癌症患者化疗期间的护理
【关键词】 癌症
目前，大多数的癌症患者需实施化疗，而绝大多数的化疗药物均缺乏选择性，在抑制和杀死肿瘤细胞的同时，对机体的正常细胞也具有一定的毒性作用。
我院肿瘤科于2006～2007年共对52例癌症患者实施化疗，为了保证化疗的正常进行，我们针对化疗药物的毒副作用，探索了一系列的护理措施，使患者得到了最佳治疗，减轻了毒副反应。现将护理经验介绍如下。
1 合理选择静脉，计划使用
化疗药物大都通过静脉注射用于治疗恶性肿瘤，但许多化疗药物对通路静脉有损伤作用，常致静脉痉挛、疼痛甚至静脉阻塞，因此应注意保护静脉。
（1）治疗前制订静脉使用计划，左右臂交替使用，原则上从远端向近端开始穿刺，经常更换穿刺部位，减轻对血管的损伤。治疗时选择较粗的静脉为宜，因粗血管管壁厚，耐受性强，不易发生渗出和静脉萎缩。常见的浅静脉有手背静脉网、头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉、肘正中静脉、大隐静脉等。由此可见不断提高一次穿刺成功率，给化疗造成的静脉损伤有一个修复时间，已成为整体护理计划之一。
（2）氮芥作用时间只有5～8min，时间延长不仅氧化失效，且增加刺激性，因此须在化疗后2～3min内注入。
（3）药液适当稀释。
（4）防止两药相混。
（5）掌握滴速，不可太快。如已出现静脉炎停止滴注，采用热敷、硫酸镁湿敷或理疗。
2 严格掌握药物剂量，熟悉药物的特性
化疗药物的治疗量和中毒量极为接近，再加上药物的特性不一，容易人为地造成药液的浪费或对药物的作用原理不了解而不能严密观察病情，造成护理工作缺陷，因此护理工作必须认真细致。
（1）护理人员应了解肿瘤药物的作用原理和细胞动力学的知识，熟悉患者的治疗方案，几种不同药物的给药日期、时间、剂量，以便按时准确给药，发挥药物的作用。
（2）静脉点滴的化疗药物，要先插输液管，排气后再加药，防止因排气使药液损失。粉剂化疗药物如MTX、VCR要反复冲洗安瓿，严格保证药物剂量。
（3）为了使化疗药物能全部输入体内，插针时不要将输液管上的针头全部插入输液瓶内，一般以针尖刚穿过输液瓶的橡皮塞为宜，这样可使输液瓶中的药液全部滴完，当液体输完时，不要急于拔针，待药液走到莫菲氏滴管下再拔针。
（4）化疗药物要现用现配，如顺铂。另外，VCR有神经毒作用，表现为指、趾端麻木，注意有无肌无力、麻痹症状，预防便秘。ADM有心脏毒性，使用时应心电监测，注意脉搏的变化，有无气短、心律不齐。争光霉素可引起发热和肺纤维变，注意有无咳嗽、咳血、肺部啰音。
3 药物渗漏的观察与处理
在治疗过程中，由于多种因素易直接造成穿刺失败或拔针动作粗暴刺破血管，药液外渗造成周围损伤甚至坏死。因此，按规程操作是杜绝药液渗漏的关键。
（1）给药前向患者说明如有疼痛或刺痒可立即说出，不可强忍。
（2）苦练静脉穿刺基本功，不断提高一次穿刺成功率。注射前用生理盐水通路，穿刺成功后再加药。拔针动作要轻柔，防止针尖移动刺穿血管，药液外流，损伤局部皮肤。
（3）如发现药液漏出血管外，立即夹闭输液管，利用原针头，在严密无菌操作下接一注射器进行多方向穿刺做强力抽吸，尽可能多地将渗液吸出，再进行局部封闭（生理盐水5ml加2%普鲁卡因5ml），拔针后用冰袋冷敷24h，或涂肤轻松软膏，每日3～4次。因冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药液扩散。肾上腺皮质激素药物可阻止溶酶体的释放，阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减少炎症的扩散，促进组织的修复。
（4）常用解毒剂有10%硫代硫酸钠用于氮芥、更生霉素、丝裂霉素，可延缓与DNA结合，如加入维生素C 50mg/ml，可使其失去活力。对阿霉素、长春新碱可用8.4%碳酸氢钠5ml起化学沉凝作用。
4 口腔溃疡的特点观察
患者在化疗5～6天后最易发生，护士要了解常用化疗药物引起的口腔溃疡特点，有的放矢地进行口腔护理。5-Fu和MTX引起的口腔溃疡主要发生在下唇及舌尖部位，通常极为表浅。RSM引起的溃疡发生在舌边及舌根部，深且疼痛厉害。此时正值白细胞下降，易全身感染乃至败血症，因此，为减轻患者的痛苦，加速黏膜上皮细胞再生，防止感染，口腔护理是化疗护理中不可缺少的一环。
（1）轻者用生理盐水漱口，保持口腔清洁，避免过热和刺激性食物。
（2）重者鼓励患者多进流质、多谈话、多漱口。交谈可以增加口腔活动，刺激唾液分泌，减轻充血水肿，抑制炎症扩散。溃疡面可涂金霉素软膏和甘油。如病情需要根据医嘱可用大量维生素C静脉滴注，促进口腔黏膜再生，加速溃疡面的愈合。
5 胃肠道副反应的观察与护理
由于化疗药物的作用，患者在化疗期间常有食欲不振、恶心呕吐，特别是一些化疗药物如5-Fu使肠道内上皮细胞发生水肿、坏死，造成肠道内菌群失调，刺激肠蠕动增加，出现腹痛、便秘、便中带血等伪膜性肠炎的特征。因此要加强护理。
（1）化疗期间每日认真记录患者大便次数，大便次数增多的患者要床头交接班。
（2）患者一天稀便3次以上要及时汇报医生，并停用化疗，留取大便涂片及常规标本，必要时做大便厌氧菌培养，加强便盆隔离，防止伪膜性肠炎的发生和传播。
（3）护士应每日观察患者的进食量、呕吐次数、性质及量，轻者肌注胃复安20mg,吃些冰镇食品如冰棍、冰牛奶缓解恶心，严重者要及时补充液体，保持水电解质平衡。
