颈椎病的推拿按摩体会
戴景州 宋彩娟分享
【关键词】颈椎病 推拿
颈椎病系是颈椎间盘本身退变及其继发性改变，刺激或压迫临近组织，如颈脊神经根、脊髓、椎动脉和椎旁交感神经等组织而出现的一种症状复杂，影响广泛的临床综合症候群，故也称为颈椎综合征。本病好发人群在30～60岁之间。
1 临床资料
1.1一般资料 本次共收集80例病人，其中男41例，女39例；年龄22～75岁；病程2天～30年。所有病例均经X线或CT或MRI检查，除7例放射科检查无明显阳性体征，余均有不同程度颈椎病变，部分患者颈椎间盘有突出征象，少数患者甚至有脊髓压迫征象。
1.2推拿手法 一般每周2～3次，4～6周为1疗程。
1.2.1揉捏松筋：患者取端坐位，医者先用拇指与食、中指或其余四指拿捏颈项及肩背部软组织，或用拇指或小鱼际部于颈两侧来回上下揉捏10～20次，必要时再按压风池、肩井、天宗等穴，并提拿双侧斜方肌。对头痛、头晕、眼花者可用一指禅推法推前额3～5次并点揉攒竹、鱼腰、印堂、太阳、百会等穴或用指尖叩击头部经穴。对有手指麻木者可弹拨桡、尺神经2～3次并牵抖、捋顺患肢，点压曲池、外关、合谷等穴，以放松痉挛的肌肉。
1.2.2揉滚肩背：患者取端坐位或俯卧位均可，医者先用拇指沿棘突两侧于肩胛骨内缘按压推揉10～20次。如有筋结可用弹拨法弹拨3～5次，然后用滚揉法于肩背部(重点为患侧)交替施术2～3分钟，最后再用推擦法自上而下理顺颈项及肩背部软组织，以使其肌肉舒展、痉挛缓解。
1.2.3端提运转：患者取端坐位，医者先一手托患者下颌部，一手托后枕部，嘱患者放松颈肩部并随医者手左右旋转各3～5圈，以利活动关节，然后双手提端患者颈部并稳力向上端提，使骨合其位、筋纳其槽。
1.2.4侧扳复位：患者取仰卧位，医者一手托患者后枕部，一手托下颌部，先沿身体纵轴方向牵引颈部1～2分钟，然后屈颈旋转头部，到最大限度后使颈部锁住，再稍一用力旋转，不要超过正常生理限度(切忌用力过猛、粗暴)，可听到“咔嚓”一声，即表示复位成功。
1.2.5定点旋转复位：患者取端坐位，医者先摸清偏歪棘突的方向，然后用一手拇指顶住患椎(偏歪)棘突一侧，其余四指扶住颈部，另一手先托住下颌部使患者屈颈侧偏转头，到最大限度后用前胸固定患者后头部使其颈部锁住，然后托下颌之手改换成用肘部夹提患者下颌部，在提牵的情况下稍一用力旋转头颈(注意不要超过正常生理限度)，可听到“咔嚓”一声，即表示复位成功。此手法应轻柔，切忌粗暴，力求稳、准、轻。
1.2.6拍打叩击：患者取端坐位，医者先用单手虚掌或双手尺侧部、虚掌、空拳在颈项及肩背部进行有节奏的拍打叩击，反复3～5遍，再用手掌自上而下推擦理顺肩背部肌肉数次。
2 结果
2.1疗效标准：①痊愈：临床症状及体征消失，功能恢复，随访1年无复发；②显效：主要症状及体征消失，功能基本恢复；③好转：主要症状缓解，功能有所改善；④无效：治疗前后症状无变化。
2.2治疗结果：80例中，治愈24例，好转52例，未愈4例，总有效率为95%。
3 讨论
导致颈椎病的原因很多，但可概括为内因和外因两个方面：内因方面，先天畸形如颈椎的椎体融合，颈肋，齿状突发育不全等。由于畸形而改变了颈椎的受力状态，患椎的相邻椎体必然产生应力集中或活动加大，加重了退变过程。肝肾亏虚、筋骨衰退，中医认为人到“五八肾气衰”，“七八肝气衰”，说明人到中年(40岁)以后脏器衰退、筋骨退变，这时髓核中的水分逐渐减少，椎间盘厚度逐渐减小，椎间隙变窄，后关节囊及韧带松弛。颈椎的稳定性降低而导致骨质增生。外因方面，临床上有5％～15％的颈椎病人有急性外伤史。通常由扭、闪、冲击及挥鞭性等直接或间接外力致伤。长期从事某种职业或不良姿势有关，如从事刺绣、缝纫、计算机、绘画、书写、镜检操作、管弦乐演奏、修理钟表等长期低头、伏案工作者，或头顶重物，躺卧姿势不当，高枕睡眠等这种长期的单一姿势容易造成慢性积累性劳损，导致项肌痉挛，颈曲改变而加速退变。局部受外感风寒湿邪的侵袭，导致项肌痉挛，使局部血运障碍、代谢产物堆积而诱发致病。咽喉部及颈项部的感染，炎症刺激周围组织，扩展到关节囊、韧带使其稳定性降低而导致骨质增生。总之，颈椎生理平衡失调，致使解剖位置轻度移位，项肌痉挛，软组织炎性变为其主要的病理变化。其发病大多数呈慢性积累性的损害过程。
神经根型，加用斜扳颈椎法；椎动脉型，加用按揉法于两侧玉枕、太阳、百会、印堂各2min；脊髓型，加用滚法和点压法在腰骶部及患肢操作，有尿潴留和大小便失禁者用一指禅推法于关元、气海、三阴交、廉泉、肾俞各2min，摩腹3min；交感型，加用摩胸法，推膻中、内关，指揉阳白、印堂、鱼腰、太阳和眼眶四周各2min。通过按揉、滚法操作、被动运动和拿捏相关穴位，可达舒筋通络、活血祛瘀和解痉止痛的作用；颈部拔伸配合提拿及拿揉、指拨，共奏松解粘连、滑利关节和理筋整复之功；拍打法可消除手法引起的局部不适反应；行斜扳颈椎法，可解除颈部肌肉痉挛，增大椎间隙，改善神经根与周围组织的关系；按揉玉枕、太阳、百会、印堂等穴意在舒筋活血、通络止痛；扌衮法和点压腰骶部及患肢，可温经散寒、活血化瘀；一指禅推关元、气海、三阴交、廉泉、肾俞和摩腹，意在活血通络、补气利尿；用摩胸法和推膻中、内关以宽胸理气，指揉阳白、印堂、鱼腰、太阳和眼眶四周可镇静安神。
参 考 文 献
[1]王以进，王介磷.骨科生物力学.北京：人民军医出版社，1989.232.
[2]毅文.脊髓型颈椎病的非手术治疗[J].颈腰痛杂志, 2004, 25(2):97-99.
[3]李春波,李艳秋.按摩治疗脊髓型颈椎病19例[J].吉林中医, 2000, 3:38.
[4]李春波.推拿治疗脊髓型颈椎病40例[J].吉林中医药, 2006, 26(1):49.
颈椎病系是颈椎间盘本身退变及其继发性改变，刺激或压迫临近组织，如颈脊神经根、脊髓、椎动脉和椎旁交感神经等组织而出现的一种症状复杂，影响广泛的临床综合症候群，故也称为颈椎综合征。本病好发人群在30～60岁之间。
1 临床资料
1.1一般资料 本次共收集80例病人，其中男41例，女39例；年龄22～75岁；病程2天～30年。所有病例均经X线或CT或MRI检查，除7例放射科检查无明显阳性体征，余均有不同程度颈椎病变，部分患者颈椎间盘有突出征象，少数患者甚至有脊髓压迫征象。
1.2推拿手法 一般每周2～3次，4～6周为1疗程。
1.2.1揉捏松筋：患者取端坐位，医者先用拇指与食、中指或其余四指拿捏颈项及肩背部软组织，或用拇指或小鱼际部于颈两侧来回上下揉捏10～20次，必要时再按压风池、肩井、天宗等穴，并提拿双侧斜方肌。对头痛、头晕、眼花者可用一指禅推法推前额3～5次并点揉攒竹、鱼腰、印堂、太阳、百会等穴或用指尖叩击头部经穴。对有手指麻木者可弹拨桡、尺神经2～3次并牵抖、捋顺患肢，点压曲池、外关、合谷等穴，以放松痉挛的肌肉。
1.2.2揉滚肩背：患者取端坐位或俯卧位均可，医者先用拇指沿棘突两侧于肩胛骨内缘按压推揉10～20次。如有筋结可用弹拨法弹拨3～5次，然后用滚揉法于肩背部(重点为患侧)交替施术2～3分钟，最后再用推擦法自上而下理顺颈项及肩背部软组织，以使其肌肉舒展、痉挛缓解。
1.2.3端提运转：患者取端坐位，医者先一手托患者下颌部，一手托后枕部，嘱患者放松颈肩部并随医者手左右旋转各3～5圈，以利活动关节，然后双手提端患者颈部并稳力向上端提，使骨合其位、筋纳其槽。
1.2.4侧扳复位：患者取仰卧位，医者一手托患者后枕部，一手托下颌部，先沿身体纵轴方向牵引颈部1～2分钟，然后屈颈旋转头部，到最大限度后使颈部锁住，再稍一用力旋转，不要超过正常生理限度(切忌用力过猛、粗暴)，可听到“咔嚓”一声，即表示复位成功。
1.2.5定点旋转复位：患者取端坐位，医者先摸清偏歪棘突的方向，然后用一手拇指顶住患椎(偏歪)棘突一侧，其余四指扶住颈部，另一手先托住下颌部使患者屈颈侧偏转头，到最大限度后用前胸固定患者后头部使其颈部锁住，然后托下颌之手改换成用肘部夹提患者下颌部，在提牵的情况下稍一用力旋转头颈(注意不要超过正常生理限度)，可听到“咔嚓”一声，即表示复位成功。此手法应轻柔，切忌粗暴，力求稳、准、轻。
1.2.6拍打叩击：患者取端坐位，医者先用单手虚掌或双手尺侧部、虚掌、空拳在颈项及肩背部进行有节奏的拍打叩击，反复3～5遍，再用手掌自上而下推擦理顺肩背部肌肉数次。
2 结果
2.1疗效标准：①痊愈：临床症状及体征消失，功能恢复，随访1年无复发；②显效：主要症状及体征消失，功能基本恢复；③好转：主要症状缓解，功能有所改善；④无效：治疗前后症状无变化。
2.2治疗结果：80例中，治愈24例，好转52例，未愈4例，总有效率为95%。
3 讨论
导致颈椎病的原因很多，但可概括为内因和外因两个方面：内因方面，先天畸形如颈椎的椎体融合，颈肋，齿状突发育不全等。由于畸形而改变了颈椎的受力状态，患椎的相邻椎体必然产生应力集中或活动加大，加重了退变过程。肝肾亏虚、筋骨衰退，中医认为人到“五八肾气衰”，“七八肝气衰”，说明人到中年(40岁)以后脏器衰退、筋骨退变，这时髓核中的水分逐渐减少，椎间盘厚度逐渐减小，椎间隙变窄，后关节囊及韧带松弛。颈椎的稳定性降低而导致骨质增生。外因方面，临床上有5％～15％的颈椎病人有急性外伤史。通常由扭、闪、冲击及挥鞭性等直接或间接外力致伤。长期从事某种职业或不良姿势有关，如从事刺绣、缝纫、计算机、绘画、书写、镜检操作、管弦乐演奏、修理钟表等长期低头、伏案工作者，或头顶重物，躺卧姿势不当，高枕睡眠等这种长期的单一姿势容易造成慢性积累性劳损，导致项肌痉挛，颈曲改变而加速退变。局部受外感风寒湿邪的侵袭，导致项肌痉挛，使局部血运障碍、代谢产物堆积而诱发致病。咽喉部及颈项部的感染，炎症刺激周围组织，扩展到关节囊、韧带使其稳定性降低而导致骨质增生。总之，颈椎生理平衡失调，致使解剖位置轻度移位，项肌痉挛，软组织炎性变为其主要的病理变化。其发病大多数呈慢性积累性的损害过程。
神经根型，加用斜扳颈椎法；椎动脉型，加用按揉法于两侧玉枕、太阳、百会、印堂各2min；脊髓型，加用滚法和点压法在腰骶部及患肢操作，有尿潴留和大小便失禁者用一指禅推法于关元、气海、三阴交、廉泉、肾俞各2min，摩腹3min；交感型，加用摩胸法，推膻中、内关，指揉阳白、印堂、鱼腰、太阳和眼眶四周各2min。通过按揉、滚法操作、被动运动和拿捏相关穴位，可达舒筋通络、活血祛瘀和解痉止痛的作用；颈部拔伸配合提拿及拿揉、指拨，共奏松解粘连、滑利关节和理筋整复之功；拍打法可消除手法引起的局部不适反应；行斜扳颈椎法，可解除颈部肌肉痉挛，增大椎间隙，改善神经根与周围组织的关系；按揉玉枕、太阳、百会、印堂等穴意在舒筋活血、通络止痛；扌衮法和点压腰骶部及患肢，可温经散寒、活血化瘀；一指禅推关元、气海、三阴交、廉泉、肾俞和摩腹，意在活血通络、补气利尿；用摩胸法和推膻中、内关以宽胸理气，指揉阳白、印堂、鱼腰、太阳和眼眶四周可镇静安神。
参 考 文 献
[1]王以进，王介磷.骨科生物力学.北京：人民军医出版社，1989.232.
[2]毅文.脊髓型颈椎病的非手术治疗[J].颈腰痛杂志, 2004, 25(2):97-99.
[3]李春波,李艳秋.按摩治疗脊髓型颈椎病19例[J].吉林中医, 2000, 3:38.
[4]李春波.推拿治疗脊髓型颈椎病40例[J].吉林中医药, 2006, 26(1):49.
