浅谈中西医结合治疗喘病
李萍分享
【摘要】目的 探讨喘病的中西医结合的治疗思路。方法 中医结合西医的诊断与治疗思路。结论 急性发作期的喘病患者，多主张采用以“西医为主，中医为辅”的中西医结合治疗方案。但西医仅仅是一种治标方法。中医中药为喘病的治本提供了良好的前景:通过中医的辨证施治，中医中药有治本和免疫调节的功能，对缓解期的治疗具有明显的优势，大大减少了喘病的复发，提高了喘病的治愈率 。
【关键词】喘性肺炎 中西医结合 治疗
喘病是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、喘息不能平卧为特征的病证。可见于多种急慢性疾病中，相当于西医的呼吸困难，是各种原因引起机体通气或换气功能障碍所致。临证应重点了解：①呼吸困难发生的诱因。②呼吸困难发病的缓急。③呼吸困难与体位、活动的关系。④伴随症状。⑤呼吸频率、节律和深度的变化。⑥心肺的体格检查情况。并考虑：①是呼吸系统、心血管系统还是其他系统的疾患。②是急性呼吸困难还是慢性呼吸困难。③肺源性呼吸困难是结核、肿瘤、炎症引起的，还是变态反应等因素引起的。
1 临床资料
一般资料 收治104例，男62例，女42例；诊断要点：全部病例均有不同程度发热、咳嗽、喘憋，咳与喘憋同时发生为本病特点。
2 西医诊治思路
2.1 诊断与鉴别思路
2.1.1 首先判断是哪个系统的疾病 呼吸困难的原因主要是呼吸系统和循环系统疾病，此外，中毒(如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒等)、神经精神因素(如脑出血、脑肿瘤压迫、癔病等)、血液系统疾病(如重度贫血、高铁血红蛋白血症等)也可引起呼吸困难，主要根据病史作出初步判断。
2.1.2 根据呼吸困难特点作出不同诊断如吸气性呼吸困难常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞；呼气性呼吸困难常见于喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等；混合性呼吸困难常见于重症肺炎、重症肺结核、气胸、左心衰等
2.1.3 根据伴随症状进一步明确诊断①发作性呼吸困难伴哮鸣音：多见于支气管哮喘、心源性哮喘、急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。②呼吸困难伴发热：多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。③呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。④呼吸困难伴咳嗽、咯痰。见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张症、肺脓肿等。⑤呼吸困难伴意识障碍：见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。
2.1.4 选择辅助检查以求明确诊断①血、尿、痰等常规检查：如血红蛋白、红细胞计数可诊断贫血；白细胞计数对感染有诊断价值；血糖、血尿素氮及肌酐测定，对糖尿病酮症酸中毒、尿毒症有诊断价值；痰涂片或痰培养可找到致病菌；中毒患者的呕吐物或排泄物毒理学分析等。②血气分析可了解患者酸碱平衡状态及缺氧程度。③X线胸片，必要时作CT，对诊断肺、支气管病变的性质有较高价值。④有指征时作纤维支气管镜、心电图检查。⑤肺血管造影、放射性核素扫描对肺栓塞、肺肿瘤的诊断有一定帮助。⑥胸腔穿刺抽出积液或积气具有诊断与治疗的双重意义等等。
2.1.5 掌握疾病演变规律、判断疾病所处阶段、判断疾病严重程度及预后，做到对病情了然于胸。
2.2 治疗思路
2.2.1 对因治疗 病因明确时，应积极对因治疗。
如对肺炎患者选择敏感的抗生素抗感染；对肺结核患者全程、规则、足量使用抗痨药；对药物中毒者进行合适的催吐、洗胃；治疗糖尿病、尿毒症等。
2.2.2 氧疗 对呼吸困难患者，氧疗是重要的治疗手段，但应根据不同的疾病决定氧疗的流量、浓度和给氧方式。如急性左心衰应立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧；慢性呼衰病人，若缺氧而不伴二氧化碳潴留，给予高浓度吸氧(>35%)，若缺氧伴二氧化碳潴留者，则给予低浓度持续给氧；一氧化碳中毒者宜高压氧治疗等。
2.2.3 其他对症支持治疗 如对发热惊厥者可给予降温及抗惊厥处理；对咳嗽、咳痰者给予止咳化痰药；对极度衰弱、意识障碍者静脉补充能量，维持水、电解质、酸碱平衡等。
3 中医辨治思路
3.1 中医诊断与鉴别
3.1.1 喘病的诊断
以喘促气短、呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，可因外感或劳累诱发。两肺可闻及干、湿啰音。具备以上1、2二项即可诊断。
3.2 病证鉴别
3.2.1 哮病 哮指喉中哮鸣有声，是一种反复发作性的疾病，而喘指气息言，为呼吸急促困难，是多种急慢性病证的一个症状。如《医学正传?哮喘》曰：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。二者关系为：哮必兼喘，而喘未必兼哮，哮病可归为喘病范畴。
3.2.2 短气 喘与短气之症相似而又有区别。喘者，张口抬肩，摇身撷肚，倚息不能平卧；短气者即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。如《证治汇补?喘病》说：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短，气短者，气微力弱，非若喘症之气粗奔迫也”。
3.3 病机分析
3.3.1 喘病的病机为邪壅于肺，宣降失司；或肺不主气，肾失摄纳。
3.3.2 喘病的病位在肺，与肾密切相关，与心、肝、脾亦有关系。肺主气，可呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖。若外邪侵袭，或他脏病气上犯，肺失宣肃，或肺虚气失所主，皆可使呼吸不利而作喘。肾为气之根，与肺同司气之出纳，若肾元不固，摄纳失常，则气不归元，上逆于肺而作喘。心脉上通于肺，肺气能治理调节心脉的运行，宗气贯心肺而行呼吸。本病的严重阶段，肺肾俱虚可致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，甚至出现喘汗致脱。肝主疏泄，一身气机的调畅均赖肝的疏泄功能正常，肝气郁结可使肺气不畅，肝火上逆可使肺气失降，故喘病亦与肝脏有关。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾之运化功能失常，则痰浊内生，上干于肺而为喘。
3.3.3 喘病性质有虚实两端。外邪、痰浊、肝郁气逆等实邪壅阻肺气，肺气不利，宣肃失司者为实；肺之气阴耗伤，或肾之精气不足，气之摄纳失常而为喘者属虚；久病因实致虚，或本虚又感受外邪，或在虚证基础上痰浊等邪内生，易成虚实夹杂之证。
3.4 根据症状特点辨征
3.4.1 辨虚实 呼吸深长有余、呼出为快、气粗声高，或伴痰鸣咳嗽，脉象有力者为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽者为虚。素体亏虚，突发喘促气急，喉中痰鸣有声，或实喘日久，实邪未净，精气渐虚，则为虚实夹杂。
3.4.2 辨病位 凡因外感、痰浊、肝郁气逆等致邪壅于肺，肺之宣降失司之实喘者，其病位在肺；久病、劳欲，肺之气阴耗伤，肾之精气不足之虚喘，其病位在肾。如叶天士《临证指南医案?喘》说：“在肺为实，在肾为虚”。
3.5 拟定治疗原则
分清虚实，实喘治肺，当祛邪利气，根据寒、热、痰、气的不同，分别采用辛宣、清肃、化痰、降气之法；虚喘治在肺、肾，以肾为主，治当培补摄纳，针对脏腑病机，分别采取补肺、纳气、益气、养阴等法；虚实夹杂、上实下虚，当分清主次，权衡标本，兼顾治之；喘脱者，急当扶阳固脱。
参 考 文 献
[1]许建中.中西医结合防治支气管哮喘研究进展[N];中国医药报;2000年.
[2]淇源.中西医结合治疗支气管哮喘的理论和临床研究及六味地黄丸对Th1/Th2免疫调节机制的探讨[D];南京中医药大学;2004年.
【关键词】喘性肺炎 中西医结合 治疗
喘病是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、喘息不能平卧为特征的病证。可见于多种急慢性疾病中，相当于西医的呼吸困难，是各种原因引起机体通气或换气功能障碍所致。临证应重点了解：①呼吸困难发生的诱因。②呼吸困难发病的缓急。③呼吸困难与体位、活动的关系。④伴随症状。⑤呼吸频率、节律和深度的变化。⑥心肺的体格检查情况。并考虑：①是呼吸系统、心血管系统还是其他系统的疾患。②是急性呼吸困难还是慢性呼吸困难。③肺源性呼吸困难是结核、肿瘤、炎症引起的，还是变态反应等因素引起的。
1 临床资料
一般资料 收治104例，男62例，女42例；诊断要点：全部病例均有不同程度发热、咳嗽、喘憋，咳与喘憋同时发生为本病特点。
2 西医诊治思路
2.1 诊断与鉴别思路
2.1.1 首先判断是哪个系统的疾病 呼吸困难的原因主要是呼吸系统和循环系统疾病，此外，中毒(如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒等)、神经精神因素(如脑出血、脑肿瘤压迫、癔病等)、血液系统疾病(如重度贫血、高铁血红蛋白血症等)也可引起呼吸困难，主要根据病史作出初步判断。
2.1.2 根据呼吸困难特点作出不同诊断如吸气性呼吸困难常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞；呼气性呼吸困难常见于喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等；混合性呼吸困难常见于重症肺炎、重症肺结核、气胸、左心衰等
2.1.3 根据伴随症状进一步明确诊断①发作性呼吸困难伴哮鸣音：多见于支气管哮喘、心源性哮喘、急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。②呼吸困难伴发热：多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。③呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。④呼吸困难伴咳嗽、咯痰。见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张症、肺脓肿等。⑤呼吸困难伴意识障碍：见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。
2.1.4 选择辅助检查以求明确诊断①血、尿、痰等常规检查：如血红蛋白、红细胞计数可诊断贫血；白细胞计数对感染有诊断价值；血糖、血尿素氮及肌酐测定，对糖尿病酮症酸中毒、尿毒症有诊断价值；痰涂片或痰培养可找到致病菌；中毒患者的呕吐物或排泄物毒理学分析等。②血气分析可了解患者酸碱平衡状态及缺氧程度。③X线胸片，必要时作CT，对诊断肺、支气管病变的性质有较高价值。④有指征时作纤维支气管镜、心电图检查。⑤肺血管造影、放射性核素扫描对肺栓塞、肺肿瘤的诊断有一定帮助。⑥胸腔穿刺抽出积液或积气具有诊断与治疗的双重意义等等。
2.1.5 掌握疾病演变规律、判断疾病所处阶段、判断疾病严重程度及预后，做到对病情了然于胸。
2.2 治疗思路
2.2.1 对因治疗 病因明确时，应积极对因治疗。
如对肺炎患者选择敏感的抗生素抗感染；对肺结核患者全程、规则、足量使用抗痨药；对药物中毒者进行合适的催吐、洗胃；治疗糖尿病、尿毒症等。
2.2.2 氧疗 对呼吸困难患者，氧疗是重要的治疗手段，但应根据不同的疾病决定氧疗的流量、浓度和给氧方式。如急性左心衰应立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧；慢性呼衰病人，若缺氧而不伴二氧化碳潴留，给予高浓度吸氧(>35%)，若缺氧伴二氧化碳潴留者，则给予低浓度持续给氧；一氧化碳中毒者宜高压氧治疗等。
2.2.3 其他对症支持治疗 如对发热惊厥者可给予降温及抗惊厥处理；对咳嗽、咳痰者给予止咳化痰药；对极度衰弱、意识障碍者静脉补充能量，维持水、电解质、酸碱平衡等。
3 中医辨治思路
3.1 中医诊断与鉴别
3.1.1 喘病的诊断
以喘促气短、呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，可因外感或劳累诱发。两肺可闻及干、湿啰音。具备以上1、2二项即可诊断。
3.2 病证鉴别
3.2.1 哮病 哮指喉中哮鸣有声，是一种反复发作性的疾病，而喘指气息言，为呼吸急促困难，是多种急慢性病证的一个症状。如《医学正传?哮喘》曰：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。二者关系为：哮必兼喘，而喘未必兼哮，哮病可归为喘病范畴。
3.2.2 短气 喘与短气之症相似而又有区别。喘者，张口抬肩，摇身撷肚，倚息不能平卧；短气者即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。如《证治汇补?喘病》说：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短，气短者，气微力弱，非若喘症之气粗奔迫也”。
3.3 病机分析
3.3.1 喘病的病机为邪壅于肺，宣降失司；或肺不主气，肾失摄纳。
3.3.2 喘病的病位在肺，与肾密切相关，与心、肝、脾亦有关系。肺主气，可呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖。若外邪侵袭，或他脏病气上犯，肺失宣肃，或肺虚气失所主，皆可使呼吸不利而作喘。肾为气之根，与肺同司气之出纳，若肾元不固，摄纳失常，则气不归元，上逆于肺而作喘。心脉上通于肺，肺气能治理调节心脉的运行，宗气贯心肺而行呼吸。本病的严重阶段，肺肾俱虚可致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，甚至出现喘汗致脱。肝主疏泄，一身气机的调畅均赖肝的疏泄功能正常，肝气郁结可使肺气不畅，肝火上逆可使肺气失降，故喘病亦与肝脏有关。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾之运化功能失常，则痰浊内生，上干于肺而为喘。
3.3.3 喘病性质有虚实两端。外邪、痰浊、肝郁气逆等实邪壅阻肺气，肺气不利，宣肃失司者为实；肺之气阴耗伤，或肾之精气不足，气之摄纳失常而为喘者属虚；久病因实致虚，或本虚又感受外邪，或在虚证基础上痰浊等邪内生，易成虚实夹杂之证。
3.4 根据症状特点辨征
3.4.1 辨虚实 呼吸深长有余、呼出为快、气粗声高，或伴痰鸣咳嗽，脉象有力者为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽者为虚。素体亏虚，突发喘促气急，喉中痰鸣有声，或实喘日久，实邪未净，精气渐虚，则为虚实夹杂。
3.4.2 辨病位 凡因外感、痰浊、肝郁气逆等致邪壅于肺，肺之宣降失司之实喘者，其病位在肺；久病、劳欲，肺之气阴耗伤，肾之精气不足之虚喘，其病位在肾。如叶天士《临证指南医案?喘》说：“在肺为实，在肾为虚”。
3.5 拟定治疗原则
分清虚实，实喘治肺，当祛邪利气，根据寒、热、痰、气的不同，分别采用辛宣、清肃、化痰、降气之法；虚喘治在肺、肾，以肾为主，治当培补摄纳，针对脏腑病机，分别采取补肺、纳气、益气、养阴等法；虚实夹杂、上实下虚，当分清主次，权衡标本，兼顾治之；喘脱者，急当扶阳固脱。
参 考 文 献
[1]许建中.中西医结合防治支气管哮喘研究进展[N];中国医药报;2000年.
[2]淇源.中西医结合治疗支气管哮喘的理论和临床研究及六味地黄丸对Th1/Th2免疫调节机制的探讨[D];南京中医药大学;2004年.
