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宝宝颅内压增高的临床表现介绍

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  小儿颅内高压的诊断标准是什么?怎么才能够正确做出小儿颅内高压的诊断?家长如何警惕小儿颅内高压的发生?下面学习啦小编来为您解答这些问题,欢迎大家来到学习啦学习。

  宝宝颅内压增高的临床表现

  小儿颅内高压的诊断标准:小儿出现呼吸不规律,前囟饱满,血压增高,瞳孔扩大,昏迷昏睡,抽搐和肌张力改变。出现任何一项临床指标即应怀疑脑水肿;出现任何两项临床指标即可诊断脑水肿。

  典型的颅内高压综合征具有头痛、呕吐及视盘水肿等表现,其中尤以视盘水肿最为客观,依据这一体征,诊断不难。但在急性颅内压增高或慢性颅内压增高的早期,多无视盘水肿,患者可能仅有头痛和(或)呕吐。容易误诊为功能性疾病,产生严重后果。因此,应慎重对待每一个头痛和(或)呕吐患者,警惕颅内压增高的可能。

  通常有颅内占位性病变,如肿瘤、血肿、脓肿、脑水肿、假性脑瘤、CSF容积增加等。

  儿童良性颅内高压征

  凡有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压(ICP)增高的症状,而无其他神经系统阳性体征,脑脊液(CSF)检查除压力增高外各项化验检查均正常,神经影像学检查排除颅内占位性病变者,预后较良好,称为良性颅高压(BIH),也称为原发性颅内压增高(IIH)。目前对BIH虽有人认为“良性”并非良性,但已被临床广泛应用。

  儿童BIH临床表现与成人不同,而以头痛、眼球运动障碍和视力障碍为其三主症。

  1.头痛是学龄儿童常见的症状,多数为弥漫性非发作性头痛,以额颞部为着,少数为发作性头痛,类似偏头痛。新生儿及幼儿头痛时常伴精神萎靡、活动减少,或兴奋、躁动不安等。20%~40%患儿头痛时可伴恶心、呕吐,表现为“无原因”的早晨呕吐。

  2.眼球运动障碍常表现为麻痹性集合斜视。Bsker等(1979)报道68例中29例有此症状。Szenasy等报道23例中10例表现此症状,其次有两眼上视不等、向一侧凝视困难等。部分患儿出现第Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ对颅神经损害的症状。儿童BIH时眼运动障碍发生的复视较少见,多数年长患儿的复视为非经常性或仅在头痛时出现,其中垂直性复视较水平性复视多见。

  3.视力障碍多在头痛时发生视物不清。

  颅内压增高应的治疗方法

  治疗原则:颅内高压症患儿均应进行ICP监护,并作特护记录,严密监测血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔、肌张力及有无惊厥、意识状态改变等,记录出入量。

  (1)一般处理:侧卧位,头部抬高30°;保持呼吸道通畅,必要时气管插管或经鼻插管,及时清除呼吸道分泌物,吸氧;有高热需降温,维持循环血量。液体量每次限于1000ml/m2,含1/3张含钠液,人量应少于出量。

  (2)控制惊厥:地西泮0.3~0.5mg/kg静注,半小时后可重复。如有惊厥持续状态,可给予劳拉西泮0.05~0.1mg/kg静注,或苯妥英钠15~20mg/kg,1次负荷量,按每分钟Img/kg静注,次日给予5mg/(kg·d)维持。

  (3)降低颅内压:20%甘露醇0.5~1.0g/,每4~6小时1次,使用超过3天需注意电解质紊乱,地塞米松0.5~1Omg/kg静注,每6小时1次,10%甘油盐水0.5~1.0g/kg静注,6~8小时1次,必要时控制性脑脊液引流,用穿刺放液或手术治疗。

  (4)其他:低温疗法、被动过多换气。

  (5)去除病因。

  预防颅内压增高的方法

  积极防治原发病是最主要的预防措施。对良性颅内压增高及先天性异常,应及时诊断,早期治疗。

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