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300例成人肺炎的X线影像分析

若木分享
作者:包永昌 胡晓文 方志华 陆士荣
【摘要】本文研究了成人肺炎X线表现与分型,X线检查的价值与限度。
【关键词】肺炎 实质 间质 X线表现 分型 价值 限度
300例肺炎的诊断标准取于实用内科学[1]:1.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴有胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)湿性啰音。4.白细胞>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。5.胸部X线检查示片状、斑片状浸润或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。其中1~4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺肿瘤等,CAP诊断可成立。
1 资料与方法
本组300例取自我院2008至2010三年间有完整资料、诊断明确的内科住院病例。
统计如下:
1.1临床资料
1.1.1平均年龄59.88岁,其中最大97岁,最小16岁。
1.1.2临床症状 发热、咳嗽、咳痰125例;咳嗽、咳痰112例;单纯发热55例;单纯胸痛5例;单纯咳血1例;腹痛1例;胸闷1例;另有伴发咳血14例;伴发胸痛18例。
1.1.3白细胞异常178例,正常122例。
1.2X线表现统计
1.2.1分型统计 实质(肺泡)性肺炎149例;间质性肺炎129例;混合型肺炎22例。
1.2.2形态学统计
1.2.2.1实质性肺炎 大片影(大叶)10例;中片影(节段)48例;单发小片影(小叶)21例;其中3例周围有小结节影;一侧多发小片影41例,其中周围有小结节影3例;两下肺多发小片影18例,其中周围有小结节影3例;弥漫性(超过3个肺区)小片影3例2%,其中1例伴小结节影;弥漫性、模糊小结节阴影(腺泡)2例;球形阴影5例;伴有少量胸腔积液13例。中片影有时周边出现小片影,未予统计。
1.2.2.2实质性肺炎肺区分布统计 右上肺4%;右中肺16%;右下肺37%;左上肺4%;左中肺4%;左下肺36%。
1.2.2.3X线片显示率 节段性肺炎中有3例正位片不能显示而侧位片显示呈条片影;节段性肺炎中有1例X线正侧位胸片未显示而CT显示右肺下叶背段一薄片影。
1.2.2.4间质性肺炎 均以小点(小结节)、线、网状影出现,其中伴有磨玻璃阴影15例,未见合并胸腔积 液。
1.2.2.5间质性肺炎分布区域 一个肺区46例;两个肺区60例;三个肺区以上23例。其中99%以上发生在中下肺区。
1.2.2.6混合性肺炎 片状阴影与网、线、点状阴影共存。22例涉及28个肺区,其中右上2例;右中4例;右下11例;左上1例;左下10例。
1.3年龄与肺炎类型的关系(见表1)
表1
年龄 实 质性 间质性 混合型
大于75岁 52% 36.9% 10.9%
75-66岁 46.3% 46.3% 7.2%
65-56岁 41.66% 52.08% 6.0%
55-36岁 52.7% 44.6% 3.0%
小于36岁 52.6% 39.4% 7.8%
1.4实质性肺炎分型与年龄的关系(见表2)
年龄 大叶 节段 小叶
<75岁 4(40%) 10(15.8%) 17(24.6%)
75~66岁 1(10%) 18(28.5%) 17(24.6%)
65~56岁 1(10%) 8(12.7%) 11(15.9%)
55~36岁 1(10%) 20(31.7%) 15(21.7%)
>36岁 3(30%) 7(11.0%) 9(13.0%)
1.5提示细菌感染者之肺炎类型统计
1.5.1咳黄色痰患者之肺炎类型(计92例):实质肺炎47.8%;间质肺炎45.6%;混合肺炎6.5%。
1.5.2白细胞异常者之肺炎类型(计178例):实质肺炎44.3%;间质肺炎47.7%;混合肺炎7.8%。
1.5.3痰培养出链球菌之肺炎类型(21例):实质肺炎8例;间质肺炎12例;混合肺炎1例。
2 讨论
2.1关于肺炎的分型
2.1.1分型的目的是更好的掌握病变的全貌,并认识病理基础及不典型表现。实用内科学指出[1]抗生素时代肺炎分类从以X线形态为基础的解剖分类转为按病原分类,这是肺炎历史上的重要转变。但从影像诊断学的角度出发,从解剖基础上进行分类,对肺炎的病因、治疗、观察病情与疗效,仍是必要的。
2.1.2按本组300例的观察,我们按X线形态学的解剖基础分为:实质性肺炎、间质性肺炎、混合性肺炎三个基本类型。
2.1.3最近也有文献把肺炎分成肺泡性肺炎、间质性肺炎、混合性肺炎[2]。但我们认为称实质性肺炎为宜,也与间质性肺炎相对称。
2.1.4根据我们的统计分析,我们又把实性肺炎分成大叶性(大片影)、节段性(中片影)、小叶性(小片影)、腺泡性(模糊小结节影)四个亚型。腺泡成为肺病变的最小显影单位,文献上已有定论只是发生率甚低,根据我们初步的经验,多在中重度肺气肿的基础上产生。
2.1.5据本次统计分析,实质性肺炎以小叶性多见,而大叶性、节段性只占39%,且与年龄之间没有关联。传统的观点认为青壮年多发生大叶(节段)性肺炎,老年人多发生小叶性肺炎,我们的统计结果则两者没有区别。
2.2关于X线检查的意义
2.2.1X线检查对于发现病变、估计病情、指导治疗的作用数十年来早以得到认可,对于病因诊断X线形态学分析几乎是没有意义。
2.2.2文献指出对病原学有诊断意义的X线表现只有金葡菌肺炎及肺炎杆菌性肺炎。
2.2.3关于X线检出率或漏诊率 这一情况未见文献上有报告。说明胸片检查有漏诊的可能,只是漏诊率很低,如果CT检查增多,漏诊率会增加。
2.3关于鉴别诊断
2.3.1与肺结核的鉴别是经常遇到的情况。我们常用的方法是建议临床先抗炎一周左右复查,如病灶没有变化则应考虑肺结核,反之则为肺炎。
2.3.2罕见情况是与肺炎型肺癌及其他浸润性的病变鉴别,也只有通过动态观察才能解决。
2.4本组有7例不符合实用内科学诊断标准,但按肺炎治疗而痊愈。
参 考 文 献
[1]实用内科学编委.实用内科学第十一版.北京:1565页 2003年.
[2]潘思源,陈丽英.儿科影像诊断学.北京:第361页 2007年.
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