试论糖尿病的护理(3)

　　3.3.3普及家庭护理

　　糖尿病患者的家庭护理很重要。患者日常应当劳逸结合，避免过度劳累。注意个人卫生，保持全身及局部清洁，尤其是口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁。少去公共场所，戒烟酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。注意饮食卫生，防止消化道感染。护士应当指导患者学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向患者说明并演示血糖仪的使用方法，同时让患者了解尿糖和血糖测定的结果意义。为预防足部并发症，应当指导患者选择合适的鞋袜，鞋型宜选择方头，要保证鞋较足略宽、透气且有一定的抗击外力的作用。不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋，还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好，既吸汗又透气。袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子。每日换洗，不要穿有补丁或破口的袜子，以防脚的压力不均，影响血循环[7]。对于患病时间比较长的患者，指导其注意足部护理，特别注意每天对足部进行检查，查看足底皮肤有无红肿、皲裂、水疱、挤压伤、脚癣、抓伤及足趾变形。其次要注意保暖，袜子要吸水性好，透气性好，柔软宽松，最好是纯棉制品;洗脚时注意水温不要过高，避免烫伤。关键的是指导患者按时用药和监测血糖，遇有问题及时处理[8]。

　　4 护士护理工作中需要注意的问题

　　4.1 药物治疗需要注意的问题

　　胰岛素治疗的护理胰岛素应置于冰箱(4℃)中冷藏，禁止冷冻，为防止注射部位脂肪萎缩，使用前1 h自冰箱取出恢复至室温。如全日胰岛素总量分2次注射，则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射;如分3次注射，早餐前剂量应最大40%，午、晚餐前各30%，注射胰岛素要在餐前30 min皮下注射，注射后0.5h之内进餐，防止低血糖发生。注射部位可选择手臂三角肌、腹部及大腿等，有计划、按次序的更换注射部位。避免2周内在同一部位注射2次可防止注射部位萎缩或增生。指导患者在注射前用指尖轻触每一个注射部位，如触到硬结、肿块或表皮凹陷、感到痛楚及颜色改变时，应在症状消除前暂时避免在该部位注射胰岛素[9]。

　　口服降糖药物有磺脲类、双胍类。教育病人按时按量吃药不可随意增量或减量，观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重变化，观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应。磺脲类药物：主要不良反应有厌食、胃酸分泌增多，胃部烧灼感，同时服用制酸剂可减轻或防止发生。服用剂量过大或饮食不配合可发生低血糖反应。较少见药物过敏、粒细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹等。双胍类药物主要不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。上述降糖药物对肝、肾功能减退者不宜用。葡萄糖苷酶抑制剂：主要不良反应有腹胀、腹痛、腹泻或便秘。溃疡病、胃炎病人应忌用。服用时应与第1口饭同时嚼服[10]。

　　4.2 选择正确的采血部位和采血方法

　　进行血糖监测时，要注意正确的采血部位和方法，以防止影响到血糖监测的结果。注意尽量不要选择指腹部作为针刺部位，不要强力挤压皮肤，采血时注意从掌跟向指尖挤，切忌挤压针尖处。

　　4.3 血糖的监测

　　应当做好血糖监测日记，包括：血糖测定时间，血糖值，进餐时间及进餐量，运动时间及运动量，用药量及时间以及一些特殊事件的记录[11]。如果发现血糖过高或过低，对监测结果产生怀疑时，要即时做静脉血糖检验。

　　4.4 胰岛素配置与保存

　　胰岛素作为一种生物制剂，在使用中必须恰当的保存。对于那些不马上使用的胰岛素(没有开封的瓶装胰岛素和胰岛素笔芯)应该保存在2~8℃之间(冰箱的冷藏室中)，直到有效期前，胰岛素都会保持其有效的生物效应。胰岛素不能放在冰箱的冷冻室中，冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。瓶装的胰岛素在室温下(大约25℃)，可以安全的存放六个星期左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。所有的胰岛素都不能暴露在热和直接阳光下。没有冰箱的情况下，没有开封的胰岛素可以保存在荫凉干燥处，保存时间相对缩短[12]。

　　4.5 微量泵运用中的护理

　　加强巡视观察，严密观察用药的局部反应;向患者及其家属说明使用方法及治疗目的、注意事项，防止自行调节;微量泵输液为专用通道，尽量不与其他药物共用一条静脉。一般留置针在5d即要更换，避免长期输液造成静脉炎和穿刺局部炎症。加强工作责任心，操作规范化，要熟悉微泵性能，正确掌握使用方法和各键的设置，了解注意事项，并对常见的问题有高度的认识。及时清洗泵表面污物、残液，医学教育网搜集整理防止腐蚀机器，用后由专人保管[13]。

　　4.6 预防并发症

　　注意无菌操作，动作要轻柔，患者床铺要清洁，防止出现感染等并发症。

　　5 讨论

　　糖尿病是一种目前我国的常见、多发疾病，影响其治疗的因素很多。患者情绪、疾病防治知识的掌握、饮食控制、运动等行为习惯、日常用药剂量是控制病人血糖的关键。因此对糖尿病人的护理要特别细心和耐心。护理工作人员要多与患者沟通，注意随时调整患者的食谱、餐量与餐数。注意患者的情绪变化，只有这样，才能满足不同类型患者的不同需求。

　　注释：

　　[1]周云辉，周晓艳.谈谈糖尿病的护理[J].新医学导刊，2007，7(6):7.14.

　　[2]刘红英.糖尿病的护理[J].哈尔滨医药，2006，26(6)74.

　　[3]任 寰，董颖越，刘鸿艳等.糖尿病病人生存质量研究进展[J].护理研究，2008，22(2):397.

　　[4]任 寰，董颖越，刘鸿艳等.糖尿病病人生存质量研究进展[J].护理研究，2008，22(2):397.

　　[5]程连心. 糖尿病的护理.时珍国医国药[J]. 时珍国医国药.2009，09.

　　[6]程连心. 糖尿病的护理.时珍国医国药[J]. 时珍国医国药.2009，09.

　　[7]孙耐芳.老年糖尿病的护理[J].中国基层医药，2003，10(4):375.

　　[8]程沛民.老年糖尿病的护理体会[J].中医药导报，2006，11(12):57.

　　[9]刘红英.糖尿病的护理[J].哈尔滨医药，2006，26(6)74.

　　[10]孙耐芳.老年糖尿病的护理[J].中国基层医药，2003，10(4):375.

　　[11]张一波.糖尿病患者的自我血糖监测[J].中华护理杂志，2006，2(41):2.

　　[12]李秀均，钱荣立.胰岛素抵抗及其临床意义[J].中国糖尿病杂志，1999，7(2):163.

　　[13]张一波.糖尿病患者的自我血糖监测[J].中华护理杂志，2006，2(41):2.

　　参考文献

　　[1]周云辉，周晓艳.谈谈糖尿病的护理[J].新医学导刊，2007，7(6):7.14.

　　[2]程沛民.老年糖尿病的护理体会[J].中医药导报，2006，11(12):57.

　　[3] 程连心. 糖尿病的护理.时珍国医国药[J]. 时珍国医国药.2009，09.

　　[4]刘红英.糖尿病的护理[J].哈尔滨医药，2006，26(6)74.

　　[5]张一波.糖尿病患者的自我血糖监测[J].中华护理杂志，2006，2(41):2.　[6]李秀均，钱荣立.胰岛素抵抗及其临床意义[J].中国糖尿病杂志，1999，7(2):163.

　　[7]任 寰，董颖越，刘鸿艳等.糖尿病病人生存质量研究进展[J].护理研究，2008，22(2):397.

　　[8]潘冬梅.糖尿病的护理[J].职业与健康，2006，22(14):1130.

　　[9]马学毅.糖尿病时的胰岛素应用[J].中级医刊，1997，32(4):45.

　　[10]糖尿病.百度百科.

　　[11]孙耐芳.老年糖尿病的护理[J].中国基层医药，2003，10(4):375.