脆性糖尿病病因

　　脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病，属于1型糖尿病中病情最不稳定和最严重者，它具有血糖昼夜波动大，病情极不稳定、不易被控制，以及酮症酸中毒和低血糖交替出现的特点。

　　脆性糖尿病的不良后果很多，主要集中在以下3个方面：

　　1.反复无症状性低血糖的发生，会导致患者的大脑认知功能严重受损，如果持续时间较长的低血糖昏迷不能够被及时发现，患者甚至会有生命危险;

　　2.长期高血糖和低血糖频繁交替发生，会导致患者的心血管和神经系统慢性并发症的发生风险显著升高，因此致死和致残的风险也显著增加;

　　3.由于反复高血糖和低血糖无规律的交替发生，患者的生活质量和情绪受到严重影响。这会使患者产生自暴自弃的心理，甚至有的患者会因此而患上焦虑症或抑郁症，不能很好地遵照医生的指导来进行饮食控制和胰岛素注射。

　　因此，脆性糖尿病患者需要内分泌医生的密切关注。脆性糖尿病主要的临床表现有：

　　1.对胰岛素异常敏感，使用微小剂量的胰岛素即可引起血糖剧烈波动;

　　2.在恒定进食量、运动量和胰岛素用量的前提下，患者病情极不稳定，表现为低血糖——高血糖——酮症酸中毒——昏迷反复出现;

　　3.脆性糖尿病约占1型糖尿病的5% ，患者身体多消瘦和营养不良。

　　同时，在临床上，满足以下5种条件即可诊断为脆性糖尿病——

　　根据《实用内分泌学》第2版标准，在饮食、运动、用药不变的情况下，患者出现以下5种情况：

　　1.每天早上空腹血糖日差变化>5.55mmol/L，反复出现，变动百分率呈V型曲线，即血糖值呈两极分布，高者与低者较多，居中者较少;

　　2.日间尿糖排出量在30g以上;

　　3.不能预期的低血糖发作;

　　4.频繁地出现尿酮体阳性;

　　5.日内血糖变动幅度>11.1mmol/L而无明确原因(须除外somogyi效应及黎明现象)。

　　脆性糖尿病最重要的发病原因为自身胰岛素分泌的绝对缺乏，如起病时胰岛炎导致胰岛β细胞严重破坏，几乎无残存胰岛β细胞(如暴发性1型糖尿病);或糖尿病病程延长，残存胰岛β细胞数量逐渐减少甚至接近损耗殆尽，加之治疗措施不当、长期血糖控制不良等。这些因素均影响血糖变化并难以控制。

　　此外，脆性糖尿病的发病原因还包括以下几个方面：

　　脆性糖尿病病因1

　　各种升糖激素的分泌亢进或缺乏;

　　脆性糖尿病病因2

　　糖尿病合并植物神经紊乱;

　　脆性糖尿病病因3

　　皮下注射胰岛素(尤其是中效或长效胰岛素)分解或吸收障碍;

　　脆性糖尿病病因4

　　精神过分紧张，尤其是合并焦虑或者抑郁症的患者;

　　脆性糖尿病病因5

　　过度疲劳、感冒、外伤;

　　脆性糖尿病病因6

　　饮食失调、大量饮酒;

　　脆性糖尿病病因7

　　严重胃肠功能紊乱，如胃轻瘫，以及顽固性腹泻、便秘或者两者交替出现;

　　脆性糖尿病病因8

　　合并感染，如呼吸道炎症、糖尿病足病等。

　　脆性糖尿病患者的治疗，首先应注意患者生活作息和心理上的调节，家属应配合医生树立患者治疗糖尿病的信心，正确认识糖尿病，增加治疗的依从性。

　　其次，患者应增加血糖监测次数，尤其是夜间2～3点的血糖监测，并且血糖控制目标范围要有所上浮，即在不发生酮症酸中毒和低血糖反应的前提下，将空腹血糖控制在8～11mmol/L，并固定进餐和运动时间。

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