小学生因病休学书

　　休学申请书

　　XX市 中学(小学):

　　我叫 ,性别 ,出生于 年月,是我校 年级 班学生,学号是 .经 医院诊断证明,患有 ,无法继续回校学习,现申请休学,时间从 至 .恳请批准.

　　敬礼

　　申请人:

　　二oo 年月日学校意见(加盖公章):

　　二oo 年月日XX市教育局教育股意见(加盖公章):

　　二oo 年月日市教育局教育科意见(加盖公章):

　　二oo 年月日注:此表一式三份,学校、县、市教育局各存一份.复学时,小学须到所在镇中心小学重新编写学号,初中须到局教育股重新编写学号,高中须到市教育局教育科重新编写学号.