尘肺病治疗费用国家是否有补贴(2)

小兰分享 2017-09-08 11:15:59

　　尘肺诊断标准

　　1. 范围

　　本标准规定了尘肺病的诊断原则和尘肺病的X射线分期。

　　本标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病。

　　2. 引用标准

　　下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成本标准的条文。本标准出版时，所示版本均为有效。所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。

　　3. 诊断原则

　　根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。

　　4 .X射线胸片表现分期

　　4.1无尘肺(O)

　　a)O：X射线胸片无尘肺表现。

　　b)O+：胸片表现尚不够诊断为“Ⅰ”者。

　　4.2一期尘肺(1)

　　a)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。

　　b)Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

　　4.3二期尘肺(Ⅱ)

　　a)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。

　　b)Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有小阴影聚集;或有大阴影，但尚不够诊断为“Ⅲ+”者。

　　4.4三期尘肺(Ⅲ)

　　a)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。

　　b)Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

　　5 治疗原则

　　尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、延长病人寿命、提高病人生活质量。

　　6 劳动能力鉴定

　　根据尘肺X射线分期及肺功能代偿情况，依照GB/T16180进行。

　　7 健康检查

　　粉尘作业人员应做就业健康检查和定期健康检查。健康检查的目的是为了及时发现尘肺患者及职业禁忌证。检查项目应包括以呼吸系统为主的内科检查和摄高仟伏后前位胸片，必要时进行其它检查。

　　定期健康检查间期应根据国家“职业性健康检查管理规定”进行。对尘肺患者及0+者每年应进行一次健康检查。

　　8 职业禁忌证

　　a)活动性肺结核;

　　b)慢性肺疾病、严重的慢性上呼吸道或支气管疾病;

　　c)显著影响肺功能的胸膜、胸廓疾病;

　　d)严重的心血管系统疾病。

　　矽肺的临床表现

　　尘肺病是慢性疾病，病程和临床表现与接触粉尘的性质、浓度、暴露剂量以及有无合并症有关。一般来说，短期大量暴露于高浓度粉尘或游离二氧化硅含量很高的粉尘，肺组织纤维化进展快，易发生并发症，病人可在较短时间内出现病情恶化。

　　尘肺病早期一般无症状或症状较轻，中晚期主要表现为咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、呼吸困难，还可能伴有咯血和全身症状。合并慢性支气管炎等肺部感染时，咳嗽明显加重，伴有黄色粘稠痰，尚未脱离或刚脱离粉尘作业的患者痰中带有接触粉尘的颜色，如煤工尘肺患者咯黑色痰，石棉肺患者痰中可以检查到石棉小体。尘肺病人胸痛多为隐痛或刺痛，不严重，发生原因可能为胸膜增厚等病变，或肺内纤维化病变的牵拉作用引起。单纯尘肺咯血少见，可能由于大块纤维化病变的脱落引起咯血，多数咯血见于尘肺合并肺结核。常见的全身症状为消化功能减弱，纳差、腹胀、便秘等。

　　早期尘肺患者体格检查一般无阳性体征，中晚期患者特别是合并肺部感染时出现干湿性罗音;合并喘息性支气管炎时可听到喘鸣音;合并肺气肿、慢性肺源性心脏病时时出现桶状胸、肋间隙变宽、触觉语颤减弱、杵状指等。

　　尘肺的分类

　　1、矽肺：在生产过程中长期吸入含有游离二氧化硅粉末而引起的以肺纤维化为主的疾病称为矽肺。矽肺发病一般较慢，多在持续吸入矽尘5～10年发病，有的长达15～20年以上。但持续吸入高浓度的矽尘，有的1～2年内即可发病，称之为“速发型矽肺”。有的矽尘作业工人吸入矽尘浓度高、时间短，接尘期间未见发病，但在脱离矽尘作业若干年后却发现矽肺，称之为“晚发型矽肺”。矽肺的基本病理变化是肺部进行性、结节性纤维化及弥漫性肺间质纤维化。

　　2、煤工尘肺：煤矿工人肺内以煤尘的积沉，并引起的肺内组织反应的一种尘肺，是煤炭生产中影响劳动力、威胁矿工健康的一种最普遍、最严重的职业病。

　　3、石墨尘肺：石墨是自然界存在的单质碳，按其生成来源，可分为天然石墨和人造石墨。石墨尘肺是长期吸入石墨粉尘所引起的一种尘肺，多发生于石墨工厂的工人。

　　4、碳黑尘肺：长期吸入碳黑粉尘所致的尘肺。患者可有气短、胸痛、咳嗽、咳痰等症状。

　　5、石棉肺：在硅酸盐尘肺中，石棉肺危害较严重。其临床表现主要为慢性支气管炎、肺气肿及肺硬化综合症候群，患者常有咳嗽、气短、劳动时加重。

　　6、滑石尘肺：滑石矿开采、滑石粉加工等作业工人在滑石开采、加工、使用过程中，长期吸入滑石粉尘而引起的肺部广泛纤维化病变的一种尘肺。

　　7、水泥尘肺：水泥尘肺是一种病变较轻的硅酸盐尘肺。患者可有气短、胸痛、咳嗽、咳痰等症状。

　　8、云母尘肺：长期吸入纯云母粉尘引起的一种尘肺。临床表现与矽肺相似，主要为气短、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷。

　　9、陶工尘肺：陶工尘肺为陶瓷制造和黏土采矿工人所患尘肺。

　　10、铝尘肺：长期吸入铝、铝合金、氧化铝粉尘引起的一种尘肺。

　　11、电焊工尘肺：由于长期吸入电焊时产生的烟、尘所引起的尘肺病，是一种混合性尘肺。

　　12、铸工尘肺：是机械制造业的铸造工人长期吸入高浓度的生产性粉尘而引起的一种尘肺，以病变进展较缓慢为其特点。

　　13、根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。