福建省内异地医保如何办理(2)

嘉敏分享 2017-07-18 09:21:31

　　省内异地就医五类问题答疑

　　如何申请登记备案?3类人员有所不同

　　省内异地就医直接结算，惠及城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员。其适用范围主要是3类人员：长期驻外工作和退休异地安置的人员;转诊转院(异地转诊)的人员;急诊急(抢)救的人员。

　　各市(区、县)参保的长期驻外工作和退休异地安置人员如需省内异地就医直接结算，需到市(区、县)医保中心进行申请。在省内转诊转院的人员，在市(区、县)医保中心办理转诊转院手续时，可同时申请省内异地就医直接结算。如在省内异地急诊住院，按当地市(区、县)医保中心规定时限内办理急诊备案手续，也要同时申请省内异地就医直接结算。

　　入院时需要办理哪些手续?备齐身份证社保卡医保手册

　　参保患者已按上述规定办理相关手续后，入院时需提交省内异地患者本人身份证、社保卡和医保诊疗手册。医院医保工作人员根据证件材料核实信息，同时不再要求患者提供《参保人员省内跨统筹地区住院备案表》。需要注意的是，患者办理入院手续时，医院将按有关规定收取部分医疗费用押金。

　　对未办理备案手续的住院患者，在获知异地就医直接结算的相关政策规定后，医院医保工作人员协助患者主动为其补办申请登记备案手续。这些手续办妥后，医院将患者住院由全部自费导入异地直接结算系统进行费用信息上传，以实现直接结算。

　　医院严格执行规定，每日按时下载相关数据并将发生的医疗费用上传。医院使用自费药品和其他的自费检查检验项目要征得患者及家属的同意，实行签字同意制度，并按就医地定点协议要求控制在一定比例以内。

　　急诊费用如何结算?各地有所不同

　　异地就医直接结算平台支持急诊直接结算。不过，有的地方规定，不能结算急诊费用，这就要依照参保地政策执行。比如，大同市统筹区内急诊费用不计入住院费用。急诊费用报销上，各地政策也有差异。比如，个别市(区、县)需全额垫付后，再回参保地报销。

　　省内异地就医报销比例如何?各地不同多数不降低

　　省内异地就医直接结算报销，在当地正常住院报销，这两者报销比例有啥区别?省内异地就医直接结算报销人员中，属于长期居外和异地安置人员的，申请登记备案后多数不降低报销比例，与原参保地报销比例一样。转诊转院人员申请登记备案后，多数降低报销比例。如晋中市降低报销比例5%。相关详情需与当地医保经办机构咨询确定。

　　在省内异地定点医疗机构进行门诊治疗的费用，可使用社保卡直接进行支付，运城、晋城、忻州、吕梁等市暂时不能支付。

　　医保欠费怎么办?参保患者个人先全额垫付

　　参保患者住院时，遇到特殊情况无法结算的，需区别对待。由于社保卡、系统故障等原因造成无法直接结算的，仍需垫付全部医疗费用再回参保地医保中心手工报销。住院期间，参保人员欠缴医保的，本次住院的医疗费用由本人全额自费，出院后按参保地医保相关规定处理。需要注意的是，医保大病保险暂时不能进行省内异地就医直接结算。

　　需提醒的是，社保卡只有在原参保地开通至少使用一次，才能支持省内异地就医直接结算。未领到社保卡的可申请办理临时卡。社保卡的领取、启用、挂失等业务办理，要到医保(信息)部门业务大厅办理(全省统一咨询电话12333)。已开通省内异地就医直接结算的具体市和医院，可咨询各市(区、县)医保中心或登录省医保中心网站(www.sxsi.com.cn)查询。

　　福建省内异地治大病

　　■这是我市继年初基本医疗保险全省即时结算后的又一惠民举措

　　■参保人省内异地就医无需报备、无垫付、直接刷卡完成个人报销

　　温馨提示

　　市人社局提醒广大参保人员，参保人员在省内异地就医时，一定要选择有参加全省联网的定点医疗机构，可从厦门市社保卡网站(www.xm12333.com)查询有关信息。咨询电话:平安养老保险公司7703293，市社保中心医疗费审核结算科7703328。

　　多年来，参加我市大病保险的参保人，在省内异地就诊时一直遵循的是先行报备申请、垫付现金、之后回厦报销的模式。记者上午从市人社局获悉，7月1日之后这种模式将改变，我市将实现大病保险省内异地就医即时结算。

　　这是继基本医疗保险实现全省联网即时结算后的又一惠民举措。2013年下半年以来，我市基本医疗保险实现省内异地即时结算，厦门基本医疗保险参保人员在省内其他设区市就医免报备制度，实现持社会保障卡在全省联网的医保定点医疗机构及定点零售药店就医、购药费用的实时刷卡结算。

　　服务对象覆盖259万大病保险参保人

　　据介绍，这项政策的服务对象为我市大病保险参保人。

　　1997年，我市在实施职工基本医疗保险制度的同时，同步为参保职工建立大病保险制度，开创了全国大病保险的先河。2010年7月又在全国率先启动了城乡居民大病保险，建立覆盖城镇居民、农村居民、未成年人和大学生的城乡居民大病保险制度，这个机制的创新，使我市医疗保险事业再上一个台阶。截至今年4月份，我市大病保险的参保人数已达259万人。

　　全民参保后，参保人异地就医需求也在同期增长，尤其是重症患者，这让我市尽快实现大病保险异地就医即时结算的目标也显得越发迫切。近两年，我市在省内异地就医的大病保险患者就达261次，涉及报销金额653万元。

　　多年来，参加我市大病保险的参保人，在省内异地就诊时一直遵循先行报备申请、垫付现金、之后回厦报销的模式。在这种模式下，参保人员存在着报备耗时、垫付费用压力大、费用报销周期长、办理往返奔波等一系列问题。

　　保障水平职工50万元、城乡居民45万元

　　厦门大病医保在保障水平上也不断提升。大病保险最高支付限额由最初的15万元提高到现在职工40万元、城乡居民35万元(详见下表)，目前，在一个社保年度内，职工和城乡居民医疗保险综合保障水平分别达到50万元和45万元。

　　厦门大病医保从保障范围上实现覆盖所有疾病。只要在一个社保年度内，门诊、住院累计发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，都纳入大病保险报销范围，避免了参保人员因限定病种而发生高额医疗费用得不到报销的问题，确保每一位大病患者都能公平享受大病保险待遇。

　　即时结算零现金、零等待、零资料、零报备

　　这项政策的服务范围为在省内全省联网定点医疗机构发生医疗费用超过统筹基金封顶线的部分。

　　目前的结算模式，从人工受理到结算完成至少要20个工作日。而新的结算模式，参保人直接在异地就诊机构刷卡结算就可以了，只需支付个人自付部分的医疗费用。

　　该政策实施后，参保人可实现四个“零”，即:“零现金”，无需垫付现金，缓解就医压力;“零等待”，一步到位，涉及的报销费用由医院系统当场自动结算，较以往省去漫长的报销周期;“零资料”，省去繁琐的报销手续和报销材料;“零报备”，患者直接持社会保障卡前往省内异地定点医院就医，无需再到社保机构报备，省时省力。