什么是自闭症？患者有哪些症状？

孤独症又称自闭症或孤独性障碍等，是广泛性发育障碍的代表性疾病。该症有五中类型，分别为孤独性障碍、Retts综合征、童年瓦解性障碍、Asperger综合征和未特定的PDD。其中，孤独性障碍与Asperger综合征较为常见。下面是学习啦小编为大家整理有关疾病的医学知识，一起来看看吧!

　　一、自闭症概述

　　自闭症一词最早源自于一位德国医师布鲁勒 (Bleuler,1908) 用来说明曾为一般人士但却突然无法再与他人沟通且具有极端孤立的成人精神分裂症患者。肯纳医师认为此名词适用于描述他的十一名临床个案之先天性的孤立特质，但为了与前述后天性的精神病患有所区别，故命名为早期幼儿自闭症。这十一名个案在二岁之前皆出现以下共通的特征：(1)极端孤独，缺乏与他人的情感接触，(2)对环境事物有要求固定不变的强烈欲望，(3)对特定物品有特殊偏好且以精细动作玩弄这些物品，(4)没有语言、或虽有语言但似乎不是用来与他人沟通，(5)保留智能成沉思状，并具有良好认知潜能;有语言者常具极佳的记忆表现。这些特征的描述影响了日后的定义与诊断依据。

　　学者对自闭症的定义与诊断多依据美国精神医学会(American Psychiatric Association，简称APA)出版智能障碍诊断统计手册((Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders,简称DSM )、或世界卫生组织(WHO) 出版的国际疾病伤害分类(International Classification of Diseases and Injuries, 简称ICD)。上述二个组织皆对自闭症的定义做了几番修正，以APA为例，在1980年第三版(DSM-III)、1987年第三版修正版(DSM- III-R)、1994　年第四版(DSM-IV)做了三度修正;将自闭症由儿童期的精神病类的范畴，改称作“广泛性发展障碍”(Pervasive Developmental Disorders,简称PDD)，再改为“自闭症”(autistic disorder)。第四版提出自闭症者三岁之前明显的在社交、沟通及固定行为三方面有迟缓且有以下的特征：

　　一、社交缺陷方面，至少具有下列两项以上的特征：

　　1.在使用数个非口语行为上有明显缺陷。

　　2.无法发展同侪关系。

　　3.缺乏主动与他人分享兴趣或成就。

　　4.无社会性或情绪上的交互关系，不会互相慰藉。

　　二、沟通缺陷方面，至少具有下列一项以上的特征：

　　1.迟缓或缺乏语言发展。

　　2.缺乏主动进行适合年龄的信念或社会模仿游戏。

　　3.有语言者有明显的会话缺陷，语言使用有重复或固定的模式。

　　三、固定行为方面，至少具有下列一项以上的特征：

　　1.偏好至少一种固定、有限的行为模式，且达到异常程度。

　　2.固定且非功能的仪式化、重复的运动形式。

　　3.对物体某部分有成见。

　　第四版就自闭症做了界定之外，尚分出雷特症、亚斯博格症、儿童期崩解症等亚群，使自闭症更具易辨识的同构型，且在预后方面，将之判定为“疾病症状之辨识可能改变且介入后有变化”。

　　中国台湾教育部(民87)据之，在新颁布的“身心障碍及资赋优异学生鉴定原则鉴定基准”，定义为：指因神经心理功能异常而显现出沟通、社会互动、行为及兴趣表现上有严重问题，造成在学习及生活适应上有显著困难者，其鉴定基准如下：

　　1.显著口语非口语之沟通困难者

　　2.显著社会互动困难者

　　3.表现固定而有限之行为模式及兴趣者。

　　二、自闭症发生率

　　自闭症者的发生率，据美国精神医学会(1994)出版的智能障碍诊断统计手册第四版，每一万名人口里就有2~5名自闭症者;其中，男生约为女生的3~4倍。自闭症儿童根据其实际智力、语言沟通及社会适应能力等三要素，分为高功能、中功能及低功能三类。

　　自闭症的影响不分地理、种族或阶级，全球每20分钟就有一个孩子被诊断为自闭症。美国自92年开始收集有关自闭症的数据，到2003年，被诊断为自闭症的儿童人数猛增了800%，现在在美国每150个孩子中就有一个被诊断为自闭症，每94个男孩中就有一个患自闭症，而在14年前每10万个儿童才有一个患自闭症。研究人员已经发现了与自闭症相关的基因，但造成自闭症的根本原因目前还不清楚。近年来自闭症患者人数上升的原因之一是诊断的加强。根据在北美、西欧和日本所收集的数据估计，全球有3500万人患有自闭症。

　　三、自闭症病因

　　60年代初期，学者多依据心理分析理论，亦认为是后天养育环境因素造成自闭症，因而主要采取游戏治疗、或非结构性的团体治疗，但是仍未见有显著的效果。

　　60年代后期，Foster教授(1964)开始采用区分增强(PRO)尝试改变自闭症者的问题行为并有良好效果之后，行为改变技术迄今仍然教师善用、且是改变自闭症者诸多症状的有效方法。

　　70年代，学者鉴于前述治疗效果不佳，再加上医学科技之发现，因此提出先天性脑部功能损伤是引发自闭症的原因。

　　80年代起，由于认知学习论的盛行，学者据知从多种观点提出认知缺陷是影响到自闭症者的人际关系、语言沟通等领域的核心缺陷。

　　随着不同的时代潮流趋势与发现，学者对自闭症因此而有不同的剖解分析。学者仍然契而不舍的以现今的医学科技，企盼能够找到真正的解释，自闭症的原因至今仍是一个谜。虽然如此，多数学者从自闭症的主要症状，提出以生物学论为基础，说明行为(症状)—神经心理功能—脑部运作等三个层次之间具有因果链 (causal chains)的关系，而此关系亦同时说明了自闭症的症状与独特性。为了符合前述理论，多数学者认为以下的叙述可以作为原因的解释：自闭症系因生物学上的病因，如脆弱X染色体症候群或染色体异常(特别是第7、8、13、15、17、18对发生率最多;但又以第15对出现率最高，最具关键型发生因素;第14、20对则从未是造成自闭症的报告)、或胎儿初期感染德国麻疹或结节性硬化症、或苯酮尿症等疾病引发的新陈代谢障碍、或流行性感冒病毒或细菌感染、及脑伤等因素，而在胎儿或婴幼儿的脑部造成广范围的损伤，并在大脑内某个「最后共通途径」产生特定的疾病，因而造成认知缺陷，并引起沟通(包含扮装)、社会性及仪式化行为等领域的障碍。

　　从生物学上的发现，可以看到与其它身心障碍类别的病因有类似之处，因此学者再企图从神经心理学的角度对「最后共通途径」拟作进一步的诠释。针对这「最后共通途径」，从脑部运作与神经心理功能关系的论点来看，目前透过神经解剖、神经化学及电生理等医学科技之发现，至少可以找到初级颞区功能障碍 (temporofrontal dysfunction)、脑干功能障碍(brain- stem dysfunction) 与自闭症有关。然而学者又找到与注意力缺陷过动症候群及学习障碍类似的答案。因此，此部份的解释仍有待医学科技深入的探究。至于在认知缺陷方面，学者多专注在信息处理缺陷的解释，但仍有分歧的假设，主要可分为以下四种：

　　1.心理理论 (theory of mind) Baron-Cohen等(1995) 提出自闭症者系因缺乏了解自己和他人的心理状态所造成的，因此有无法认知他人脸部表情、或传达情感困难(但是能理解喜爱和简单的情感)、不会表达手势、无法理解他人有不同的讯息、无法区辨真实与外表、不会想象或欺骗假装、亦无法处理会话中的新旧讯息等社会沟通障碍。

　　2.情感论 (affect theory) Hobson (1989,1990,1993) 解释自闭症者因为无法接受或响应他人情感表达之内在情感缺陷，因而在婴幼儿期没有必要的社会性的经验以发展出社会性理解的认知能力。这说明了自闭症者的相互注意协调能力(joint attention)及模仿缺陷，但无法解释零碎天赋、视觉优势及仿说等症状。不过，此说法呼应了肯纳的主张。

　　3.执行功能 (executive function ) 论 Ozonoff (1992) 认为自闭症者可能是前额叶功能损伤造成的，因此有固执而刻板的常同行为、有限的兴趣表现、笨拙的动作模仿、自我中心的社会互动、欠缺情感反应、及高层次的抽象认知缺陷等症状。

　　4.中心连贯薄弱 (weak central coherence) 论 Sperber 和 Wilson (1986) 主张自闭症者系因其讯息处理能力无法将外界环境刺激转变成有意义的讯息，再将新旧讯息加以连贯起来，所有才会有精于积木排列组合或优异的机械性记忆力等零碎天赋的表现。

　　从上述的假设可以看出无论是坚持哪一种假设仍无法圆满的解释自闭症所有症状。

　　四、自闭症临床表现

　　一般而言，患有自闭症的儿童在三岁前会出现的基本特征有下列三方面：

　　(一)社交发展方面：

　　对外界事物不感兴趣，不大察觉别人的存在;

　　与人缺乏目光接触，未能主动与人交往，分享或参与活动;

　　在群处方面，模仿力较弱，未能掌握社交技巧，缺乏合作性;

　　想象力较弱，极少通过玩具进行象征性的游戏活动。

　　(二)沟通方面：

　　语言发展迟缓和有障碍，说话内容，速度，及音调异常;

　　对语言理解和非语言沟通有不同程度的困难;

　　可能欠缺口语沟通的能力。

　　(三)行为方面：

　　在日常生活中，坚持某些行事方式和程序，拒绝改变习惯和常规，并 且不断重复一些动作;

　　兴趣狭窄，会极度专著于某些物件，或对物件的某些部分或某些特定 形状的物体特别感兴趣。

　　此外，患有自闭症的儿童也有可能有下列相关的特征：

　　(一)感知模式：

　　对某些声音，颜色，食物或光线会产生焦躁不安或强烈的反应;

　　对冷，热，痛楚的反应很弱，所以对危险行为缺乏警觉及适当的反应;

　　会不断转动身体或用异常的方法探索物件，把自己沉迷在某种感官刺激中。

　　(二)发展方面：

　　大约有百分之三十的智力发展正常，百分之七十智能发展迟缓或者智商会在七十或以下;

　　在各方面能力的发展不平均，而且发展过程和一般儿童有差别。

　　(三)情绪及行为方面：

　　由于沟通上有困难，加上未能适应转变，所以比较容易受情绪或环境因素刺激，表现冲动或有伤害性的行为。

　　(四)生活习惯：

　　会抗拒某种味道，颜色或未曾吃过的食物，因而形成严重的偏食行为;

　　会有难以入睡的情况。

　　(五)强项和兴趣：

　　部分患者可能会有异常的记忆力;

　　在个人兴趣和技能方面可能有特别超卓的表现。

　　(六)社交方面：

　　甚少与别人有目光接触，也不会注意别人的表情和情绪变化，更难从别人的言语，行为推断别人的想法，意愿和意图或理解别人的感受。

　　有时候会有不恰当的情感表现和社交行为，例如在别人不开心时大笑，在某些场合说些不恰当的话，或未能与人分享快乐。