私人门诊规章制度

规章制度的遵守和执行需要个体和组织自觉，同时也需要社会舆论和执法机构的监督和支持。这里给大家分享一些关于私人门诊规章制度，供大家参考学习。

私人门诊规章制度（篇1）

医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，根据我院具体情况，特制定我院医疗质量管理制度，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全。

一、指导思想

（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）、以规章制度和医疗常规为依据，本制度将在运行中不断修订完善。

（三）、强化各项医疗技术细节控制，认真落实各项医疗核心制度，将医务人员的医疗行为最大限地引导到医疗规范中来。

（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、医疗质量管理体系

全程医疗质量控制系统由医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组的院、科两级管理组织组成。

（一）、医院医疗质量管理委员会

医院医疗质量管理委员会由院领导、专家教授、医教科、护理部负责人组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室（医务部）作为常设的办事机构。其职责分述如下：

1、医疗质量管理委员会职责

（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。

（2）、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

（6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

2、医疗质量控制办公室职责

（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

（3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

（4）、收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

（5）、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

（6）、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件在院内部网上公布。

（二）、科室医疗质量控制小组职责

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：

（1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

（2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

（3）、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

（4）、参加医疗质控办公室的.会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

三、医疗质量控制指标

（一）过程控制指标如下：

1、门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制。

（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

（3）门诊病历书写完整、规范、准确。

（4）合理检查，申请单书写规范。

（5）具体用药在病历中记载。

（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。

（7）处方书写合格。

（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c. 收住院。

（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院；b. 患者拒绝住院需履行签字手续。

（10）按专科收治病人。

（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

2、病房住院医师

（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。

（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

3、病房主治医师

（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。

（2）新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。

（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。

（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。

（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。

（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。

（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。

（8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。

（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。

（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。

4、病房主任（副主任）医师

（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。

（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。

（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。

（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：

①诊断及其诊断依据；

②鉴别诊断；

③治疗原则；

④有关方面的新进展。

未确诊病人应有：

①鉴别诊断；

②明确的诊断思路和方法；

③拟定相应的治疗措施。

危重病人应有：

①当前的主要问题；

②解决主要问题的方法。

（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。

（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。

（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。

（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。

（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。

5、其他：

（1）、急诊抢救病人院后开始处置时间≤5分钟。

（2）、院内急会诊到位时间≤10分钟。

（3）、急诊检查一般项目报告出结果时间≤2小时。平诊检查一般项目报告时间≤24小时。

（二）终末控制指标如下：

1、出入院诊断符合率≥90%

2、急重症抢救成功率≥84%

3、无菌甲级愈合率≥97%，无菌切口感染率≤0.5%

4、病床使用率≥85%

5、院内感染率≤7%，漏报率为0

6、传染病漏报率为0

7、合理使用抗生素

8、平均住院天数，平均门诊人次。

9、平均门诊人次医疗费用。

10、单病种人均住院费用。

11、病历质量甲级率≥90%，不能出现丙级病历。

12、临床与放射诊断符合率≥90%

13、临床诊断与病理诊断符合率≥90%

14、三日确认率≥95%

15、X片甲级率≥30%,不能出现丙级

16、麻醉死亡率＜0.02%

17、化验室质控VIS＜150

18、门诊病历合格率≥90%

四、检查考核办法：

1、科主任每周组织质管小组进行自查。制度不落实的，每次扣2分；执行不完整的，每项扣1分。各项扣分均到个人,并与个人奖金挂钩。

2、医务部每周对各科室抽查1-2次。诊疗环节中的质量问题,每项指标扣个人2分，扣主任1分；统计指标，每项不达标扣个人1分，科主任0.5分。

3、每分分值按医院员工手册之规定执行。

私人门诊规章制度（篇2）

1、医务人员着装整洁，在进行无菌操作时戴口罩、帽子等，严格无菌操作规程。

2、各科室要定期消毒，必要时随时消毒。每月大扫除一次，定期空气消毒，并有记录。

3、无菌器械、用料、容器定期灭菌，消毒液定期更换，各种医疗用具使用后均须初步消毒送供应室。用过的一次性医疗用品均应初步消毒、回收毁形或无害化处理。

4、无菌物品与一般用物、用过物品与未用过物品应分开放臵。各种无菌包有明显标记、注明有效期，责任者，定位存放于无菌物品专柜内。

5、每个病人用过的'床单、枕套、被套都要更换，送至指定地点进行洗涤、消毒。死亡病人的一切用品按规定进行终末消毒。

6、疑有传染病者，按常规进行隔离，病人的排泄物和使用过的物品进行消毒，未经消毒处理的物品，不得带离病房或转借他人使用。

7、换药用物定期更换和灭菌。严重感染伤口或非特异性感染伤口使用过的器械须立即消毒处理。

私人门诊规章制度（篇3）

1、门诊手术范围为小手术，不得超范围进行手术。

2、门诊手术由门诊首诊医师负责进行诊断与手术处置，因工作繁忙不能脱身时，应将病人交于本专科医师手术处置，不得随意交待门诊清创室护士手术。

3、为确保医疗安全，对门诊手术病人术前必须有血液全套检查及血常规、出凝血时间、血糖、胸透、心电图等相关检查。

4、凡侵入性的手术，病员在术前均应签写手术同意书。

5、护士在巡回工作中，要充分准备手术物品，严密观察病人的手术进展及病情变化，协助医师检查病人情况，把握好手术指征，督促医师填写手术同意书并妥善保管医疗文件，坚决执行各项医疗卫生规章制度，禁止护士为病人实施手术。

6、医护人员应在术前术后对病人进行健康知识宣教，以书面形式向病人履行告知义务，告知其手术方法、风险及术后注意事项，以使病人及其家属能够正确了解手术的风险性及并发症，对手术风险有充分的心里准备。

7、认真执行医德规范，转变服务理念，改善服务态度，热情周到地为病人服务，对病人进行良好的心理护理，耐心解释和安慰、体贴病人。

私人门诊规章制度（篇4）

根据《__市卫生局关于加强医疗机构预约挂号工作的通知》的要求，为满足不同患者挂号需求，规范我院预约挂号服务，推进文明有序挂号就诊，制定我院管理制度。

一、门诊办公室负责预约挂号服务的'管理。本着公开、公平的原则加强门诊预约挂号管理。

二、预约挂号必须采取实名制。

三、预约挂号适用于初诊、复诊和社区转诊患者。

四、预约挂号方式包括窗口手工预约(门诊/出院复诊预约单、社区预约单)、电话预约、网上预约。

五、预约挂号范围包括专家门诊(暂提供1/3)、专科门诊(提供全部号源，口腔科专科号按当日接诊患者人次提供号源)和普通门诊(提供全部号源)。

六、门诊办公室负责办理电话预约挂号注册手续、复诊预约手续、网上预约登记、领取预约号。

七、门诊办公室工作职责

1、公示我院专家门诊和专科门诊信息;

2、公示我院预约挂号须知、预约流程及预约电话;

3、更新每日预约挂号号表，根据预约登记(手工、复诊、社区、电话等)，准确出号;

4、做好医患双方失约的补救工作;

5、每月5日前完成并上报市卫生局《天津市预约挂号统计表》。

八、严格执行我院《专家门诊管理制度》，专家不得随意停诊。若因故需停诊必须提前一周将科主任签字批准的停诊申请单交到门诊办公室备案(病假除外)。

九、复诊预约由门诊接诊医师或病房主管医师根据病情在患者就诊或出院当日予以预约登记，开具门诊/出院复诊预约单(一式三联)，分时段确定预约时间，嘱咐患者到门诊办公室办理预约手续，就诊当日取号。门诊复诊预约率40%，产科门诊和口腔科门诊复诊预约率100%，出院病人门诊复诊预约率60%。

十、信息中心及时排查、解除信息系统故障，为预约挂号提供可靠技术支持。

十一、执行天津市物价局、天津市卫生局《关于规范非营利医疗机构特需医疗服务项目和收费标准的通知》标准。

十四、我院预约挂号工作随时接受天津市卫生局、武清区卫生局、政风行风监督员和媒体的监督。

十五、本制度从20__年1月1日起执行。

私人门诊规章制度（篇5）

1．医务人员着装整洁，在进行无菌操作时戴口罩、帽子等，严格无菌操作规程。

2．各科室要定期消毒，必要时随时消毒。每月大扫除一次，定期空气消毒，并有记录。

3．无菌器械、用料、容器定期灭菌，消毒液定期更换，各种医疗用具使用后均须初步消毒送供应室。用过的一次性医疗用品均应初步消毒、回收毁形或无害化处理。

4．无菌物品与一般用物、用过物品与未用过物品应分开放臵。各种无菌包有明显标记、注明有效期，责任者，定位存放于无菌物品专柜内。

5．每个病人用过的床单、枕套、被套都要更换，送至指定地点进行洗涤、消毒。死亡病人的一切用品按规定进行终末消毒。

6．疑有传染病者，按常规进行隔离，病人的排泄物和使用过的`物品进行消毒，未经消毒处理的物品，不得带离病房或转借他人使用。

7．换药用物定期更换和灭菌。严重感染伤口或非特异性感染伤口使用过的器械须立即消毒处理。

私人门诊规章制度（篇6）

一、目的

明确工作范围，落实工作责任。

二、范围

适用于门诊办工作人员。

三、内容

1、门诊办公室在院长和主管院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。

2、负责门诊病人诊治及工伤残鉴定、医学鉴定等行政管理工作。

3、门诊实行固定门诊医师和专家出诊时间的门诊制度，门诊大厅LED屏滚动显示当日出诊专家医师一览表，以供病人选择。

4、严守工作岗位，每日检查开诊情况，每月进行总结分析，针对具体情况提出整改措施，以便提高门诊医疗服务水平。

5、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，以达到改进服务态度，提高医疗质量之目的.。做好门诊环境和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、有序。

6、按照上级部门要求，每半年进行门诊病人满意度调查一次，并进行统计分析。

7、负责做好门诊病人的健康教育工作。

8、做好各科日常、节假日工作安排，以方便广大患者就诊。

9、及时处理门诊患者投诉并做好登记。

10、定期下科室，了解对口科室运转情况，协助处理存在问题，并做好记录。

11、定期对门诊楼多媒体机及自助缴费机进行巡回检查并签字，确保机器正常运转。

12、定期对门诊科室进行安全检查，并要求各科负责人签字，以落实责任。

13、严格执行医务人员“九不准”要求，加强医德、医风建设，提高服务水平。

14、做好其它事务性工作。

私人门诊规章制度（篇7）

一、各级医护人员要加强医德修养和责任感，热爱本职工作，改善服务态度，不断提高业务技术水平。严格遵守各项规章制度，严格执行各种操作规程，特别是查对制度。

二、诊所工作坚持首诊负责制，必须妥善处理危重、急诊、复合伤及疑难病员，及时转运超出收治范围患者。

三、积极组织医护人员学习业务知识，练好基本功；加强药品管理，抢救药品应放在固定位臵，便于应用。

四、发生医疗事故以后，应立即报告负责人，并会同有关人员马上查清经过、保存有关的物证、病案。当事人将事故发生的经过如实形成书面材料。负责人必须立即向卫生行政部门报告。