离婚合同协议书标准版

随着法治精神地不断发扬,人们愈发重视合同,关于合同的利益纠纷越来越多,合同是对双方的保障又是一种约束。下面是小编为大家整理的离婚合同协议书标准版，希望对您有所帮助!

离婚合同协议书标准版（篇1）

协议人：张_，男，生于__年_月_日，汉族，_市__公司员工，住_市__路__号__室。

协议人：林_，女，生于__年_月_日，汉族，无业，住_市__路__号__室。

张_与林_于__年_月_日认识、交往，于__年_月_日在__登记结婚，结婚证号为_字第_号。婚后双方感情尚好，生有一子张_。因近一年来张_经常酗酒，整夜不归，不尽照顾家庭和儿子的义务。为此经常发生争吵，矛盾日益激化，夫妻感情受到极大伤害。双方都认为无法共同生活下去，协议离婚如下：

一、张_与林_自愿离婚。

二、儿子张_由张_抚养，林_每月支付抚养费_元，至张_18岁时止。

三、__年_月_日双方共同购买的__单元房，系夫妻共同财产，现归张_所有，张_一次性支付给林_人民币_元。除此之外双方确认没有其他共同财产，各自名下财产归各自所有。

四、双方共同生活期间没有夫妻共同债务。如有债务的，系个人债务由欠债一方自行负责。

五、本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：吴_(签名) 协议人：林_(签名)

__年_月_日

离婚合同协议书标准版（篇2）

男方：___，1970年5月26日出生，汉族，住市北京市···区新村10幢1单元202室。身份证号：………..

女方：___，1969年11月11日出生，汉族，住市北京市···区新村10幢1单元202室。身份证号：………..

双方于1997年10月14日在__区民政局登记结婚，婚后一度夫妻感情尚可，1998年9月2日生一子，名___。后因没有共同语言和性格差异太大，自20__年后，彼此经常发生冲突，并长期分居，夫妻感情完全破裂。现经双方冷静思考，达成离婚协议如下：

一、双方自愿离婚。

二、孩子___随女方生活，男方每月给付抚养费___元至其独立生活止。

男方在不影响孩子生活学习的前提下，可以随时探视孩子，但接回自己家居住必须征得女方的同意。

三、夫妻共同财产：坐落北京市__区蓝桥名苑15幢1单元1202室，130平米的商品房的所有权归男方所有，男方一次性补偿房价460万元人民币给女方。

四、牌号···奥迪牌轿车归男方所有，购车时向“···股份有限公司”所借的26万元债务由男方偿还。

五、双方无其它共同财产和共同债务。

六、离婚后，女方必须配合男方办理好房产过户手续，相关费用由男方承担。

七、本协议的财产分割的约定在离婚成立时生效!

双方签字：

男方： 女方：

20__年 月 日

离婚合同协议书标准版（篇3）

协议人：______，男，______年______月______日出生，汉族，住______市______路______号

协议人：______，女，______年______月______日出生，汉族，住______市______路______号

协议人双方于______年______月______日登记结婚，_____年______月______日生育一子，取名______。现协议双方夫妻感情确已完全破裂，经双方协商一致，自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议：

一、______与______自愿离婚。

二、儿子______由______抚养，由张某每月给付抚养费500元，在每月10号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在______路______号的楼房一套，价值人民币______万元，现协商归______所有，由______一次性给付张某现金______万元。房内的家用电器及家俱等等，双方同意作价______万元，归______所有，______向______支付万元。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、______可在______(时间)接儿子到其居住地，于______(时间)送回______居住地;如临时探望，可提前天与______协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：协议人：

_______年______月______日

离婚合同协议书标准版（篇4）

男方：___________，_______年_____月_____日出生

工作单位：____________________，联系电话：_____________

常住户口所在地：____________________

女方：___________，_______年_____月_____日出生，工作单位：___________________，联系电话：_____________

常住户口所在地：____________________

男女双方于_______年_____月_____日登记结婚，现因

______________________________________________________________________________________________________等原因，夫妻感情破裂，双方自愿要求离婚，经充分协商，对有关事项达成以下协议：

一、子女抚养问题：

儿子(女儿)________由__方抚养，__方每月承担___元抚

养费，直至儿子(女儿)____周岁(能够独立生活为止)。

周岁(能够独立生活为止)。

二、财产处理问题(包括私有住房)：

1.

三、债务处理：

1.

四、其他协议：

1.

五、以上协议由男女双方协商同意，如果男女双方隐瞒事实，今后发生争议或引起法律责任，由男女双方完全负责。

六、本协议从正式办理离婚登记手续之日起生效。

七、本协议一式三份，男女双方各持一份，登记机关存档一份。

男方签名：____________________

女方签名：____________________

20__年__月__日

离婚合同协议书标准版（篇5）

男方：陈__，男，汉族，甲年1月1日出生，身份证号码：

女方：秦__，女，汉族，乙年1月1日出生，身份证号码：

男方陈世美与女方秦香莲于丙年1月认识，于丁年1月1日在湖广均州登记结婚，于戊年1月1日生育一子，名陈子秦。现因男方有婚外情致使夫妻感情破裂，已无和好可能，经男女双方自愿协商一致，订立离婚协议如下：

一、男方陈世美与女方秦香莲自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子陈子秦抚养权归女方，由女方秦香莲抚养携带，男方陈世美每月支付抚养费人民币2000元至儿子年满18周岁止。男方应于每月10日前将抚养费2000元交给女方或付至女方提供的银行帐户;如男方有任何一月逾期十天未足额支付抚养费的，女方有权要求男方提前一次性全部付清儿子陈子秦的所有抚养费(从未足额支付抚养费当月起计至儿子年满18周岁止，按每月2000元计算)给女方，男方不得拒绝。如儿子年满18周岁仍在读书的，儿子就读高中期间男方仍应按月支付2000元抚养费，儿子就读大学期间的学杂费、生活费等费用由男、女双方各承担一半。

男方每星期可探望儿子一次，具体探望方式：男方于每周六上午十点到女方住处接走儿子，第二天即周日下午三点前将儿子送回到女方住处。如遇特殊情况影响男方探望的，女方应提前告知男方。对于儿子的探望，双方应在不影响儿子学习、生活的前提下，互相沟通和配合。

三、财产的处理：

(1)房屋：夫妻共同所有的'位于开封府一街一巷一号101房房屋所有权(房地产权证号：开封府001号)全部归女方所有。因该房产权现登记在男方陈世美名下，男方应于本协议生效之日起一个月内协助办理将该房产权过户至女方秦香莲个人名下，过户费用由男方负责。如男方在上述期限内不予协助办理的，应支付违约金人民币10万元给女方。

因男方户口现在开封府一街一巷一号101房，男方于本协议生效之日起一个月内将户口迁到其所在单位驸马府。如男方未能按期将户口迁出的，应支付违约金人民币5万元给女方。

(2)股票：男方陈世美名下现有股票“良心未泯”(证券代码：9999)10000股、市值人民币100万元，男方应于本协议生效当日一次性支付补偿款人民币50万元给女方，男方付清补偿款后，上述股票“良心未泯”归男方所有。如男方未能按期付清补偿款的，应支付违约金人民币5万元给女方。

(3)存款：男方陈世美名下现有银行存款人民币100万元，双方各分一半为50万元，男方应于本协议生效当日一次性支付人民币50万元给女方。如男方未能按期付清该款的，应支付违约金人民币5万元给女方。女方秦香莲名下的银行存款归女方所有。

四、债务的处理：

男、女双方确认没有任何共同债务;任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。双方也没有共同债权。

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

男、女双方确认夫妻共同财产已在本协议书第三条明确列明。除上述房屋、股票及银行存款外，并无其他共同财产，任何一方均应保证以上所列全部共同财产的真实性。

本离婚协议书财产分割基于上列财产为基础，任何一方不得隐瞒、转移、变卖夫妻共同财产。如任何一方有隐藏、转移、变卖、毁损、挥霍夫妻共同财产的，另一方发现后有权取得对方所隐藏、转移、变卖、毁损、挥霍的财产的全部份额，隐藏、转移、变卖、毁损、挥霍方无权分割该财产(如该财产已不存在的，过错方应予以全额赔偿)。

六、鉴于男方有婚外情导致双方离婚，男方同意一次性支付女方精神损害赔偿金人民币10万元，男方应于本协议生效之日起十天内付清给女方。如男方未能按期付清的，应支付违约金人民币2万元给女方。

七、双方确认男、女双方均具有完全民事行为能力，且本协议是在经过充分协商，并在自愿、平等的基础上签订的，是双方的真实意思表示，双方均无不同意见。

八、本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。本协议自双方到婚姻登记机关办理离婚手续领取《离婚证》后生效。

男方：__女方：__

签名：签名：

年月日年月日

离婚合同协议书标准版（篇6）

甲方：__________________身份证号：________________________________

乙方：__________________身份证号：________________________________

甲、乙双方于__________年________月_______日在_________________区人民政府办理结婚登记手续。婚后于__________年________月_______日生育一儿子，名________。因双方性格不合生活习惯不同等无法共同生活，夫妻感情完全破裂，已无和好可能，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、甲、乙双方自愿离婚。

二、甲、乙双方共育之子________抚养权归女方所有，现居住男方父母家里，男女双方对孩子有任意探视权，对方不得干涉，而女方对孩子有抚养责任，离婚后男方父母照顾孩子过程中所产生的费用由男女双方平均承担。

三、夫妻共同财产的处理

1、存款：双方婚后无积蓄，不存在存款分割问题。

2、房屋：____________________________。

A：夫妻婚后购有坐落在_________________________________________房一套，合同价人民币_______万元。购房时以甲方为主贷人贷款___万元，现尚剩余贷款本金___万元。该房购买时首付万元，买房时向男方父母借款_____万元。该房屋离婚后进行变卖处理。

房子还没正式收房，无家电及家具用品等分割。

B：变卖房产所得款分割如下：首先偿还男女双方买房时向男方父母的借款。从离婚正式生效次月起，男方继续负责房货，待房屋变卖后，从变卖所得款里偿还男方自离婚次月起所付房屋贷款。余下由男女双方进行平均分配。

C：房产变卖期限不得超过__________年________月_______日。

3、其他财产：____________________________。

双方各自无其他财产。

双方各自的私人生活用品归各自所有。双方结婚时无首饰等物品，不存在归还问题。

四、债务的处理

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债权和债务，如婚姻关系存续期间任何一方对外负有债权的，无论何时发现，另一方均有权平分;如对外负有债务的，则由负债方自行承担。

五、此协议乃甲、乙双方共同协商并按双方个人意愿而立。

男方(签字)：________________女方(签字)：________________

__________年________月_______日__________年________月_______日

离婚合同协议书标准版（篇7）

男方：___，男，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：

女方：___，女，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：

男方__与女方__于____年__月认识，于__年__月__日在____登记结婚，婚后于__年__月__日生育一儿子/女儿，名______。因____致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子/女儿______由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于__年__月__日前一次性支付______元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费__元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的__银行帐号：)。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

三、夫妻共同财产的处理：

(1)存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于____年____月____日前一次性支付元给女方/男方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于___的房地产所有权归女方所有，__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。

(3)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(/____方于__年__月__日向___所借债务由__方自行承担……)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前__二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿：

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金____元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项，均应于__年__月__日前支付完毕。

七、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金____元给对方(/按______支付违约金)。

八、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向___人民法院起诉。

甲方(签章)：_________________乙方(签章)：_________________

__________年_________月_______日__________年_________月_______日

离婚合同协议书标准版（篇8）

男方：__________________

女方：__________________

男方与女方在______年______月______日在______民政局登记结婚，婚后于______年______月______日生育子/女，名字为______，现因婚后性格等问题致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、双方自愿离婚

二、子女的抚养权、探视权及抚养费

1、子女的抚养权归男方所有，女方在协议生效后的不得反悔，

2、女方有每周两次的探视权，具体时间已子女合适的时间为准，男方负责通知女方。女方可带子女出去游玩或其他，但保证外出后______点之前必须带子女回到男方住处。女方保证子女的人身安全不受威胁，未尽到监护义务导致子女人身损害的，由女方承担全部损害费用，包括但不限于医疗费、住宿费、营养费等。

3、抚养费由男方全部负责。

三、离婚财产分配

1、婚前各自名下的财产归各自所有，婚后财产(包括但不限于现金、股票、期货、房产等)归男方所有，女方可取走己方的私人物品。

女方不得以其他原因为由否定该协议的财产分配方式。

2、如在女方名下的财产，在本协议生效之日起3日内进行转账，转到男方账户。

3、女方在该协议生效之前或之后对夫妻共同财产进行转移的，女方有义务追回该财产，如不能追回该转移财产，则按该转移的财产的价值折算成人民币补偿给男方，如需要鉴定费用或其它任何费用，由女方承担。

4、男方在恋爱关系期间或婚姻关系存续期间对女方的赠与，男方可视情况决定是否要求返回。

四、离婚债务处理

夫妻共同债务由双方共同承担，但一方以自己名义所负债务，另一方不知情或明确表示不同意的该债务不得认定为夫妻共同债务。如双方所欠债务有协议按协议处理，如无则各按50%承担。

五、违约责任

1、女方违反离婚协议的任何一条，视为女方违约，能明确计算损失的以该损失为赔偿数额，如不能确定赔偿违约金人民币______元

2、如果双方未最终到民政局办理自愿离婚手续的，该协议第三条和第四条视为夫妻双方对夫妻存续期间共同财产的约定，该约定同样有效。

六、协议生效时间的约定

本协议一式三份，效力相同，自双方签字或盖章之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

七、其他未尽事宜

双方可再协商处理，协商不成，可就本协议及后续协议内容任何一方均可向协议签订地人民法院起诉。

男方：__________________

女方：__________________

______年______月______日

离婚合同协议书标准版（篇9）

男方：_______，男，____族，______年______月______日生，住址_____________，联系电话___________，身份证号码：_______________。

女方：_______，女，____族，______年______月______日生，住址_____________，联系电话___________，身份证号码：_______________。

男方与女方于____年____月认识，于______年______月______日在登记结婚，婚后于______年______月______日生育一儿子/女儿，名________。因致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子/女儿由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于______年______月______日前一次性支付元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费________元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的____________银行帐号：________________________)。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

三、夫妻共同财产的处理：

⑴存款：双方名下现有银行存款共____________元，双方各分一半，为____________元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于______年______月______日前一次性支付元给女方/男方。

⑵房屋：夫妻共同所有的位于____________的房地产所有权归女方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于__年__月__日前一次性补偿房屋差价元给男方。

⑶其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(/方于______年______月______日向____________所借债务由方自行承担……)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿：

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金____________元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费________元。上述男方应支付的款项，均应于______年______月______日前支付完毕。

七、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金__________元给对方(/按支付违约金)。

八、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向__________人民法院起诉。

男方签名：____________

______年______月______日

女方签名：____________

______年______月______日

离婚合同协议书标准版（篇10）

甲方(男方)：_________，男，______年____月____日出生，___族，住________市_____________路____________，身份证号：______________________

乙方(女方)：_________，女，______年____月____日出生，___族，住________市_____________路_____________________，身份证号：______________________

甲乙双方于______年____月____日在_______区婚姻登记部门办理结婚登记手续，结婚证号码___________________。婚后于______年____月____日生育一儿子，名___________。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情完全破裂，已无和好可能，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

(1)甲乙双方自愿离婚。

(2)子女抚养、抚养费及探望权：

儿子___________由____方抚养，随同____方生活，抚养费由甲、乙双方分摊，____方每月支付儿子抚养费(包括医疗费、教育费、保险费)_______元(大写：________________)，____方应于每月的1日前将儿子的抚养费转账到____方指定的__________银行账户内,账号：_________________________。如果儿子抚养期间产生一次性大额支出的，双方可协商解决;

抚养费支付期间，如果____方不能按时支付的，每天加收万分之五的赔偿金;

(3)抚养费支付到儿子年满18周岁，超过18周岁以后，确定有必要支付抚养费时，甲乙双方协商确定支付数额和支付时间;

(4)离婚后一年内子女户口迁到____方，____方应协助配合办理，如果____方不配合办理，则赔偿____方经济损失________元人民币(大写：________________);

离婚后，____方未经____方书面同意，不得改变儿子的姓氏，擅自改变的，应及时恢复原来的姓氏，并一次性支付____方赔偿金_________元人民币(大写：________________);

(5)____方应悉心抚养儿子，不得有虐待、遗弃、家庭暴力等行为;

(6)____方每个月可以在不影响儿子学习、生活的情况下，探望儿子______次，____方在周六上午八点接儿子到____方居住地，于周日下午六点送回____方居住地，但应提前通知____方，____方也可以到学校探望，寒暑假可以与儿子共同生活______天，如____方临时或春节探望，可提前一天与____方协商，达成一致意见后可探望，____方有协助的义务;

甲、乙双方任何一方对儿子身心健康有损害行为的，将视为放弃抚养、教育的权利和义务，另一方有权要求变更直接抚养权或中止、取消探望权。

(7)夫妻共同财产的处理：

存款：双方共同存款，双方对半平分处理;

房屋：

夫妻购有坐落在________市_____________路____________________住房一套，合同价人民币________万元(大写：___________________________)，现值人民币合同价人民币________万元(大写：__________________________)。购房时以____方主贷人贷款________万元(大写：________________________)，现剩余贷款本金________万元(大写：______________________)。该房购买时首付________万元(大写：______________________)。现协商该套房产归____方所有，由____方一次性给付____方现金________万元(大写：______________________)，此款在本协议签订后第二天付清;

____方有义务自离婚之日起配合____方办理产权变更手续，以及贷款主贷人变更手续，因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由甲乙双方平均承担。相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于____方不予配合____方办理房产转移而给____方带来的不必要的损失，____方必须赔付____方________万元(大写：_____________________)。

其他财产：

(8)甲乙双方共有的家电及家具总折价_____万元(大写：________________)，现协议由____方所有，由____方一次性给付____方现金________万元(大写：___________________)，此款在本协议签订后第二天付清;

(9)甲乙双方各自的衣物及私人生活用品归各自所有。

(10)债务的处理：

甲乙双方任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

(11) 离婚后，一方不得干预另一方的生活，不得向第三方泄露另一方的个人隐私及秘密，不得有故意损坏另一方名誉的行为，否则承担违约金_________元人民币;

(12)甲乙双方承诺对该协议书的字词义非常清楚，并愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。

(13)本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部分保留一份。在双方签字，并经婚姻登记机关办理离婚手续后生效。

(14)如本协议生效后在执行中发生争议的，甲乙双方应协商解决，若协商不成，任何一方均可向人民法院提起诉讼。

甲方(男方)： 乙方(女方)：

_______年____月____日 _______年____月____日