肌钙蛋白升高的原因是什么

　　肌钙蛋白(cTn)升高虽然是心肌损伤的标志，但并不能揭示损伤的原因。因为除急性心肌梗死外，有许多潜在的疾病也可引起cTn释放，下面是学习啦小编为大家整理的关于肌钙蛋白升高的原因，一起来看看吧!

　　肌钙蛋白升高的原因

　　1.由于cTn具有心脏特异性，而且在正常人血清中含量极低，所以在急性冠脉综合征初期，cTn检测对微小心肌损伤的诊断灵敏度极高。诊断应结合患者的既往病史、高危因素、心电图变化、其他检验指标以及相关影像学检查。

　　2.心力衰竭患者cTn轻度增高，可作为判断临床预后的指标。cTn升高与急、慢性心力衰竭患者左室射血分数降低显著相关，并与心衰严重程度和预后相关。这是因为缺血性或非缺血性心肌细胞死亡或凋亡会导致心肌细胞进行性丧失，从而引起心衰加重，而心肌细胞损伤也会引起cTn升高。

　　3.射频消融治疗的心律失常患者血清cTn可轻度升高，检测多为弱阳性，其原因是高频消融、体外电转直接损伤心肌引起cTn升高，但这种升高无预后判断意义。

　　4.经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后往往发现患者cTn轻度升高，心脏手术后也总伴有轻度cTn升高， 这些cTn无疑来源于心脏，但其病理机制和预后意义仍然不明确。另外，冠状动脉搭桥(CABG)围手术期心肌梗死和“正常”心肌细胞损伤(如不完全心脏保护、灌注损伤和直接外科损伤)引起的cTn升高很难区分。

　　5.在病毒性心肌炎急性期，患者血清cTn阳性率达88.9%，34%的心肌炎患者伴有cTn升高。另外，急性心包炎也可表现为cTn升高，虽然心包无cTn，但病变累及壁层心肌也会引起这种变化。

　　6.具有心脏毒性的化疗药物也会导致cTn升高，原因是药物毒副作用可引起心肌缺血、心内膜纤维化、心肌病和心包炎。

　　引起肌钙蛋白升高的急性心力衰竭

　　ADHERE注册研究发现， 6.2%患者急性失代偿性心力衰竭患者肌钙蛋白阳性，他们的共同特点是入院时收缩压较低、左室射血分数低。与肌钙蛋白阴性的心衰患者相比，肌钙蛋白阳性者住院期间死亡率较高(8.0%vs. 2.7%)，是死亡的独立预测因素。急性心力衰竭患者肌钙蛋白水平升高的原因目前尚无定论，推测可能与心室前负荷增加引起心肌受牵拉损伤导致肌钙蛋白释出有关。

　　一项小规模的研究发现，心衰的基础病因不同也影响肌钙蛋白水平。扩张型心肌病心力衰竭者的基础肌钙蛋白水平低于缺血性心肌病心力衰竭患者。急性心力衰竭与慢性心力衰竭患者的肌钙蛋白升高发生率、升高幅度、动态变化有无区别，目前尚无资料。

　　引起肌钙蛋白升高的心包炎和心肌炎

　　心外膜组织中没有肌钙蛋白，但在急性心包炎患者中，肌钙蛋白升高的发生率为32%～49%，原因是心外膜心肌受到炎症反应的影响。肌钙蛋白升高反映心肌也存在炎症病灶，因此急性心包炎如果合并心肌炎症(弥漫性或节段性室壁运动异常或肌钙蛋白升高)，则称为急性心肌心包炎。心肌心包炎患者多年龄较轻、男性多见、多有近期内发热史并合并胃肠道症状、合并肌痛和入院时ST段抬高较常见，而且多见左室射血分数降低和心律失常，但与单纯心包炎相比，心包渗出较为少见。

　　心肌炎的病理生理机制尚不完全明确，推测与病毒感染直接损伤及感染后的自身免疫反应有关。在这个过程中，肌钙蛋白水平的个体差异非常大，可能完全正常，也可能达到很高水平。已有证据表明，心肌炎患者常存在有冠脉痉挛因素，这可能与部分患者的不典型胸痛症状有关，但这也引起了一个需要进一步研究的问题，就是心肌炎患者肌钙蛋白升高的主要原因是心肌炎症还是冠脉痉挛引起的心肌缺血。

　　临床上，常规检查不能明确诊断时，可考虑行核磁共振检查，尤其延迟增强显像，其结果在鉴别急性心肌炎和心肌梗死方面有很好的作用。