心律失常抢救流程

　　心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。下面就由学习啦小编为大家介绍下关于方面的知识，希望可以帮到大家哦。

　　心律失常抢救流程

　　诊断依据

　　(—)临床表现

　　1、症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重可出现晕厥。

　　2.体征：

　　①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。

　　②心率(快或慢)及(或)心律(不规律)的改变，房颤时可有脉短绌。

　　(二)心电图

　　常规心电图，电话心电图或动态，心电图等对诊断具有重要的价值。

　　救治原则

　　(—)快速心律失常

　　1.阵发性室上性心动过速：

　　包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。

　　(1)兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。

　　(2)维拉帕米5mg静脉缓慢推注(5分钟)，或西地兰0.2～0.4mg加人25%或

　　50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP 10～20mg1～2秒内快速静脉注射。

　　2.室性心动过速：

　　(1)血液动力学不稳定室速：

　　立即同步电复律，能量为10J。若为无脉室速可非同步200J电击复律。此条适用于其他觉QRS波心动过速。

　　(2)血液动力学稳定的室速：

　　胺碘酮 150mg，10分钟以上静脉注射，然后以1 mg/分维持静脉点滴6小时，再 以 0.5mg/分维持静脉点滴。若无效，必要时再以150mg/分静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2支。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。

　　(3)尖端扭转性室速：

　　①首选硫酸镁，首剂2～5g，3～5分钟以上静脉注射。

　　②异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。

　　3.心室颤动/心室扑动

　　(1)立即非同步直流电除颤复律。200—360J

　　(2)查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱(低钾/低镁)、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。

　　4.心房颤动/扑动

　　(l)减慢心室率 西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓5～10mg，缓慢静脉注射，而后5～10mg/h静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。

　　(2)复律

　　①药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕硐2mg/kg，7～10分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450～600mg。

　　心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。

　　②血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤100～200J，心房扑动25～50J。

　　(3)预激综合症含并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。

　　①不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、β受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。

　　②心室率>200次/分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。

　　③心室率>200次/分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮。

　　(二)缓慢心率性心律失常

　　(1)无症状的窦性心动过缓，心率≥45次，无需治疗。

　　(2)导致晕厥的病窦综含征，尤其是慢-快综含征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。

　　(3)房室传导阻滞

　　①I度和Ⅱ度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。

　　②II和 II型或完全性房室传导阻滞，应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药(B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，尤其是它们含用时)所致者，应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器，而无病因与诱因。

　　可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植人。

　　上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品或异丙基肾上腺素。

　　转送条件

　　1.病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。

　　2.途中吸氧，保持呼吸道通畅。

　　3.畅通静脉通道。

　　4.做好途中心电监护。