盐城市个人医保卡余额查询
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盐城个人医保使用范围
(一)职工医保
1、基本医疗保险其个人帐户有什么作用，是如何划分的?
个人医疗帐户主要用于支付门诊医疗费用。个人医疗帐户根据参保人的年龄确定划入比例：35周岁及其以下者，按本人缴费工资4%划入; 36周岁至45周岁者，按本人缴费工资5%划入;46周岁及其以上者，按本人缴费工资的6%划入;退休人员按本人上年度退休金的7%划入。个人医疗帐户结余金额按国家规定计息，可以结转使用和依法继承。个人医疗账户结余超过600元以上部分，可用于支付住院个人负担费用，也可用来为直系亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费。从2011年起，每月在划入参保人员的个人医疗账户基金中按照划入基数提取1%，设立职工门诊统筹基金。
2、参保人员住院医疗享受哪些医疗保险待遇?
参保人员在住院期间凡符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的住院医疗费用，个人负担乙类项目自负费用后再按比例报销。在职人员发生的住院医疗费用，按年度计算，先由个人负担住院起付线(二级以上综合医院年内首次住院起付线为600元，以后每住院一次降低100元，最低不低于300元;二级专科医院和一级医院年内首次住院起付线为400元，以后每住院一次降低100元，最低不低于200元。在实行国家基本药物制度的街道卫生服务中心、乡镇卫生院(全部配备、使用和零差率销售基本药物的政府办基层医疗机构)住院治疗的，每次200元。年内在二级专科医院和一级医院住院时，已在二级以上综合医院住院的次数合并计算);起付线至5000元的部分，报销85%;5000元至1万元报销90%;1万元至5万元报销95%。退休人员的个人负担比例为在职人员的一半，对应的报销比例分别为92.5%、95%、97.5%。5万元至最高支付限额的部分，通过大额补充医疗保险基金补偿，报销比例为90%，个人负担10%。
3、门诊统筹如何补偿普通疾病门诊费用?
普通疾病门诊医疗费用的补偿。年度内发生符合政策规定的门诊医疗费用，当年个人医疗账户基金用完后，再自付500元起付线(城镇低保、特困、重残人员0起付线)，起付线至2500元的部分，发生在实行国家基本药物制度的街道卫生服务中心、乡镇卫生院费用补偿70%，属于其他医疗机构的费用补偿50%。起付线以下和门诊统筹基金补偿以外的需由个人承担的部分，可由个人医疗账户历年余额支付。
4、大额医疗补充保险如何补偿大病、慢性病门诊费用?
(1)大病、慢性病病种范围及门诊费用补偿标准。患恶性肿瘤、肾功能不全、再生障碍性贫血、精神病、脑血管意外等疾病的参保人员的门诊医疗费用，个人医疗账户用完后，直接进入大额补充医疗保险报销;患高血压病(II、III期)、糖尿病、慢性乙型活动性肝炎、肺心病、类风湿病、甲状腺功能亢进、慢性溃疡性结肠炎、结核病、慢性肾炎、银屑病等疾病的参保人员的门诊医疗费用，个人医疗账户用完后，先负担300元，再进入大额补充医疗保险限额报销。其中，在二级以上医院就诊的，报销80%，个人负担20%;在一级医院或社区卫生服务站、企事业单位卫生所(室)就诊的，报销90%;个人负担10%。同时，对高血压病(II、III期)、糖尿病、慢性乙型活动性肝炎、肺心病、类风湿病、甲状腺功能亢进、慢性溃疡性结肠炎、结核病、慢性肾炎、银屑病等慢性病患者的门诊医疗费用，实行限额报销，在职人员全年不超过1200元，退休人员全年不超过1500元。慢性病、重大疾病的病种范围和补偿标准目前全市尚未统一。
(二)居民医保
1、普通门诊医疗补偿。市区居民医保规定，年度内发生符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的普通门诊医疗费，在定点的社区卫生服务机构刷卡，起付标准为每次20元，起付线以上部分，补偿比例为50%，年最高补偿420元。市区以外的各县(市)都实施门诊统筹，但补偿标准与市区不完全一致。
2、门诊大病医疗补偿。恶性肿瘤、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、脑血管意外后遗症、重症肝炎等五种重大疾病患者，以及患有精神病、肺源性心脏病、类风湿病等3种慢性病人员，其病种专项门诊费用纳入住院费用补偿范围。
3、住院医疗费用补偿。年度内发生符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的住院医疗费用实行分段累进补偿。起付标准为全年一次性300元(在实行国家基本药物制度的街道卫生服务中心、乡镇卫生院，起付线为200元)。起付标准以下的医疗费用，由个人自付;起付标准至5000元补偿65%;5000元至1万补偿70%;1万元以上至本人当年基本医疗保险最高补偿限额，补偿80%。
4、大额补充医疗补偿。参加市区城镇居民基本医疗保险且连续缴费满一年的参保居民，凡发生符合医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施报销范围的住院医疗费用，其总额超出本人当年基本医疗保险最高补偿限额之上3万元以内的部分，医疗保险补偿70%。
5、生育医疗费用补偿。参加我市城镇居民基本医疗保险满1年且连续缴费、符合国家生育政策的人员，在定点医疗机构发生的住院分娩医疗费用和产前门诊检查医疗费用，分别按70%和门诊统筹办法补偿。
意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金;因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
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