空气洁净技术论文
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空气洁净技术论文篇一
洁净手术室空气环境的管理
[中图分类号]R197.323 [文献标识码]C [文章编号]1005-0019(2009)9-0235-01
[摘要]目的：加强洁净手术室的空气环境管理，降低术后感染发生率。方法：采用控制人流、物流，强卫生清洁，日常空气监测的管理方法。结果：无菌手术切口感染率下降50%;空气中尘埃粒子数、沉降菌及物品表面细菌菌落数均达到国家标准。结论：本方法对于提高手术室洁净度，降低术后感染发生率确实有效。
[关键词]手术室;空气环境;管理
随着现代医疗技术的发展，特别是外科手术技术的日益复杂和医院感染控制理论的深入发展，国内许多大中型医院相继新建了以空气无菌洁净为目的的洁净手术部，为改善医疗环境，顺应医疗事业的发展和科学进步的要求，我院于2007年1月启，用洁净手术部，对改善手术室的空气环境、控制感染发挥了重要的作用。由于洁净手术间或洁净手术部的空气净化，仅能保证空气的无菌，并不能杀灭吸附在手术间物品表面的细菌，因此，做好洁净手术部的环境管理显得十分必要。两年来，我院通过加强手术室空气环境的管理，取得良好效果。
1 方法
1.1 成立感染监控小组：由科主任和护士长、监控员组成，并实行科主任负责制，制订工作制度和质量标准，做到管理有章可循、质量评价有量化标准。科主任、护士长主要抓成员的养成教育与环节质量跟踪;感染监控员则负责手术环境、物品表面及手术人员手的监测、结果分析、资料储存及信息上报工作。
1.2 严格控制手术间人数：空气污染是术中外源性细菌种植的主要来源，手术间空气中细菌主要来自天花板、墙壁和地面扬起的灰尘，以及随患者和工作人员带人。手术室管理规定：手术人员按“手术通知单”上名单，经专人核对后进人手术部;严格限制非手术人数，每台手术不得超过2人次，每天整个手术部不超过10人次。
1.3 加强学习，提高认识，树立手术科室全局观念：引起手术感染的环节很多，各个环节相互影响。预防手术切口感染，进入手术部内的所有医师、护士及其他非手术人员都要严格、认真、自觉地执行各项无菌操作技术。凡进入手术部的人员都必须更换专用的衣、裤、鞋、帽，穿戴符合要求;手术患者一律空穿病号服，经患者通道人室。
1.4 严格管制手术间门：手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。手术过程中，将自动门关闭，保持前后门关闭，以避免频繁开关门时空气流动污染。通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术问，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。
1.5 严格分离洁、污流线：设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线;手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边。感染手术问靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。接合手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。
1.6 空气管理：手术前1h开机进行空气净化，随手关门防止污染空气涡流进入手术间，每周进行一次回风口的清洁，过滤器应定期清洗更换。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。设备、物品进入洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次。每月对洁净手术部空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，并将结果上报备案。
1.7 做好日常空气监测：洁净手术部启用后指导手术部科学合理的制定相关管理制度和开展日常监控是感染控制专职人员的重要工作。《洁净手术部建设实施指南》建议日常监测的项目为：细菌浓度、压力、风量和洁净度级别。我们做了以下监测：①沉降菌浓度：采用平板暴露法监测静态条件下的手术区和周边区的细菌沉降数，定点定位检验高效送风口细菌过滤的有效性，每月监测一次。②含尘浓度：监测静态洁净度的级别，定点定位监测≥0.5μ和≥5μm的尘粒数，每年监测1次。③悬浮菌浓度：动态监测手术运行状态中的实际细菌浓度，每年监测1次。④温湿度：手术环境的温湿度与手术切口的感染率和愈合率密切相关，如温度过高，超过规定标准，会导致医护人员身体发菌量增大。一般温度应控制在20～25℃，湿度控制在40%～60%。
2 结果
洁净手术部成立两年来，共开展手术11968例，其中无菌手术6547例，Ⅱ类、Ⅲ类手术5421例，无菌手术切口感染率从0.2%降至0.1%。在静态环境中分别测定手术间尘埃粒子数3次、空气沉降菌落数30次，其结果均达标。
3 讨论
洁净手术部的空气不能完全依赖净化技术，还要合理地管理人流和物流，使流线短捷，洁污分开，才能达到理想的洁净效果。如何制定实用、简洁、有效的管理对策，最大限度提高空气环境的洁净度是研究的重要课题。空气洁净度是以空气中含尘埃浓度来衡量的。含尘埃浓度高，洁净度低;反之则高。手术人员的活动与服装、患者与医务人员自身带菌、物品的无菌化程度以及手术室布局与分区等因素，都对空气洁净度有直接的影响。由于手术室人员流动频繁，每次人流、物流都会将大量的细菌带人手术间，空气中的浮游菌数常超过标准要求，特别在手术中超标的数量会更大。据世界卫生组织研究表明，空气中的含菌量与切口感染发生率成正相关。然而，净化空调机只对送入手术间空气进行过滤、消毒，保证空气无菌，对手术人员、设备表面吸附或污染的细菌却没有杀灭作用。因此，加强人流、物流的控制，加强清洁卫生管理具有十分重要的意义。这对于提高手术成功率、降低术后感染率起到了重要作用。
参考文献
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[2]易洪仪，王效杰，唐瑛，等，手术医生切口感染专率调查，中华医院感染学杂志，2005，15(1)：30
[3]许钟麟，梅自力，于冬，等，洁净手术部建设实施指南，北京：科学出版社，2004
[4]王芳，洁净手术部建筑设计与流程管理[J]，中华护理杂志，2004，39(5)：357
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