总结化疗性静脉炎的防治措施。结果 通过对化疗性静脉炎的观察分析及护理实践，取得了一定的经验。结论 消除各种危险因素，做到早期预防，能降低其发生率；做到合理干预，能提高其疗效，为患者减轻痛苦。
【关键词】化学治疗 静脉炎 原因分析 防治措施
肿瘤发病率呈逐年上升的趋势[1]，静脉输液化疗药物是主要治疗手段。化疗药物反复应用与长期静脉穿刺给药易引起静脉炎及药物外渗，造成化疗性静脉炎（发生率为57.6%）[2]。
1 临床资料
自2005年4月至2009年4月，我科共收治联合化疗的肺癌患者192例，年龄18—86岁。发生化疗性静脉炎52例，男18例，女34例。其中2005年4月至2006年4月化疗患者共39例，发生静脉炎13例，发生率为33%，2006年4月至2007年4月化疗患者45例，发生静脉炎14例，发生率约为31%；2007年4月至2008年4月化疗患者61例，发生静脉炎15例，发生率约为25%；2008年4月至2009年4月化疗患者47例，发生静脉炎10例，发生率约为21%。可见发生率逐渐降低。52例化疗性静脉炎中，Ⅰ度39例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例。
2 用药方法
均采用静脉滴注的方法。
3 判断标准
根据主观感受和肉眼定性评价。Ⅰ度：局部皮肤出现轻微的红肿、疼痛、灼热症状，沿着静脉走向出现轻微的条索样红线。Ⅱ度：局部皮肤出现红肿、疼痛、灼热症状，有水泡形成。Ⅲ度：静脉变黑变硬、管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。
4 原因分析
4.1毒性影响 临床上化疗大部分为静脉给药，而化疗药物为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢的各个周期，影响蛋白质的合成，造成组织细胞尤其是代谢活跃的皮肤基底细胞、纤维细胞、血管内皮细胞死亡。
4.2浓度影响 化疗药物单剂或多剂联合应用过程中，因药物浓度偏高刺激血管壁时间过长，导致局部血管呈高渗状态，使血管内皮细胞脱水，造成血管内膜缺氧变性，管壁炎性改变、增厚，局部血小板聚焦，管腔内血栓形成，化疗性静脉炎即形成。
4.3静脉因素 多数肺癌患者营养状况差，静脉硬化、弹性差、通透性增高，而且静脉反复被穿刺和受药物刺激，很容易导致穿刺失败及药物外渗而引起静脉炎的发生。
4.4操作不当 如果在同一静脉反复应用，会加重化疗药物对血管的刺激，使血管内膜不同程度受损而导致静脉炎的发生。
5 预防措施
5.1做好化疗知识的宣教和心理护理 化疗前做好告知，医护人员向患者或家属详细讲清化疗药物的作用、副作用及化疗中的全力配合，强调化疗性静脉炎的危险性和预防的重要性，同时要告知化疗的必要性，让患者或家属正确认识，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使患者在最佳心理状态下接受治疗，保证化疗方案顺利实施。
5.2预防性保护血管 用化疗药物前采用具有扩张血管促进组织循环、改善细胞组织缺氧、减少致炎物质产生的贴剂外敷。
在准备穿刺的血管上涂抹中药可软化、扩张血管，既可提高穿刺成功率，又可预防静脉炎的发生。涂黄连消肿膏，具有清热解毒、消肿止痛的功效。
5.3合理选择静脉 护士应了解化疗药物的毒性反应，从远端向近端选择前臂较粗直、弹性好的静脉。对于血管条件差的患者，选择PICC。尽量不使用下肢静脉，因下肢静脉皮瓣较多，血流缓慢，易于栓塞。24h内不可热敷穿刺静脉。
5.4提高并改进穿刺技术 触摸穿刺点，了解静脉特点，根据静脉的弹性、脆性、走行和工作中的经验提高穿刺成功率。采用浅静脉留置针、深静脉置管、PICC可有效避免反复穿刺及药液外渗，减少化疗药物对血管的刺激和损伤，应用浅静脉留置针时，留置时间最好不超过3d。
5.5引路注射及冲管 化疗前先以生理盐水引路穿刺，确保穿刺成功方可输入化疗药物，两种药物之间或化疗结束后均用生理盐水20—30ml冲管，以减少药物之间反应或减轻残留药物刺激血管。同时避免拔针后化疗药物渗漏于皮下，这种方法对静脉有明显的保护作用，可有效降低静脉炎的发生率。
5.6按需调节做好监控 合理地选择输注的速度，调节好溶液的pH值，可有效预防静脉炎，提高药物的疗效。浓度高的药物要适当减慢速度，以减少静脉炎的发生。
5.7化疗期间配合使用生脉注射液。
5.8加强责任心 在化疗过程中，护理人员要加强静脉损伤防护知识的学习，掌握各种化疗药物的正确使用方法和毒副反应，了解其对血管的刺激程度，规范应用。加强巡视，密切观察穿刺部位有无外渗肿胀，观察回血和固定是否良好。认真听取患者的主诉，有无疼痛灼热感，及早发现可能导致静脉炎的发生信息。
5.9避免医源性因素导致的静脉炎 护理人员必须严格执行无菌技术操作原则，治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染。我们还采用精密输液器输注化疗药物，能有效阻止微粒进入人体，降低静脉炎的发生率。
6 治疗措施
6.1立即停药合理干预 当发生化疗药物外渗时，应立即停止输注，给予合理干预。根据化疗药物的不同，采用不同的解毒剂。化疗药物外渗早期，采用静脉输入解救剂可阻止药物与细胞组织相结合，减少药物对组织的刺激损伤，尤其是采用静脉注射加局部或穴位封闭效果更好。还可以采用冷敷、湿敷，促使局部血管收缩，减轻药物扩散，从而减轻局部组织的炎性反应。
6.2芦荟外敷 化疗药物一旦发生外渗，可用新鲜的芦荟叶片外敷穿刺局部，并用两层纱布覆盖并固定。芦荟中的缓激肽酶植物凝血素、异柠檬酸、活性水、芦荟素、乌鲁新等可起到抗菌消炎、促进细胞受损组织再生修复的作用。
6.3海藻外敷 中医认为化疗性静脉炎的治疗应以清热、化瘀、散结、消肿止痛为主。海藻苦咸而寒，有清热、软坚散结、利水消肿之功效。海藻含藻胶体系水溶性高粘度胶原蛋白，能增强皮肤及血管弹性，改善局部微循环及皮肤营养状况；海藻具有渗透性好、起效快、药物温和、取材容易、价格低廉等优点。
7 讨论
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，而静脉炎是化疗常见的并发症，给患者带来很大痛苦，因此做好静脉炎的防治至关重要。我们在护理实践中加强健康宣教，认真观察，分析原因，总结经验，消除各种危险因素，做到早期预防，有效地降低了化疗性静脉炎的发生。我科患者化疗性静脉炎发生率由2005年的33%降低为2009年的21%。合理干预，能有效治疗化疗性静脉炎，从而减轻肺癌患者的痛苦，提高生存质量，达到治疗的目的。
参 考 文 献
[1]蒋国梁，杜祥.肿瘤学[M].复旦大学出版社，2005,47.
[2]刘英玲，石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志，2004,39（11）:857-858.
【关键词】化学治疗 静脉炎 原因分析 防治措施
肿瘤发病率呈逐年上升的趋势[1]，静脉输液化疗药物是主要治疗手段。化疗药物反复应用与长期静脉穿刺给药易引起静脉炎及药物外渗，造成化疗性静脉炎（发生率为57.6%）[2]。
1 临床资料
自2005年4月至2009年4月，我科共收治联合化疗的肺癌患者192例，年龄18—86岁。发生化疗性静脉炎52例，男18例，女34例。其中2005年4月至2006年4月化疗患者共39例，发生静脉炎13例，发生率为33%，2006年4月至2007年4月化疗患者45例，发生静脉炎14例，发生率约为31%；2007年4月至2008年4月化疗患者61例，发生静脉炎15例，发生率约为25%；2008年4月至2009年4月化疗患者47例，发生静脉炎10例，发生率约为21%。可见发生率逐渐降低。52例化疗性静脉炎中，Ⅰ度39例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例。
2 用药方法
均采用静脉滴注的方法。
3 判断标准
根据主观感受和肉眼定性评价。Ⅰ度：局部皮肤出现轻微的红肿、疼痛、灼热症状，沿着静脉走向出现轻微的条索样红线。Ⅱ度：局部皮肤出现红肿、疼痛、灼热症状，有水泡形成。Ⅲ度：静脉变黑变硬、管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。
4 原因分析
4.1毒性影响 临床上化疗大部分为静脉给药，而化疗药物为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢的各个周期，影响蛋白质的合成，造成组织细胞尤其是代谢活跃的皮肤基底细胞、纤维细胞、血管内皮细胞死亡。
4.2浓度影响 化疗药物单剂或多剂联合应用过程中，因药物浓度偏高刺激血管壁时间过长，导致局部血管呈高渗状态，使血管内皮细胞脱水，造成血管内膜缺氧变性，管壁炎性改变、增厚，局部血小板聚焦，管腔内血栓形成，化疗性静脉炎即形成。
4.3静脉因素 多数肺癌患者营养状况差，静脉硬化、弹性差、通透性增高，而且静脉反复被穿刺和受药物刺激，很容易导致穿刺失败及药物外渗而引起静脉炎的发生。
4.4操作不当 如果在同一静脉反复应用，会加重化疗药物对血管的刺激，使血管内膜不同程度受损而导致静脉炎的发生。
5 预防措施
5.1做好化疗知识的宣教和心理护理 化疗前做好告知，医护人员向患者或家属详细讲清化疗药物的作用、副作用及化疗中的全力配合，强调化疗性静脉炎的危险性和预防的重要性，同时要告知化疗的必要性，让患者或家属正确认识，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使患者在最佳心理状态下接受治疗，保证化疗方案顺利实施。
5.2预防性保护血管 用化疗药物前采用具有扩张血管促进组织循环、改善细胞组织缺氧、减少致炎物质产生的贴剂外敷。
在准备穿刺的血管上涂抹中药可软化、扩张血管，既可提高穿刺成功率，又可预防静脉炎的发生。涂黄连消肿膏，具有清热解毒、消肿止痛的功效。
5.3合理选择静脉 护士应了解化疗药物的毒性反应，从远端向近端选择前臂较粗直、弹性好的静脉。对于血管条件差的患者，选择PICC。尽量不使用下肢静脉，因下肢静脉皮瓣较多，血流缓慢，易于栓塞。24h内不可热敷穿刺静脉。
5.4提高并改进穿刺技术 触摸穿刺点，了解静脉特点，根据静脉的弹性、脆性、走行和工作中的经验提高穿刺成功率。采用浅静脉留置针、深静脉置管、PICC可有效避免反复穿刺及药液外渗，减少化疗药物对血管的刺激和损伤，应用浅静脉留置针时，留置时间最好不超过3d。
5.5引路注射及冲管 化疗前先以生理盐水引路穿刺，确保穿刺成功方可输入化疗药物，两种药物之间或化疗结束后均用生理盐水20—30ml冲管，以减少药物之间反应或减轻残留药物刺激血管。同时避免拔针后化疗药物渗漏于皮下，这种方法对静脉有明显的保护作用，可有效降低静脉炎的发生率。
5.6按需调节做好监控 合理地选择输注的速度，调节好溶液的pH值，可有效预防静脉炎，提高药物的疗效。浓度高的药物要适当减慢速度，以减少静脉炎的发生。
5.7化疗期间配合使用生脉注射液。
5.8加强责任心 在化疗过程中，护理人员要加强静脉损伤防护知识的学习，掌握各种化疗药物的正确使用方法和毒副反应，了解其对血管的刺激程度，规范应用。加强巡视，密切观察穿刺部位有无外渗肿胀，观察回血和固定是否良好。认真听取患者的主诉，有无疼痛灼热感，及早发现可能导致静脉炎的发生信息。
5.9避免医源性因素导致的静脉炎 护理人员必须严格执行无菌技术操作原则，治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染。我们还采用精密输液器输注化疗药物，能有效阻止微粒进入人体，降低静脉炎的发生率。
6 治疗措施
6.1立即停药合理干预 当发生化疗药物外渗时，应立即停止输注，给予合理干预。根据化疗药物的不同，采用不同的解毒剂。化疗药物外渗早期，采用静脉输入解救剂可阻止药物与细胞组织相结合，减少药物对组织的刺激损伤，尤其是采用静脉注射加局部或穴位封闭效果更好。还可以采用冷敷、湿敷，促使局部血管收缩，减轻药物扩散，从而减轻局部组织的炎性反应。
6.2芦荟外敷 化疗药物一旦发生外渗，可用新鲜的芦荟叶片外敷穿刺局部，并用两层纱布覆盖并固定。芦荟中的缓激肽酶植物凝血素、异柠檬酸、活性水、芦荟素、乌鲁新等可起到抗菌消炎、促进细胞受损组织再生修复的作用。
6.3海藻外敷 中医认为化疗性静脉炎的治疗应以清热、化瘀、散结、消肿止痛为主。海藻苦咸而寒，有清热、软坚散结、利水消肿之功效。海藻含藻胶体系水溶性高粘度胶原蛋白，能增强皮肤及血管弹性，改善局部微循环及皮肤营养状况；海藻具有渗透性好、起效快、药物温和、取材容易、价格低廉等优点。
7 讨论
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，而静脉炎是化疗常见的并发症，给患者带来很大痛苦，因此做好静脉炎的防治至关重要。我们在护理实践中加强健康宣教，认真观察，分析原因，总结经验，消除各种危险因素，做到早期预防，有效地降低了化疗性静脉炎的发生。我科患者化疗性静脉炎发生率由2005年的33%降低为2009年的21%。合理干预，能有效治疗化疗性静脉炎，从而减轻肺癌患者的痛苦，提高生存质量，达到治疗的目的。
参 考 文 献
[1]蒋国梁，杜祥.肿瘤学[M].复旦大学出版社，2005,47.
[2]刘英玲，石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志，2004,39（11）:857-858.
