放疗护理类的毕业论文(2)

　　放疗护理类的毕业论文篇2

　　浅谈食管癌放疗引起放射性食管炎的护理

　　【摘要】 目的 总结食管癌放疗引起放射性食管炎的护理经验。 方法 2010.06--201.06月3年来对80例放射性食管炎患者采取相应护理措施。 结论 有效的护理干预可降低放射性食管炎反应，提高患者生活质量。

　　【关键词】 食管癌 放射治疗 食管炎 护理

　　食管癌属于消化道常见的恶性肿瘤，常见的病理类型为鳞状上皮细胞癌【1】。该病发病率高、预后差，对患者的机体功能和心理社会功能的影响严重【1】。放疗是食管癌治疗的主要手段之一，具有安全有效的特点【2】。而放疗最常见的毒副作用是放射性食管炎，多在放疗2周左右出现，主要是射线对食管粘膜的损伤，使之产生充血、水肿、溃疡、糜烂，临床上表现为口干、下咽痛、吞咽困难及疼痛，胸肾后疼痛等，因而延迟放疗而影响治疗效果【2】。

　　1临床资料与方法

　　1.1临床资料 本科室自2010年6月--2013年6月收治的食管癌患者80例，男50例，女30例。年龄33--83岁，平均50岁，经病理检查确认食管癌，均接受放射治疗，并于放疗期间相继出现放射性食管炎的症状。

　　1.2 方法 患者均采用调强放射放疗。CT 模拟定位后医生勾画出靶区及危及器官，处方剂量：GTV：95%PTV-gtv 60-66Gy/30-33次(2.0Gy/次)，CTV：95%PTV-ctv 51-56.1Gy/30次-33次(1.7Gy/次)，1次/天，每周5次。执行设备及方式：Varian 600C/D、6MVX、SMART(SIB)方式等中心、同步照射，TPS逆向静态调强计划设计计划，均设5个大野、若干个子野照射。靶区剂量计危机器官受量经评估均达处方要求。经Matrixx剂量验证及EPID位置验证无误后予行放疗，对放疗间期的患者采取相应的心理护理、饮食护理、口腔护理和放疗后症状护理。

　　2护理

　　2.1心理护理

　　研究显示，癌症患者易出现紧张、恐惧、抑郁和焦虑等情绪[3-4]，这与患者对癌症的错误认知及经济等原因造成思想负担重、担心疾病预后等有关，所以癌症既是躯体疾病，也是心理疾病[5-6]。加上患者入院后对医院环境和放射治疗的陌生，更易产生焦虑抑郁等不良情绪。因此心理护理对每一个癌症患者来说都是至关重要的护理措施，对缓解紧张焦虑的情绪起到至关重要的作用，对消除患者错误的观念提高患者战胜疾病的信心起到潜移默化的作用。

　　2.2饮食护理

　　告知患者进食高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化的流质或半流质饮食，忌粗纤维、硬、油炸食物。每日定时定量，进食速度宜慢，温度控制在40摄氏度左右，不宜过饱，戒烟酒，饮食前后饮少许温开水，以冲洗食管壁的食物残渣，以减轻口腔和食管粘膜反应。对于留置胃管的患者做好留置胃管的护理，妥善固定胃管，根据胃管材料定期更换胃管;喂食前后用少许温开水冲管，防止堵管和减轻食管粘膜反应;有口服药者应研磨后溶解温开水中再注入，做好患者的口腔护理。对于食管癌引起放射性食管炎的患者应高度注意患者有无食管穿孔的症状和体征。餐后抬高床头卧床休息30分钟，以免引起食物返流，增加食管粘膜反应和食管穿孔的危险。放疗患者可能有食欲减退，恶心呕吐等症状，应请营养师会诊并与患者及家属制定合理的饮食计划，制定出符合患者口味且满足患者营养需求的饮食搭配。

　　2.3口腔护理

　　放疗前向患者讲解放疗可能导致口腔炎的发生，强调保持口腔清洁湿润的重要性。遵医嘱给予预防口腔感染的漱口水漱口如生理盐水250ml加维生素B66mg，鼓励患者勤漱口，保持口腔卫生。如有口腔感染，应遵医嘱进行口腔溃疡分泌物培养，根据培养结果正确使用药物。

　　2.4放疗后症状护理

　　随着放疗计量的增加，食管会出现不同程度的溃疡，表现为吞咽困难、进食疼痛或胸前后疼痛，疼痛到进食少时遵医嘱给予消炎，静脉补液等对症处理。如遵医嘱指导患者饭前15分钟用生理盐水250ml加20%利多卡因20ml 加庆大霉素16万单位加地塞米松10mg混匀，每次10-20ml含漱，此措施不但能减轻食管粘膜的炎症反应，还可以减轻患者的吞咽疼痛。待放疗进一步进行时，随着肿瘤的退缩，此症状会进一步改善。若因吞咽困难进食疼痛难忍而影响进食，出现营养失调时遵医嘱给予补液营养支持等治疗②。一般7天左右这些症状会消失。若经治疗疼痛持续则遵医嘱行进一步检查，及早发现有无食管穿孔

　　3 讨论

　　放射性食管炎是食管癌放射治疗中最主要的并发症，因此放射性食管炎的护理和治疗是食管癌放疗成功的关键。因而最好放射性食管炎的护理非常重要，护理人员应在放疗期间给病人做好心理护理，令患者有充分的心理准备，消除其紧张焦虑恐惧的不良心理。放疗过程做好饮食护理满足患者的营养需求，做好患者放疗过程中出现的症状护理，从而提高患者对放疗的耐受性，增强其治疗的信心，减少治疗过程出现的毒副反应，降低放疗的危险性，使患者顺利完成放疗计划，提高肿瘤的局部控制率，从而提高患者的生活质量，延长生存期。

　　参考文献：

　　[1]周晓梅,倪洁,陆雁.临床心理护理程序对食管癌放射治疗患者生活质量的影响【J】.中华护理杂志，2012,47(11):1028-1031

　　[2]殷蔚伯,谷�之.肿瘤放射治疗学【M】.第三版.北京：中国协和医科大学出版社,2002,604-605

　　[3]Benor DE,Delbar V,Krulik T.Measuring im pact of nursing intervention on cancer patients’ability to control symptoms[J].Corcer Nurs,1998,21(5):320-334

　　[4] Bredin M,Corner J,Krishnasamy M,et al.Multicentre randomised controlled trial of nursing interwention for breathlessness in patients with lung cancer[J].BMJ.1999,318:901-904