四川省卫生服务高级职称论文

　　社区卫生服务作为卫生服务的重要组成部分，积极推进和发展社区的预防保健服务，下面小编给大家分享四川省卫生服务高级职称论文，大家快来跟小编一起欣赏吧。

　　四川省卫生服务高级职称论文篇一

　　康健社区卫生服务中心临终关怀服务回顾

　　摘 要 目的：回顾临终关怀服务实践，探讨社区临终关怀服务意义。方法：采用临终关怀门诊问卷，调查服务知晓度;对所有出院患者进行费用调查并与综合性医院比较;住院病例在入院时及两周后分别作《SCL-90症状自评量表》调查。结果：病人家属对临终关怀服务知晓度较高，主要通过媒体了解知晓本服务，患者最需要解决的问题是镇痛;与综合性医疗机构比较，社区开展临终关怀服务费用明显降低;治疗后抑郁和焦虑有轻度缓解。结论：社区卫生服务中心可成为临终关怀服务的主体。

　　关键词 临终关怀 肿瘤患者 住院费用 问卷调查 社区卫生服务中心

　　中图分类号：R48 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2013)18-0049-03

　　临终关怀(Hospice)是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。2012年上海市在全市18家社区卫生服务中心开展临终关怀试点，计划3年内向全市各社区卫生服务中心和综合性医疗机构推广[1-2]。徐汇区康健街道社区卫生服务中心作为临终关怀的试点单位，2012年3月完成临终关怀科注册，6月中旬提供临终关怀(舒缓疗护)服务。团队工作人员17人，包括医生、护士、社工和心理咨询师;科室建筑面积620M2，病床17张(先期开放11张)，硬件及病人收治标准等均执行上海市卫生局的相关规定。同时按上海市社区卫生服务中心舒缓疗护(临终关怀)科基本标准政策解读要求，为体现人文关怀，将临终关怀病区标识为舒缓疗护病区，临终关怀门诊标识为舒缓门诊 [3]。服务对象为晚期肿瘤病人及其家属，无手术、化疗及放疗等治疗需求者;主要服务手段为镇痛、姑息治疗、对症支持并辅以心理疏导、家属哀伤辅导[4]等人文关怀。本文对已进行的工作作一总结分析。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　研究对象1，为本中心舒缓门诊的就诊病人家属共101人;对象2为舒缓疗护病房收治的全部76位患者。病种顺次为胰腺癌、结肠癌、肺癌、前列腺癌等，经二级或以上医疗机构影像学及(或)病理学确诊为恶性肿瘤并需要镇痛治疗;本人和(或)家属主动接受临终关怀服务。其中男41例，女35例;平均年龄(77.48±8.22)岁;卡氏评分(karnofsky performance status， KPS)≤50分;平均住院(25.82±1.23)d。

　　1.2 方法

　　1.2.1 门诊问卷调查

　　自行设计调查问卷，内容包括舒缓疗护服务内容知晓程度(分值范围0～10分，0分为从不知晓，10分为完全知晓)、自愿接受舒缓疗护的程度(分值范围0～10分，0分为完全不自愿，10分为完全自愿)、知晓途径及住院期间期最需要解决的问题，调查对象为患者家属。对各项分数进行均值统计。

　　1.2.2 住院费用统计

　　调查出院患者日均费用、药占比及其它费用的百分比，并与综合性医院晚期肿瘤患者相应费用比较。

　　1.2.3 心理量表调查

　　对收住临终关怀病房的患者采用《SCL-90症状自评量表》，由本中心具有国家心理咨询师资质的医务人员进行调查。因21例患者拒绝或不能耐受量表测评，入院时实际测评55人; 2周后因死亡、出院、不能接受等原因19例患者未完成复测，故2周后实际完成测评36例。对量表的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖共5个因子计算均值分，进行t检验组间比较。

　　2 结果

　　2.1 门诊问卷调查

　　101份家属问卷调查，被调查者对临终关怀的知晓度均值为(7.71±1.84)分，自愿程度分值为(6.29±1.78)分。知晓途径：媒体为49.00%，亲友为22.00%，网络为18.00，综合医院为12.00。临终关怀需求镇痛为62.45%，医学支持为22.00%，心理支持为12.58%，进行化疗为2.97%。

　　2.2 住院费用

　　76名出院患者费用统计，日均费用为219.97元，其中药费占51.96%，31.45%为床位费、诊疗费及护理费，16.59%为治疗检查费。与文献报道的本市某肿瘤医院2007年3月-2009年8月姑息治疗科与全院非姑息治疗科相比，各类费用均有不同程度降低，其中下降最明显的是西药费和总治疗费，日均总费用降低幅度为20.79%，其2009年的日均费用为798元[5]。可见，社区开展临终关怀项目较综合性医院相似科室的费用明显降低。

　　2.3 心理量表测定

　　SCL-90量表测定中，反应总体变化的总分、躯体化因子分(主要反映身体不适感)、强迫症状因子分(无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为)无改善;抑郁和焦虑因子分有轻度好转(P<0.05， 表1)，提示强化心理支持具有一定的治疗意义。SCL-90症状自评量表用于终末期病人有其局限性，本中心目前正与高校心理专业合作开发新的适用量表。

　　3 讨论

　　社区临终关怀病人大部分应为综合性医院转介，这样可使晚期肿瘤病人的服务达到无缝化，较轻的病人可居家接受服务(家庭病床等)，较重及濒危者入住病房。本调查60%以上的病人要求获得临终关怀的服务首要是解除疼痛，近35%的病人要求获得医学和心理支持，符合临终关怀的服务目标，但有部分病人仍首先要求积极治疗(化疗)。晚期肿瘤患者过度检查和治疗对病人预后并无太大益处[6]。临终关怀服务通过缓解病人症状，辅以心理支持，可做到节省医疗资源同时减轻病家的经济负担。

　　肿瘤患者的心理改善本调查结果与学者大致相似，一般经过2周的治疗和心理疏导，抑郁和焦虑两个因子的均值分有轻度降低，临终关怀服务应当重视这方面的工作。

　　临终关怀作为一项新兴的跨临床交叉学科，现阶段应重视规范化服务，如从业人员的资格认定、技能的培训。2013年初上海成立了市社区卫生协会框架下的临终关怀专业委员会，希望专委会积极发挥作用，促进临终关怀工作专业化、规范化发展。

　　参考文献

　　[1] 上海市人民政府办公厅. 关于印发2012年市政府要完成的与人民生活密切相关的实事的通知[EB/OL].

　　[2] 上海市卫生局， 上海市财政局， 上海市人力资源和社会保障局， 等. 关于做好2012年市政府实事舒缓疗护(临终关怀)项目的通知 [EB/OL].

　　[3] 上海市卫生局. 上海市社区卫生服务中心舒缓疗护(临终关怀)科基本标准政策解读[EB/OL].

　　[4] 黄小珍. 肿瘤科护士对临终癌症患者家属悲伤的护理干预[J]. 海南医学， 2012， 23(9)： 155-156.

　　[5] 陈萌蕾， 成文武. 姑息治疗对恶性肿瘤死亡病人住院费用变化的影响分析[J]. 中国卫生统计， 2012， 29(5)： 642-645.

　　[6] 程斌， 翁琳， 王增， 等. 肿瘤专科医院住院病历常见不合理用药分析[J]. 浙江医学， 2012， 34(10)：832-834.

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