前列腺炎的症状及治疗方法(2)
【急性细菌性前列腺炎治疗】
1.一般治疗：应卧床休息3-4天，大量饮水，禁忌饮酒和食用刺激性食物。可行热水坐浴或会阴部热敷，并保持大便通畅。禁忌性生活。
2.抗生素治疗：
1)当病人全身症状明显，体温较高，血中白细胞明显升高时，应通过静脉给药，使用1周后改用口服药直到1个月。
2)应选用能够弥散进入前列腺内且快速有效的静脉用广谱抗生素，迅速控制症状，以防转为慢性前列腺炎。待细菌培养结果出来后，再选用敏感抗生素。常用的广谱抗生素有头孢菌素类和氟喹诺酮类抗感染药物。常用的静脉用药物有舒普深2.0g，静脉滴注，每日2-3次;新瑞普欣3.0g，静脉滴注，每日2次;左氧氟沙星2.0g，静脉滴注，每日2次;莫西沙星(拜复乐)400mg，静脉滴注，每日1次等。常用的口服药物有达力新0.5g，每日2次;利复星0.2g，每日2次;拜复乐0.4g，每日1次等。
3.对症治疗：
1)如发生高热，应对症给予退热药，如消炎痛栓1/2粒，肛塞，PRN;百服宁1片，PRN等。
2)如膀胱刺激症状明显，可选用：渡洛捷0.2g，口服，每日3次;哈乐0.2mg，口服，每日1次。
3)如发生排尿困难或尿潴留，应行暂时性耻骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用细软的硅胶导尿管留置导尿。
4.手术治疗：如果急性前列腺炎已形成前列腺脓肿，则应经直肠或经会阴部行切开引流术。如果脓肿局限于前列腺内，可用尿道镜行前列腺穿刺排脓术，然后注入广谱抗生素。【慢性前列腺炎治疗】一般治疗：增强信心，消除思想顾虑，节制性欲，但不宜强制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物，热水坐浴每晚1次，局部理疗，改变生活中明显的诱发因素如避免长时间骑车等。
前列腺按摩：定期行前列腺按摩，可促使前列腺炎性分泌物的排了，每周一次，同时还可进行前列腺液的常规检查，以评价治疗效果。
药物灌注：经尿道插入特制的气囊尿管，向前列腺尿道部注入无菌生理盐水并抽吸数次，吸净脓性分泌物，再注入抗菌素，每周一次。
尿道扩张：对尿道狭窄或不通畅者定期尿扩以利排泄，且在探条通过尿道时，可拉长前列腺开口，有利于腺体引流。
前列腺周围封闭：抗菌药物：一般的抗菌药物不易进入前列腺组织，这也是临床上治疗较为困难的原因之一。可2～3种联合应用，或根据前列腺液细菌学培养及药物敏感试验结果选择性应用。
前列腺炎的中医治疗方法：
中医认为本病属淋浊范畴，多年来我们采用辨证与辨病整体与局部相结合的方法。对本病的病机与治法进行了深入细致的研究与探讨，认为湿热蕴结与瘀浊阻滞是本病的主要病机特点。因为湿热之邪不易速去，聚于下焦阻滞络脉出现瘀浊阻滞的征象，“瘀”不仅指淤血，还涵有淤积不通之意。“浊”指湿浊或秽浊之分泌物，病理表现为前列腺慢性充血水肿腺导管梗阻，急性前列腺回流受阻分泌物淤积不去。临床出现局部疼痛、排尿异常及性功能障碍等症状。因此在清利解毒的基础上选用丹参、红花、桃仁等散瘀通络之品。改善前列腺血供，消除充血水肿;冬瓜仁. 苡仁、云苓等排浊之品，促使前列腺炎性分泌物排出，加速其炎性病灶的愈合，消除临床各种症状。
中医一般把慢性前列腺炎分为五型进行辨证施治。
1.湿热下注型：
【主症】症见小便淋涩赤痛，少腹拘急，会阴部胀痛，尿道口摘白浊，舌苔黄腻，脉滑数。
【治法】治宜清热利湿。
【方药】方选八正散加减：木通7克，车前子10克，扁蓄10克，瞿麦10克，滑石20克，栀子10克，大黄6克，甘草5克。
2.脾虚湿盛型：
【主症】症见小便流浊，面色不华，肢体困倦，不思饮食，舌淡苔白，脉虚。
【治法】治宜健脾利湿。
【方药】方选参苓白术散加减：党参10克，炒白术15克，茯苓24克，薏苡30克，砂仁7克，泽泻15克，当归10克，坤草30克，陈皮10克。
3.气滞血痪型：
【主症】症见小便涩滞会阴及小腹下坠胀痛，前列腺肿大坚硬，舌紫暗，脉弦涩。
【治法】治宜活血化瘀、行气通络。
【方药】方选少腹逐瘀汤：桃仁10克，红花10克，当归15克，小茴香6克，川楝子10克，乌药10克，赤芍12克，泽兰15克，蒲公英30克。
4.肝肾阴虚型：
【主症】症见尿道口常有白浊、会阴坠胀，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。
【治法】治宜滋肝肾，清泄相火。
【方药】方选知柏地黄汤加减：知母15克，黄柏10克，土地黄30克，泽泻15克，丹皮15克，茯苓30克，制首乌15克，黄精15克，白藤10克，丹参15克。
5.肾阳不足型：
【主症】症见小便淋涩挟精，畏寒，腰膝酸冷，阳痿，早泄，舌质淡胖，脉沉弱。
【治法】治宜温肾壮阳。
【方药】方选金匮肾气丸加减：制附片10克，菟丝子10克，仙灵脾10克，杜仲10克，黄精10克，当归15克，山药15克，茯苓24克。
前列腺炎治疗难点
很多前列腺炎的患者在实际就诊过程中发现自己的前列腺炎经常出现反复，很难彻底治愈。其实这是很正常，原因无非以下几种：
第一个原因也是最根本的原因，前列腺体本身的解剖和生理特点造成的，前列腺的位置深尤其是前列腺脂质包膜的特殊结构让药物治疗非常困难; 第二个是前列腺炎病因诊断的不明确，让临床的治疗工作面临很大困难，往往由于治疗上目的不明确，没有针对性，造成前列腺炎迁延难愈。最后一方面就是忽视性伴治疗，很多因性病导致前列腺炎的患者，只知道自己看病，忽略了性伴的检查和治疗，结果形成感染——治疗——再感染——再治疗的恶性循环;尤其是一些患者对前列腺炎缺乏正确的认识，不规范治疗和用药，使细菌等致病微生物产生耐药，给医生治疗带来了相当大的难度;因此临床医生在治疗过程中也要充分考虑到这几个方面的因素，在患者的积极配合下明确病因后有针对性地进行治疗，并做好治疗后的预防保健工作，前列腺炎完全可以不再复发。
预后
1.急性前列腺炎的预后较好。大部分的患者能完全愈合，但也有少数的患者转为慢性。
2.慢性前列腺炎的预后 对于药物治疗慢性前列腺炎的疗效判断较为困难，长期治疗者治愈率可达50%。症状改善率是25%。其余有超过1年不能治愈者。慢性前列腺炎易反复发作，且迁延难愈，但有些患者得了前列腺炎以后并未接受系统治疗却可以自行痊愈，这主要是因为前列腺液具有一定的抗菌作用，加之定期的前列腺按摩引流。在慢性前列腺炎治疗过程中应注意以下几个问题：
①树立战胜疾病的信心，慢性前列腺炎并不是不治之症，只是病程较长容易复发，但只要综合治疗还是有望根治的。
②注意生活起居，养成良好的生活习惯;防止过分疲劳;预防感冒;禁烟酒，忌辛辣刺激饮食;少骑自行车，不坐潮湿之地;节房事，既不要过分频繁，也不要禁欲。
③发展自身兴趣爱好，进行适当体育锻炼以转移对慢性前列腺炎的心理负担，消除焦虑情绪，防止产生精神症状。
④只要注意以上问题.并与医师密切配合，采用合理的中西药物结合，并配合理疗及必要的心理治疗，慢性前列腺炎还是可以根治的。
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