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小儿远视是咋形成的

炜杭分享

  儿童,在幼小时多为远视,以后在发育的过程中由于生理性远视的减少,以至最终变为轻度远视和正视,这种远视为生理性的,不必矫正。很多父母都对小儿远视的了解不够深。下面由学习啦小编为你详细介绍小儿远视的相关知识。

  形成小儿远视的原因

  远视眼中最常见的是轴性远视,即眼的前后轴化正视眼短些。这是屈光异常中比较多见的一种,在出生时,人的眼轴平均约为17.3mm,从眼轴的长短来看几乎都是远视。可以说婴儿的远视眼是生理性的,之后随着婴儿身体的发育,眼的前后轴也慢慢增长。

  待到成年,人眼应当是正视或者接近于正视。有些人在眼的发育过程中,由于内在(遗传)和外界环境的影响,使眼球停止发育,眼轴不能达到正常眼的长度,因而到成年时仍保持婴儿或幼儿的眼球轴长,称为轴性远视眼,反之发育过程即成近视眼,真正屈光度为零的正视眼是少数。

  一般来说,人类远视眼眼轴较短的程度并不很大,很少超过2mm。按照眼屈光学计算,每缩短1mm约代表3D的改变,因而超过6D的远视是少见的,但也有高度远视眼,并且有的眼睛虽不合并其他任何病理性变化,也会高达24D。在病理性发育不正常中,例如小眼球,其远视程度甚至还会超过24D。

  眼的前后轴变短,亦可见于病理情况眼肿瘤或眼眶的炎性肿块,可使眼球后极部内陷并使之变平;再者球后新生物或球壁组织水肿均可使视网膜的黄斑区向前移;一种更为严重的情况可以由视网膜剥离所引起,这种剥离所引起的移位甚至可使之触及晶体的后面其屈光度的改变更为明显。

  远视眼的另一原因为曲率性远视。它是由于眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较小所形成,称为曲率性远视。角膜是易于发生这种变化的部位,如先天性平角膜或由外伤或由角膜疾病所致。从光学的理论计算,角膜的弯曲半径每增加1mm可增加6D的远视。在这种曲率性远视眼中,只有很少的角膜能保持完全球形几乎都合并有散光。

  第三种远视称屈光率性远视。这是由于晶体的屈光效力减弱所致,系因老年时所发生的生理性变化以及糖尿病者在治疗中引起的病理变化所造成;晶体向后脱位时也可产生远视,它可能是先天性的不正常或眼外伤和眼病所引起;另外在晶体缺乏时可致高度远视。

  小儿远视的临床表现

  症状

  正常眼球在调节松弛的状态下,光线经过眼的屈光系统屈折以后,焦点恰好落在视网膜上,从而看清不同距离的近处目标。由于小儿眼前后径较短,在视网膜后形成虚焦点,便形成远视。生理性远视不会引起视力下降,中高度远视患儿不仅近视力差,而且远视力也有不同程度的下降,即远近都看不清楚,可有视物眯眼等表现。但不象大人远视那样会伴有视力疲劳,眼球、眼眶和眉弓部胀痛等的表现。

  危害

  小儿远视可引起斜视。据统计,儿童内斜视中约75%是由远视眼引起。正常眼睛注视近处目标时,除需要动用眼球屈光系统的调节以增强眼的屈光力,为保证双眼对准注视目标,双眼还需要内转,称为集合。而远视患者为了获得清晰物像,无论看远看近,都需要使用调节。

  过多的调节必然伴随过多的集合而诱发眼球内斜视,即俗称的“斗鸡眼”。内斜视不仅进一步影响视力,而且由于会破坏双眼单视功能及影响外观等,继而会影响孩子的自信心,产生心理方面的问题。

  小儿远视又是弱视的病因之一。屈光不正性弱视是由于视觉发育的关键时期,进入眼内的光线在黄斑形成的物像模糊不清,影响视觉发育。正常眼科检查无器质性病变,矫正视力低于0.8。

  而未经矫正的远视患者看近或看远时,视网膜黄斑不能形成清晰的物像,因而易导致弱视的形成。如果在儿童视力发育期内出现远视,就会引发不同程度的弱视。这时不仅会出现视力下降,还会出现眼位或一些视功能的异常。

  小儿远视的治疗方法

  确定孩子有远视后,家长一定不可掉以轻心。儿童远视一旦发现,及早治疗。婴幼儿处于视力发育的敏感期,这个阶段也是治疗远视和弱视的最佳时机,过了这个时期则疗效欠佳,尤其是弱视,成年后治疗则基本无效。因此,家长一定要定期给孩子做视力检查,以便及时发现病情。有的家长担心孩子太小,还不会读解视力表,其实这种担心是没有必要的。一般儿童在3岁以后即可学会正确读解视力表,若此时出现远视、弱视,是可以检查出来的。

  小儿远视引起弱视的屈光矫正

  屈光不正性弱视多见于高度远视,此类弱视发病于幼儿,由于在视觉发育期间,视网膜上的物象始终是模糊不清的,大脑视觉中枢长期接受这种模糊的刺激,久而久之,形成弱视。因此,屈光不正性弱视的治疗前提是矫正屈光不正,使视网膜上的物象清晰明确,以利于视觉的恢复,在配镜是应以获得清晰的最佳视力为准。戴镜以后每半年到一年重新验光一次,一直戴用最佳视力的远视矫正眼镜。

  小儿远视合并共同性内斜视的屈光矫正

  眼镜处方的确定应根据两个指标,一是眼位,二是视力。如果较低矫正屈光度既能保持眼球为正位,又能获得较好视力、则可处方选用此种屈光度的眼镜(一般是患者的显远视加上一部分隐远视的屈光度)。

  如果获得较好视力的屈光度不能使眼球成为正位,则应继续增加远视屈光度以期使眼球正位。处方的原则应以保证眼球不出现斜位为主,视力可暂不考虑。戴镜后随着时间的推移,调节力渐渐迟缓,视力将逐渐提高达到正常。为了患者开始戴镜时容易接受,应在睫状肌麻痹情况下戴用。

  共同性内斜视的远视患者戴镜时常需全部矫正甚至过度矫正。为了维持患者的调节的紧张力。共同性内斜视患者戴用远视矫正眼镜后,如果戴镜远,近斜视度完全消失,摘掉眼镜后斜视度数又出现,为完全控制,此类斜视为全部调节性的内斜视。

  另一部分不能以戴镜矫正,应积极采用其他治疗如手术治疗等。如果戴镜经过三个月完全不能控制眼位,证明斜视为非调节性,亦应采用其他治疗。

  患有共同性内斜的远视眼在儿童期远视同样逐渐减小,如长期戴用全部矫正远视眼镜会妨碍其生理性远视的自然减退,使之停下来,同时还可引起辐辏近点后退或调节力的发育不足,可使眼位由内斜变为外斜或引起近距离视力疲劳。

  因此,共同性内斜视戴远视矫正眼镜后如斜位已被控制,眼镜度数应逐渐减少下来,一般半年到一年调整一次,最后可减少至正常矫正度水平。

  小儿远视的配镜方法

  1、低度远视

  即300度以下学龄前儿童,视力正常或接近正常,无视力疲劳症状者可暂不配镜。因为许多小儿都有300度的生理性远视。有视力疲劳症状者,若戴镜后能够提高视力,则应配戴。但不一定配足,可保留50~100度。

  2、中高度远视

  即大于300度以上者,此类儿童,远近视力均有不同程度下降,大部分有视力疲劳症状。可分阶段配镜。先戴上稍低于验光所得度数的远视眼镜,待适应后再按验光结果将全部远视度数比例给予处方,配戴第二付眼镜。

  3、有眼球内斜者,原则上要配足远视度数

  尤其是戴镜后内斜完全矫正或基本矫正且获得双眼单视功能者,即使戴镜后视力反而降低,亦要按医嘱配足度数。若戴镜后眼位暂无改观,且视力下降明显,上课时黑板也看不清,走路亦有困难,则开始时可适当戴浅一些度数的眼镜,待适应后,再重新配镜给足度数。通常情况下,儿童远视患者初戴眼镜总会有些不舒服,一般戴2个月以上便会适应。戴镜适应后要坚持常戴忽摘,并经常检查视力,对伴有弱视者要常遮盖健眼并训练患眼,以使患者视力恢复正常。


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