对35例甲状腺功能亢进症误诊原因的分析
迟增磊 郭建红 张丽 分享
对甲状腺功能亢进症35例分析如下。
1 临床资料
本组男13例，女22例，发病年龄18～67(平均33岁)岁，病程半个月～1年半。本组均符合以下诊断标准:(1)高代谢的临床表现；(2)甲状腺弥漫性肿大；(3)实验室检查:TSH降低，TT3、TT4、FT3、FT4均升高[1]。
本组以心慌为表现者14例，以腹泻为表现者6例，以失眠、烦躁为主要表现者5例，以精神异常为表现者4例，以肢体活动受限为表现者4例，以突眼为表现者2例。本组误诊为神经官能症20例，肠易激综合征6例，精神分裂症3例，周期性麻痹4例，眼部占位病变2例。
2 结果
本组经血清TSH、TT3、TT4、FT3、FT4测定，甲状腺摄碘率测定、甲状腺B超及甲状腺扫描等确诊为甲状腺功能亢进症，经抑制甲状腺素合成或131I等治疗后上述症状缓解痊愈。
3 讨论
甲状腺功能亢进症的临床表现多样，心血管系统、消化系统及神经系统症状常常出现在甲状腺肿大之前，如果临床医师缺乏对本病警惕性而以首发症状对症治疗，导致本病的误诊，且不易取得满意的疗效。本组误诊的原因:(1)甲状腺功能亢进症的临床表现多样，常常因人、因病程等因素而异，引起各器官的临床表现也不完全一样[2]。(2)非内分泌专科医生对不典型甲状腺功能亢进症警觉性不高，首诊往往被首发症状误导成系统疾病，当对症治疗效欠佳后方才拓宽思路，考虑该症而进行相应的检查及治疗，而使患者误诊；以心慌为首发症状，多考虑为心脏疾患，经心脏相关检查无阳性发现者，即考虑心脏神经官能症；以腹泻为表现者，则是因高代谢肠蠕动增快所致，肠镜等相应检查无阳性发现而诊为胃肠炎或者肠易激综合征；青壮年男性多以突发肢体活动的障碍而被诊为周期性麻痹；老年患者较易出现淡漠，抑郁甚至胡言乱语而被诊为精神分裂症，少数患者眼部症状在甲功尚正常时即可出现，常至眼科首诊考虑眼部占位病变，经CT检查发现仅有眼肌粗大等改变而才考虑到有甲状腺功能亢进之可能。(3)医生系统体检不够详细，仅重点检查患者出现症状的系统体征，而忽略了对其他系统的全面体检致误诊。(4)目前社会对医生的偏见，认为医生对患者必要的辅助检查是浪费患者的医疗费用，目的是为创收，导致很多医师对与就诊主诉关系不明显的疾病缺乏必要的辅检而误诊及漏诊。
防范措施:(1)增强对本病临床表现多样性的认识，加强系统全面的体检；(2)临床接诊时如对症治疗无效，即应拓宽思路，即使无任何体征，也应行甲状腺功能的相应检查；(3)对心律不齐长期服乙胺碘夫酮的患者出现心慌加剧，应考虑到长期服药后致碘甲亢的可能；(4)与患者充分沟通，以更好的配合医生的体检及辅检工作。
参 考 文 献
[1]滕卫平.临床诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社，2006:16.
[2]史轶蘩.协和内分泌和代谢学[M].北京:北京科学出版社，2000:1024
1 临床资料
本组男13例，女22例，发病年龄18～67(平均33岁)岁，病程半个月～1年半。本组均符合以下诊断标准:(1)高代谢的临床表现；(2)甲状腺弥漫性肿大；(3)实验室检查:TSH降低，TT3、TT4、FT3、FT4均升高[1]。
本组以心慌为表现者14例，以腹泻为表现者6例，以失眠、烦躁为主要表现者5例，以精神异常为表现者4例，以肢体活动受限为表现者4例，以突眼为表现者2例。本组误诊为神经官能症20例，肠易激综合征6例，精神分裂症3例，周期性麻痹4例，眼部占位病变2例。
2 结果
本组经血清TSH、TT3、TT4、FT3、FT4测定，甲状腺摄碘率测定、甲状腺B超及甲状腺扫描等确诊为甲状腺功能亢进症，经抑制甲状腺素合成或131I等治疗后上述症状缓解痊愈。
3 讨论
甲状腺功能亢进症的临床表现多样，心血管系统、消化系统及神经系统症状常常出现在甲状腺肿大之前，如果临床医师缺乏对本病警惕性而以首发症状对症治疗，导致本病的误诊，且不易取得满意的疗效。本组误诊的原因:(1)甲状腺功能亢进症的临床表现多样，常常因人、因病程等因素而异，引起各器官的临床表现也不完全一样[2]。(2)非内分泌专科医生对不典型甲状腺功能亢进症警觉性不高，首诊往往被首发症状误导成系统疾病，当对症治疗效欠佳后方才拓宽思路，考虑该症而进行相应的检查及治疗，而使患者误诊；以心慌为首发症状，多考虑为心脏疾患，经心脏相关检查无阳性发现者，即考虑心脏神经官能症；以腹泻为表现者，则是因高代谢肠蠕动增快所致，肠镜等相应检查无阳性发现而诊为胃肠炎或者肠易激综合征；青壮年男性多以突发肢体活动的障碍而被诊为周期性麻痹；老年患者较易出现淡漠，抑郁甚至胡言乱语而被诊为精神分裂症，少数患者眼部症状在甲功尚正常时即可出现，常至眼科首诊考虑眼部占位病变，经CT检查发现仅有眼肌粗大等改变而才考虑到有甲状腺功能亢进之可能。(3)医生系统体检不够详细，仅重点检查患者出现症状的系统体征，而忽略了对其他系统的全面体检致误诊。(4)目前社会对医生的偏见，认为医生对患者必要的辅助检查是浪费患者的医疗费用，目的是为创收，导致很多医师对与就诊主诉关系不明显的疾病缺乏必要的辅检而误诊及漏诊。
防范措施:(1)增强对本病临床表现多样性的认识，加强系统全面的体检；(2)临床接诊时如对症治疗无效，即应拓宽思路，即使无任何体征，也应行甲状腺功能的相应检查；(3)对心律不齐长期服乙胺碘夫酮的患者出现心慌加剧，应考虑到长期服药后致碘甲亢的可能；(4)与患者充分沟通，以更好的配合医生的体检及辅检工作。
参 考 文 献
[1]滕卫平.临床诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社，2006:16.
[2]史轶蘩.协和内分泌和代谢学[M].北京:北京科学出版社，2000:1024
