2017年上海医保政策须知内容

　　上海的医保有哪些新的政策，关于医保的信息又有哪些详细的了。小编给大家整理了关于2017年上海医保政策解读，希望你们喜欢!

　　2017年上海医保政策解读

　　市医疗保险事业管理中心，各区人力资源和社会保障局、区医疗保险办公室、各定点医药机构：

　　经市政府批准，2017医保年度(2017年4月1日至2018年3月31日)，本市职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人医疗帐户的标准(以下简称个人帐户计入标准)按新标准执行，参保人员门急诊自负段标准、统筹基金起付标准暂不调整，仍按2016医保年度标准执行。职工医保统筹基金最高支付限额，从42万元提高到46万元。现就有关事项通知如下：

　　一、关于职工医保参保人员个人帐户计入标准

　　2017医保年度，本市职工医保参保人员个人帐户计入标准按新标准执行。具体标准见下表：

　　2017医保年度职工医保个人帐户单位缴费计入部分计入标准

　　二、关于职工医保统筹基金的最高支付限额、门急诊自负段标准、统筹基金的起付标准

　　为进一步提高职工基本医疗保障水平，2017医保年度，职工医保统筹基金的最高支付限额从42万元提高到46万元，统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，仍由地方附加医疗保险基金支付80%，其余部分由职工自负;门急诊自负段标准、统筹基金起付标准继续按照《职工医保办法》规定的定额标准执行，不作调整。具体见下表：

　　2017医保年度职工医保参保人员“三项标准”

　　三、关于住院和家庭病床费用结算

　　对于2017年3月31日之前已办妥出院(含急诊观察室留院观察，下同)手续的参保人员，各定点医疗机构应当在3月31日之前进行出院费用网上结算。

　　对于2017年3月31日前住院或开设家庭病床时间已满6个月的参保人员，各定点医疗机构应当在3月31日之前进行在院或在床的网上结算。

　　四、关于暂停联网结算

　　为配合2017医保年度转换工作，本市医保计算机系统将于2017年3月30日、31日和4月1日部分时段内暂停联网结算。暂停联网结算的具体时间如下：

　　医保计算机系统部分时段暂停联网结算时间表

　　暂停联网结算期间，参保人员(包括本市城乡居民基本医疗保险等参保人员)在定点医疗机构急诊医疗发生的医疗费用，以及参保人员在定点零售药店使用个人医疗帐户资金购药所发生的费用，由参保人员个人全额现金垫付。定点医药机构应当告知参保人员在15个工作日内，凭医疗费用收据(或药费发票)、社会保障卡或社会保障卡(医疗保险专用)、门急诊就医记录册、有效身份证件，至邻近的区医保事务中心办理零星报销手续。

　　五、其他事项

　　2017医保年度，本市未退休协保人员个人医疗帐户个人缴费计入标准，按照2017年社平工资80%的2%计入。

　　各定点医药机构和相关部门应做好2017医保年度转换有关事项的宣传解释工作。

　　本通知自发文之日起实施，有效期至2018年3月31日。

　　特此通知，请遵照执行。

　　上海市人力资源和社会保障局

　　上海市医疗保险办公室

　　2017年3月30日

　　上海市如何办理、使用《医保卡》

　　参保人在本市定点医疗机构就医、定点药店购药，或者到本市医保经办机构办理医疗费零星报销等各项医保事务时，应使用《社保卡》。对于不属于《社保卡》发放范围，或属于发放范围但因故暂未办理《社保卡》的人员，可使用《医保卡》。

　　一、《医保卡》办理方法如下：

　　1、参保人携带本人有效证件(身份证、户口簿等)，至邻近的区县医保中心申请办理，区县医保中心当场予以办结。

　　2、参保人也可以至邻近的服务点申请代为办理，服务点将在3个工作日内办结。参保人应在规定时间内至该服务点领取代为办理的《医保卡》。

　　3、参保人可以委托他人代为办理。被委托人在办理时需携带本人及参保人的有效证件。

　　二、《医保卡》使用的相关注意事项:

　　1、《医保卡》应当妥善保管，不能弯曲、折叠、刻划，不能接触磁性物体(如电视机、音响、磁性搭扣等)。

　　2、《医保卡》仅供参保人本人使用，不得出借、冒用、涂改或伪造。

　　3、因定点医疗机构或定点药店设备故障，《医保卡》不能使用时，医药费先由个人现金支付，待故障排除后，在原发生设备故障的医疗机构或药店按规定重新结算。

　　4、参保人因出国(出境)定居并注销本市户籍、医疗保险关系转出本市、死亡等终止医疗保险关系的，参保人或家属应将《医保卡》交还市、区县医保中心或服务点注销

　　医保五大目标

　　到2017年，本市公立医院初步实现五大目标：

　　1.科学合理的补偿机制初步建立。以药补医机制全面破除，医疗服务价格逐步理顺，医保支付方式改革取得突破，差别化财政投入政策进一步完善。医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值增幅相协调。

　　2.分级诊疗制度扎实推进。医疗服务体系中不同层级、不同类型公立医院的功能定位更加清晰，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重逐步降低，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式初步构建。

　　3.符合行业特点的人事薪酬制度确立雏形。编制人事制度更加合理，用人机制更加灵活，收入分配机制的激励作用更加积极有效，医务人员技术劳务价值得到合理体现。

　　4.现代医院管理制度初步建立。属地化、全行业的首都医疗管理体系更加完善，公立医院考核评价和监管制度更加健全，政府与社会力量合作办医规范有序。

　　5.医患满意度有效提升。医疗行为更加规范，基本医疗服务更加公平可及，就医环境更加安全有序。就医费用负担保持合理水平，个人卫生支出占卫生总费用比例保持在20%左右。患者和医务人员对公立医院的满意度逐步提升。

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