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慢性病健康管理方案范文

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  随着现代的发展,我们的生活方式也跟着改变,但许多慢性疾病影响着我们的健康。下面是小编为你精心整理的慢性病健康管理方案,希望对你有帮助!

  慢性病健康管理方案篇一

  为了落实市、县防病工作会议精神,扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性病的防治工作。根据县慢性病管理工作计划,联系我镇实际情况,特制定本计划:(一)、任务目标

  1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度;每年至少测一次血压和血糖。

  2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料,建档率和规范管理率达95%以上,有效随访率达85%。

  3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%,糖尿病发现登记率应达2%以上。

  4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。(二)具体措施

  1、有专人负责社区各项慢病防治工作。

  2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查,不准开抗痨药。

  3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范服药率要达98%以上。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查,出现副反应及时处理或报告

  4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压,35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖,做好居民的周期性体检(一年一次或二年一次)。

  5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数,有规范完整的病历档案和名册登记(高血压发现登记率达5%,糖尿病达2%),规范管理和随访率均达95%以上。每季、半年、年终的评估中等各项工作指标,血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估,均应达到要求。

  6、掌握辖区60岁以上老年人群(常住人口)的基本情况并有花名册,健康档案等资料齐全,开展老人周期性体检工作,有开展工作记录及资料。

  7、按要求对重点人群督导访视,并有记录。

  8、按照慢性病防治要求,及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表,按时上报。

  9、按照各类慢病防治的需要,积极开展相应的慢病防治,健康宣教育及健康促进工作。

  慢性病健康管理方案篇二

  为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统,对城乡居民的慢性病实施干预措施,减少主要健康危险因素暴露,有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病,贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求,结合我镇实际情况,特制定本计划:

  一、居民健康档案管理

  1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。

  2、为辖区内居民建立健康档案,在20XX年建档率30%的基础上,今年要求完成80%,力争100%。

  3、通过建档,掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数,并实行分类指导和管理。

  4、按照规范化管理要求,妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

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