福建卫生服务高级职称论文期刊范文(2)
福建卫生服务高级职称论文期刊范文篇二
基层医疗卫生服务机构补偿机制研究
【摘 要】深化医药卫生体制改革，坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，是满足广大群众看病就医基本需求的重要保证，是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键，对于保障和改善民生、促进社会和谐具有十分重要的意义。健全的补偿机制是完善基层医疗卫生服务制度的重要内容，是促进社会医疗卫生事业发展、提高公益服务水平，改善公共医疗卫生服务质量的重要保障。
【关键词】基层医疗;发展现状;补偿机制
1.引言
“构建社会主义和谐社会”是以胡锦涛同志为首的我国领导集体的执政理念和治国方略。2010年我国《政府工作报告》中进一步指出，把改善民生作为经济发展的出发点、落脚点和持久动力，着眼维护公平正义，让全体人民共享改革发展成果，促进社会和谐稳定。基层医疗卫生机构通过综合发挥健康教育和健康促进、预防、保健、常见病和慢性病治疗、康复和计划生育技术指导等功能，对提高人民生活水平和健康水平发挥了重要的作用。随着基本药物制度的实施，基层医疗机构赖以生存的药品收入不复存在，其提供基本医疗卫生服务的职能也不能很好的发挥。为进一步完善基层医疗卫生服务制度，更加深入地推动基层医疗机构的改革，更好的造福于广大人民群众，建立健全的基层医疗机构补偿机制就显得尤为重要。
2.基层医疗卫生事业发展现状
《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》指出，要把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供。各地实施国家基本药物制度以来，基层医疗卫生体制综合改革正在有序推行，政府进一步部署了建立健全基层医疗机构财政补偿机制的政策措施，基层医疗机构经常性收支差额由政府多渠道补助。然而，在我国基层医疗卫生服务工作中，仍存在着诸多问题。
首先，实行基本药物制度后，长期以来的“以药养医”局面被打破，这势必导致基层医疗机构的业务收入大幅下降，而且在分级管理体制下，基层医疗卫生机构的财政补助投入主体是县级财政，县级政府大多财力薄弱，因此，地方医疗机构财政存在较大收支缺口，如果没有合理的补偿机制，必将影响基层医疗机构的正常运转，从而影响基本药物制度的推广与实施。
其次，医疗卫生资源配置不均衡，城乡差异较大，与公立医院相比，基层医疗机构在房屋建设、药品种类、医疗设施等方面都有明显的差距，再加上基层医疗卫生机构硬件设施长期得不到系统地改善，这使得保障基层医疗卫生服务有效开展的物质基础很是薄弱，严重影响基层医疗机构职能的发挥。
此外，由于基层医疗机构工资待遇较低，发展空间有限，对优秀的人才难具有吸引力。基层医疗服务人员职业能力水平普遍不高，综合素质偏低，人员流动大，优秀的后备人才严重不足，也是制约基层医疗机构正常发展的重要因素。
正是由于基层医疗卫生事业发展中所遇到的诸多问题，使得基层医疗卫生机构的职能不能得到充分的发挥，基层医疗卫生资源不能有效得到利用，广大人民群众“看病难、看病贵”的问题不能得到根本的解决。以政府为主导的基层医疗补偿机制的建立，应当着力于开发利用基层医疗卫生资源，提高基层医疗机构整体的服务水平，真正实现人民群众“小病进社区，康复在家门”的愿望。
3.对策与建议
在实行基本药物制度后，要进一步深化医药卫生体制改革，坚持公共医疗卫生事业的公益性质，关键则在于加大政府对基层医疗卫生机构的补偿力度。在“核定任务、核定收支、绩效考核”的前提下，政府应当对基层医疗卫生机构收支差额进行补偿，加大政府投入，调整支出结构，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，进一步加大对基层医疗卫生机构的支持力度。然而，政府的政策支持、经费补偿通过什么样的形式发挥作用，才能充分开发基层医疗卫生资源，提高服务水平，调动基层医疗卫生机构职工的积极性，实现补偿效应的最大化，就是一个关键性问题。
3.1 解决两个前提问题
要想解决这一关键性的问题，首先以考虑两个前提问题：
(1)财政补助的主要来源中央政府还是地方政府?
基层医疗机构的财政补助主要来源于中央和地方两级财政部门，由于县级财政特别是经济落后的地区财政总体财力薄弱，再加之中央财政补助不到位，导致基层医疗卫生机构的现有财政投入水平远远不能满足其维持和发展的需要，大部分地区都存在投入不足的现象。因此，基层医疗卫生补偿机制的建立需要增加中央政府财政投入，以缓解县级政府财政压力。中央和地方两级财政应联合对基层医疗机构进行补助，设定专款资金，专款专用。县区级财政则应根据当地实际经济发展水平，医疗卫生机构实际发展需要制定长期的补偿政策，并根据实际情况予以适当变动，以确保补助政策的有效性、稳定性和灵活性。
(2)怎样确定补助的对象?
我国基层医疗卫生机构诸如乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务室等机构数量众多，规模大小不一，各种设施条件差别很大，医疗卫生服务任务和提供基本医疗卫生服务的能力都不相同，所以政府在实施多渠道财政补助之前，很有必要对基层医疗卫生资源进行一次系统的清查。
各县、区卫生部门要对乡、镇、社区的基层医疗卫生机构进行系统清查，综合考虑当地的经济发展水平、人口数量、基层医疗卫生资源的利用情况等多个因素，对各乡、镇、社区基层医疗机构的布局数量、规模大小进行规定，并明确各机构的服务功能和服务范围，并根据实际情况划分年度任务。为了不浪费医疗卫生资源，在清查过程中，对于那些医疗卫生任务小、设施条件落后、服务能力差的机构应整合到其他条件好的机构内;而对于那些服务能力强、规模大、设施条件好的卫生院可以引导其发展成为公立医院，以更好的提供医疗卫生服务。
3.2 多渠道补偿机制的构建
为推进基层医疗卫生体制综合改革的有序进行，政府进一步部署了建立健全基层医疗机构财政补偿机制的政策措施，基层医疗机构经常性收支差额由政府多渠道补助。笔者以为，政府多渠道补助应该包括以下四个方面： 3.2.1 在完善基础设施，改善基层医疗卫生服务条件方面
由于多年来财政补偿不足、独立经营能力差、私营医疗机构的竞争等多方面原因，导致基层医疗机构发展滞后，资金来源不足，普遍存在用房紧缺及设备购置相对不足等现状。为有效解决基层医疗卫生机构基础设施落后，服务条件差这一现状，政府财政应加大对以下三方面的财政扶持：
(1)标准化医疗卫生服务用房的建设
各县、区级政府卫生部门和财政部门应联合启动“基层医疗机构业务用房整修”工程，根据各地基层医疗机构实际发展需要，加快对乡镇卫生院、社区医疗卫生机构的危房、旧房改造，逐步规范基层医疗卫生机构的业务用房建设，通过扩建、维修等多种建设方式，逐年解决乡镇卫生院的业务用房标准化建设问题。
(2)专业化医疗设备的购置
各基层医疗机构按照实际的医疗需要，应向有关政府部门申请购置所缺少的专业诊疗设备。县区级政府通过实地考核等多种方式，确定其申请的合理性，按照填平补齐、逐步推开的原则，由市、县区、各机构按照一定比例的原则，共同负担购置国家规定的标准配备专业的诊疗设备，使大部分基层医疗卫生机构医疗设备满足基本医疗需求。
(3)完善的药品供应和监管体系的建立
建立与居民收入水平相适应的农村药品供应和监管体系，允许地方增补一些基层医疗机构急需的药物，不断完善基本药物目录，提高基层医疗机构服务能力。
3.2.2 在经常性收支差额方面
药物差价收入是基层医疗机构的支柱收入，在实行基本药物制度后，基层医疗机构业务收入锐减，收不抵支，收支差额大。为确保基层医疗机构的正常运作，政府财政应对收支差额进行全额补助。为确保差额补助的真实性、准确性，基层医疗卫生机构要认真参照《医院财务制度》(财社[2010]306号)和《基层医疗卫生机构财务制度》(财社[2010]307号)建立事业单位财务会计制度，加强对收入与支出的核算。有条件、有需要的机构可以聘请专门的财务会计人员;没有条件的机构可以请机构外的会计人员代为处理。另外，要建立基层医疗机构财务审计机制，财政部门要定期组织相关业务人员对基层医疗卫生机构会计业务进行审计。
3.2.3 在完善职工工资、福利制度，扩展职工发展空间方面
基层医疗机构职工人员要进行统一编制，根据业务需要定岗定位，确保职能明确，岗位清晰。各地区政府根据当地经济发展水平，参照当地事业单位人员收入平均水平确定基层医疗机构医职人员基本工资水平，政府财政对基本工资实行全额保障，并制定相关的福利政策，以激励医职人员。同时，也要引进竞争机制，实行绩效管理。在确保职工基本工资和福利的前提下，按完成医疗卫生服务的数量进行额外工资补助，并定期组织对职工绩效进行考核，考核结果与职工绩效工资的发放直接挂钩。
另外，要进一步扩展医职人员发展空间，对内实行竞争上岗制度，推选能力强医职人员担任机构领导。对外向公立医院输送优秀的基层机构医职人员，以更好的促进他们自身的发展。
3.2.4 在后备人才培养与输送方面
优秀的后备人才不足，一直是制约着基层医疗机构健康发展的重要因素。没有专业的人才供给，基层医疗卫生事业的发展就缺少新鲜血液。一方面，政府要从政策上鼓励、支持、吸引大中专毕业生以及本科生到基层医疗机构工作，尤其是在人才编制、薪级工资、评聘专业技术职务上，对基层医疗机构医技人员给予倾斜。另一方面，在全国各地特别是贫困地区长期推行医学专业定向招生政策，招收优秀的初高中毕业生免费就读医学类专业，毕业后分配至基层医疗机构工作。
加强公立医院对基层医疗卫生机构的帮扶也是解决人才供给不足的一项重要措施。县区卫生部门鼓励公立医院专家定期到基层机构坐诊，对于离退休经验丰富的医生自愿服务农村的，要建立奖励措施。另外，对基层医技人员制定详细的再培训学习计划，可送至省内医学院定向脱产委培，创造条件让其到市(县)医院临床学习。
3.3 建立相应的配套措施
为确保补偿政策落实到位，实现较大化的补偿效应，应建立相应的配套措施，以加强政府对基层医疗机构补偿政策落实的有效监督。
引进竞争机制，实行绩效考核。政府的财政补助，为基层医疗卫生机构的发展提供了资金支持，但也易使得部分机构不思进取，坐享其成。所以在建立多渠道补偿机制的同时，也应配套以相应的竞争、激励机制，奖优惩劣。政府部门应定期对各个医疗卫生机构的业务情况进行系统考核，参照各个机构的任务要求，对于职能履行情况好、任务完成情况好、业绩突出、群众口碑好的机构要予以奖励，并可以考虑加大财政补偿力度，以激励其更好的发展;对于那些职能履行情况差、任务完成情况差，业绩不理想、群众口碑差的机构应责令其整改，督促其提高业务服务能力。屡教不改的，应撤换其行政领导，减少财政补助。
4.结论
基层医疗卫生事业的健康发展事关民生大计。政府多渠道财政补助机制的构建，能充分开发基层医疗卫生资源，促进基层医疗卫生事业的长远发展，能保证公共医疗卫生的公益性质，对于保障和改善民生、促进社会和谐具有十分重要的意义。
参考文献：
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