胸部创伤的急救与护理
胸部创伤是创伤死亡的主要原因之一。具有危重症多、多发性损伤多、死亡率高的特点。下面就是学习啦小编为大家整理的关于创伤的急救与护理，供大家参考。
胸部创伤的急救护理
1. 单纯肋骨骨折的处理
1) 胸带加压包扎。
2) 卧床休息。
3) 止痛。
4) 防感染。
5) 错位明显者行骨折内固定术。
2. 连枷胸的处理
1) 适当止痛。
2) 制止胸壁的反常呼吸。
(1) 包扎固定法：适用于范围较小的连枷胸。
(2) 胸壁外固定法：可采用布巾钳重力牵引。
(3) 气道内固定法：气管插管或气管切开术，连接呼吸机行机械通气，使用低水平的PEEP(4~6cmH2O)或CPAP。
(4) 手术内固定法。
3) 给氧。
4) 保持呼吸道通畅，必要时气管切开。
5) 有急性呼吸窘迫综合症倾向者应尽早气管插管，予人工呼吸机支持呼吸。
6) 抗休克。
7) 合并血气胸时，应立即放置胸腔引流管。
3. 张力性气胸
1) 紧急处理时应立即排气减压，在患侧锁骨中线第2或第3肋间用16~18号粗针头刺入排气。
2) 给氧。
3) 胸腔闭式引流。
4) 必要时剖胸探查。
4. 开放性气胸
1) 立即封闭伤口，是开放性伤口变为闭合性。可用大块无菌凡士林纱布5~6层，其大小超过伤口边缘5cm以上，在病人深呼气末时封闭伤口，再用棉垫加压包扎。
2) 抗休克。
3) 吸氧。
4) 清创缝合术，放置胸腔闭式引流管。
5. 心包填塞
1) 立即心包穿刺，用18G或20G套管针穿刺后留置，有利于心包腔引流。
2) 床边心脏超声波或B超检查，以协助诊断。
3) 持续心电监护，每天12导联心电图1次，严密观察有无心肌挫伤的可能。
4) 合并胸内大血管损伤者，应立即解除心包填塞的症状，积极抗休克并做好紧急开胸准备。
胸部创伤的护理要点
1. 根据病情，放置于复苏室或抢救室。
2. 半卧位，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异物。
3. 高流量吸氧4~6L/min，保证氧浓度在45%以上。
4. 迅速建立静脉通道，进行血型鉴定、交叉配血试验，做好输血准备，积极抗休克治疗。若胸外伤合并大量血胸或可疑大血管损伤时，应开放下肢静脉通道。
5. 持续心电监护、血氧饱和度监测、血气监测，密切观察心律、心率、呼吸、血压、中心静脉压的动态变化，根据病情及时合理给药，合理调整输液、输血速度。
6. 对放置胸腔闭式引流管的病人，做好引流管的护理。
7. 协助做好床边胸片等各项检查。
8. 疼痛剧烈者可服用止痛片或肌注镇痛剂，如吗啡5~10mg，但对有呼吸困难、低血压者禁用或慎用。
9. 使用呼吸机者应做好气道管理，防止呼吸道感染。
10. 神志清醒患者，做好心理护理，安慰病人，使其消除紧张情绪，配合治疗。
11. 需手术者做好术前准备。
胸部创伤的发病机制
胸部创伤的主要原因是交通事故、高处坠落伤和挤压伤。一般根据是否穿破壁层胸膜、造成胸膜腔与外界沟通，分为闭合性和开放性两大类。
1. 闭合性损伤 多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或(和)单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸。有时还可造成心脏挫伤、裂伤，产生心包腔内出血。
2. 开放性损伤 多因利器所致，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能，伤情多较严重。
胸部创伤的病情评估
1. 单纯肋骨骨折
常发生在第4~7肋骨。当第1、2肋骨骨折合并锁骨骨折时，应密切注意有无胸腔内脏器及大血管损伤、气管及支气管破裂、心脏挫裂等严重伤。对有第11、12肋骨骨折的伤员，要注意腹腔内脏器损伤。
2. 连枷胸
三根或多根肋骨的双处骨折，或多发性肋骨骨折合并胸骨骨折或肋软骨脱位时，造成胸壁软化，形成浮动胸壁(连枷胸);气管向健侧移动，患者呼吸音减弱，呼吸困难，反常呼吸，发绀，导致严重的低氧血症和低血压。
3. 张力性气胸
因胸壁软组织或肺及支气管裂伤，呈活瓣状伤口，与胸膜腔相通，造成吸气时空气进入胸膜腔，呼气时由于活瓣闭合气体不能排出，致使胸膜腔内气体有增无减，形成张力且不断增高。患者烦躁不安，发绀，极度呼吸困难，出现呼吸三凹症，血压下降;气管明显向健侧移位，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊呈高清音，呼吸音降低或消失;气体亦可进入胸壁软组织形成皮下气肿、纵隔气肿。
4. 开放性气胸
胸壁有开放性伤口与胸膜腔相通，呼吸时有空气进出伤口的响声。患者烦躁不安，严重呼吸困难，脉搏细速，血压下降，患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈实音，气管明显向健侧移位。
5. 心包填塞
由于积存在心包内的血液急性压迫心脏，引起严重的循环障碍，心包腔内急速积聚200~250ml液体或血液时，即可引起致命危险。患者常表现为休克状态，出现呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、神志不清或意识尚失等。应积极查找“三联征”：①低血压，脉压小，奇脉;②心音低而遥远;③经静脉怒张。
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